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| 声帯嚢胞 | |
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| a) 声帯嚢胞 b) 対応する瘢痕を伴う声帯嚢胞 c)表皮嚢胞 |
声帯嚢胞（声帯嚢胞とも呼ばれる）は、膜状の声帯にできる良性の腫瘤です。[1]これらの嚢胞は、閉じた袋状の構造で、通常は黄色または白色です。[2] 声帯の内側縁の中央に片側のみ発生します。[1]声帯の上部/上面に形成されることもあります。[1]声帯嚢胞には2種類あります。[1]
- 上皮下声帯嚢胞 -声帯の浅層固有層に位置する。 [1]
- 靭帯声帯嚢胞 - 粘膜固有層の深層または声帯靭帯上に発生します。[1]
声帯嚢胞の症状は様々ですが、最も一般的な症状は、声がかすれることと声の高さに問題があることです。声帯嚢胞は、病歴の収集、知覚検査、喉頭画像検査に基づいて診断されます。[3]声帯嚢胞を予防するには、良好な発声衛生を実践することが推奨されます。[4]嚢胞の初期治療には、有害な発声行動を軽減するための音声療法が含まれます。音声療法後も症状が残る場合は、嚢胞を除去する手術が必要になる場合があります。通常、手術の後には声帯を休め、音声機能を改善するためのさらなる音声療法が行われます。嚢胞は、声帯ステロイド注射を使用して治療することもできます。[5]
組織学
声帯は、上皮、粘膜固有層（浅層、中間層、深層を含む）、甲状披裂筋の3つの主要な層で構成されています。声帯嚢胞は、粘膜固有層の表層部によく現れ、嚢胞の大きさによってこの層の性質が変わり、より硬くなります。声帯嚢胞の境界には、扁平上皮細胞または上皮細胞が含まれます。停留嚢胞の場合、境界は腺上皮で構成されます。表皮嚢胞は、体のどこにでも発生する可能性がある表皮嚢胞によく似ています。[6]
声帯嚢胞の種類
上皮下嚢胞（粘液貯留嚢胞とも呼ばれる）は、声帯上の組織の蓄積によって生じる閉鎖性病変である。[2]これらは通常、声帯の上部固有層の中央部に見られる。[2]上皮下嚢胞は小さく、色は白色である。[7]これらが声帯上に存在しても、発声時の声帯の振動（「粘膜波」として知られる）が妨げられることは通常ない。[2]
靭帯嚢胞（類表皮嚢胞とも呼ばれる）は、粘膜固有層の深層にある声帯靭帯の近くに発生する閉鎖性病変である。[2]靭帯嚢胞は通常、上皮下嚢胞よりも大きい。[7]靭帯嚢胞は黄色で、上皮下嚢胞とは異なり、その存在は通常、嚢胞の周囲の領域にある声帯の粘膜波を乱すものとして観察される。[7]
兆候と症状
上皮下声帯嚢胞と靭帯声帯嚢胞は、同様の症状を特徴とする。[1]症状の存在と重症度は、嚢胞の位置と大きさによって影響を受ける可能性がある。[7]
一般的な症状は次のとおりです。
声帯嚢胞の兆候や症状は、時間の経過とともに安定するか、または悪化する可能性があります。[1]まれに、嚢胞が自然に破裂すると症状が改善する可能性もあります。[1] [5]声質に影響を与える症状は、長時間話した後、または声量を増やして話した後に悪化する傾向があります。[1]職業的に声を使用する多くの人は、症状がわずかでも存在すると問題を感じます。[1]ただし、声帯嚢胞の存在に影響を受けない声の専門家もいます。[8]
ボーカルダイナミクス
声帯嚢胞は声帯の特性を変化させます。[9]声帯に嚢胞が存在すると、声帯の覆いがより硬くなり、質量が増加します。[9]質量と硬度の増加により、発声中に筋肉の過運動が生じやすくなります。[9]過運動は、影響を受けた声帯の硬度の増加が特徴です。[9]この過運動により、声がかすれたように知覚されます。[9] （徴候と症状を参照）具体的には、声帯嚢胞の存在は、発声中に声帯の非同期粘膜波を引き起こします。[9]
