臍肉芽腫

臍肉芽腫は新生児や新生児に最もよく見られる臍の異常で、炎症や排液を引き起こします。^{[1] [2] [3]}臍の腫瘤が原因で、新生児の最初の数週間、臍の治癒過程で現れることがあります。 ^[4]これは臍組織の過剰増殖です。^[5]新生児500人に1人程度に発生します。^[6]適切な治療を行えば、1～2週間で治癒すると予想されます。^[4]

出産時に臍帯をクランプすると、臍帯基部は7～15日以内に自然に分離します。臍帯を定期的にケアし、適切な衛生状態を保つことで、残った臍帯基部は治癒し、新しい皮膚組織が形成されます。場合によっては、基部に組織の塊、つまり肉芽腫が形成されることがあります。 ^{[2] [7]}

臍肉芽腫は、臍の緒を除去した後、残った臍輪の創傷治癒が不完全で、肉芽組織としても知られる過剰な治癒組織が存在する場合に発生します。 [ ^8]

臍帯分離の遅れ、軽度の感染症、衛生状態はすべて臍肉芽腫の発生に寄与する要因である。^{[9]臍肉芽腫の正確な原因は不明であるが、残存した臍帯の炎症が皮膚}細胞分裂を促進し、その部位の適切な治癒ではなく組織塊を形成するという仮説がある。 ^[9]

臍肉芽腫は、臍帯をクランプした後の皮膚の修復の通常の過程を超えた生理学的反応です。^{[10] [11]}皮膚病変が形成されると、線維芽細胞が過剰に生成されます。これらの線維芽細胞、つまり結合組織細胞は、コラーゲンと追加の繊維の生成を担い、その結果、肉芽腫に見られる過剰な組織塊が発生します。 [ ^{11 ] [12]追加の組織学的研究により、}血管内皮細胞の細胞分裂の増加が明らかになりました。 [11] ^[12]これらの細胞は血管の内側を覆い、さらに組織の成長と発達、および肉芽腫内の新しい血管の形成を担っています。^{[11] [12]}

分解に関与する炎症性腐生微生物は治癒過程を遅らせ、正常な皮膚の修復に関与する線維芽細胞の過剰生産につながる可能性があります。これらの微生物は皮膚の正常なフローラを妨害し、病原性炎症の増加を引き起こし、上皮化の遅延や、過剰な血管、線維芽細胞、粘液を伴う肉芽腫の形成につながります。^[13]

臍肉芽腫は、臍の緒を抜いた後に臍の付け根にできる丸いピンク色のしこりです。臍の緒が離れているため、小さくてピンク色/赤色で湿っています。大きさは通常1～10 mmですが、治療しないと大きくなります。臍肉芽腫は神経線維を含まないため痛みもありません。場合によっては、無臭の分泌物が出ることもあれば、透明な粘液で覆われていることもあります。乳児の臍の周囲の皮膚は正常に見えます。^[14]

臍肉芽腫は感染性病原体の侵入口となる可能性があります。臍周囲の浮腫