原因
声帯嚢胞の原因としては、いくつかの可能性が考えられます。
- 先天性の場合もあります。[1]
- これらは粘液腺の排泄管の閉塞によって発生することがあります。[10]この場合、それらは停留嚢胞と呼ばれることもあります。[10]
- これらは音声外傷の結果である可能性があります。[1]音声外傷とは、声帯の損傷につながる可能性のある行動を指し、声の使いすぎ（話しすぎ）、声の誤用（不自然に高いまたは低いピッチで話す）、声の乱用（長時間叫んだりささやいたりする）などがあります。[11]発声中は声帯が振動し、左右の声帯が繰り返し衝突します。[11]音声外傷では、これらの振動サイクル中に声帯に過度の機械的力が加わり、傷ができることがあります。[11]これらの傷が治癒して組織の再構築が起こり、声帯嚢胞が発生する可能性があります。[11]
診断
声帯囊胞の完全な診断には、一般に、病歴および声の履歴、頭頸部の検査、声の知覚評価、声帯の画像診断の 4 つの要素が含まれます。[11]病歴および声の履歴は、誤用や音声外傷のパターンを区別して診断を補助するのに役立ちます。[3]声帯囊胞の主な知覚的徴候は、声のかすれです。[3]知覚的手段のみによる診断は困難であるため、診断の 4 番目の要素として、患者は多くの場合、画像診断手順を受けます。[2] [12]画像診断は、喉頭ビデオストロボスコピーで最も一般的に行われます。[11]ビデオストロボスコピーは、光のフラッシュを使用して声帯の動きの画像を遅くし、動きのサイクル (粘膜波) の位相を鮮明に表示する声帯の検査です。[13]この手順により、発話中の声帯の振動、声の強さ、声の周波数に関する情報が得られます。[11]声帯嚢胞がある場合、画像では声帯の動き（粘膜波）が減少していることがわかります。[11]さらに、ビデオストロボスコピーでは、声帯の影響を受けていた領域の粘膜下腫脹が増加する傾向があります。[9]最近では、声帯の画像を取得するのに役立つ他の技術が導入されており、狭帯域画像（NBI）の使用が含まれます。[12]狭帯域画像では、青色光と黄色光を使用して画像の画質を向上させ、血管の視認性を高めます。[12] NBIは、場合によっては声帯嚢胞の視覚的識別を改善するのに役立つことがわかっています。[12]
声帯嚢胞は通常片側性であるため、他の声帯腫瘍とは区別できます。[3]声帯嚢胞の2つのタイプ（上皮下嚢胞と靭帯嚢胞）は、色、大きさ、位置によって区別できます。[2] [14]（詳細については、声帯嚢胞の種類のセクションを参照してください。）
声帯嚢胞が先天性であると推定される場合、患者はかすれ声の既往歴を有する必要がある。[9]
声帯嚢胞の患者は、以下の症状がある場合に手術が考慮される：[2]
- 発声障害
- 音声療法による改善がみられない
防止
声帯嚢胞を予防する上で重要なのは、良好な発声衛生です。[4]良好な発声衛生は、発声器官の健康的な使用と音声外傷の回避を促進します。[4]良好な発声衛生の実践には、以下の回避が含まれます。[4]
- 叫ぶ
- 大声でささやいたり、長時間ささやいたりする
- 大きな騒音の中で頻繁に話す
- あくびをしながら話す
- 咳払いを続ける
- 不自然な声で話す（高すぎる、低すぎるなど）
- 風邪や喉頭炎を患いながら話す
- タバコやマリファナの喫煙
- アルコールとコーヒーの摂取
- 抗ヒスタミン薬、アスピリン、ステロイド、三環系抗うつ薬、または知覚を変化させる物質（睡眠薬など）の使用
- 悪臭[4]
さらに、良好な声帯衛生には、十分な休息と十分な水分摂取が含まれます。[4]声帯組織を健康に保ち、水分補給することが重要です。また、損傷を避けるために、可能であれば発声量を制限することが重要です。[4]
処理
声帯嚢胞は多分野にわたるアプローチで治療されます。[15] [16]声帯嚢胞は、外科的介入に音声療法を補完すると最も効果的です。音声療法のテクニックを単独で適用しても、声帯嚢胞の実際のサイズを改善し、縮小させることはまだ証明されていません。[17]
有害な発声行動に対処するための音声療法は、第一の治療法として推奨されています。[3]音声療法には、喉頭の緊張を軽減する、音量を下げる、発声量を減らす、環境を変えることが含まれます。[18]症状が顕著な場合、治療には通常、嚢胞を除去するための顕微手術が含まれます。 [3]音声療法は、音声外傷による声帯嚢胞の予防や安全な発声習慣の促進に有効ですが、声帯嚢胞は療法だけでは反応しない傾向があり、通常は完全に修復するには手術が必要です。[9]
手術中は、声門閉鎖不全症（声帯に隙間ができる）が手術の結果として起こり得ることを考慮して、できる限り多くの声帯組織を温存するよう努める[3] 。 [15]声帯組織は、マイクロフラップを作製し、嚢胞を除去してからフラップを元に戻すことによって、手術中に温存することができる。[15]これは、瘢痕を最小限に抑え、発声機能を改善することを意図している。[15]ただし、手術中に嚢胞嚢胞の上皮が残っていると、嚢胞が再生する可能性がある。[8]喉頭の手術は、1970年代に早くも報告されたCO2レーザーを使用して行うこともできる。 [19]先天性の管状嚢胞（腺管の閉塞によって引き起こされるもの）は、造袋術によって治療できる。[20]
手術後、患者は2～14日間の声帯安静を取ることが推奨される。[2]絶対的な声帯安静では、話す、ささやく、口笛を吹く、緊張する、咳をする、くしゃみをするなどの活動が制限される。[21]十分な治癒が起こったら、患者は相対的な声帯安静に移行し、通常は1時間あたり5～10分間の息継ぎを伴う発声を行う。 [21]その後、可能な限り機能を回復させるために音声療法が必要となる。[3]術後の音声療法には、有害な発声行動への対処、喉頭を再強化する運動、および正常な発声活動への復帰が含まれる。[22]
嚢胞による大きな制限を受けていないプロの声楽家は、手術を受けないことを選択する場合がある。 [8]嚢胞の中には長期間にわたって安定したままのものがあることから、手術に抵抗がある人には音声療法のみを選択することもできる。[15]手術を受けたくない人のための別の選択肢は、声帯ステロイド注射（VFSI）である。[23]声帯への注射は、経口または経皮的に、甲状舌骨膜、甲状軟骨、または輪状甲状膜を介して行うことができる。[23] VFSIの後、患者は1〜7日間の声帯安静を取ることが推奨される。[23] VFSIは、手術を遅らせるために、または手術に伴うリスクが高すぎると判断された場合の治療法としても使用されることがある。[23]
予後
診断後、声帯衛生を最適化するために音声療法を実施する必要がある。[3]声帯嚢胞は、声帯安静や音声療法だけでは改善しない傾向がある。[9]
上皮下嚢胞の患者は、靭帯声帯嚢胞の患者よりも発声能力が早期に回復する予後が良好です。[2]通常、患者は手術後7～30日で発声活動を再開でき、手術後30～90日で歌唱活動を再開できます。[2]
手術後、患者の最大20％に声帯の瘢痕、ポリープ、血管の変化が見られます。 [7]重症例では、これらの症状によりさらなる手術が必要になる場合があります。患者は、特に職業上、声を頻繁に使用する場合は、手術が声に与える影響と潜在的な合併症を常に認識しておく必要があります。このような場合は、術後の治療について話し合う必要があります。
参照
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外部リンク
- 声帯/音声障害コミュニティ - オンラインサポート
- ボイスインフォ
- VoiceInfo.org の写真ライブラリ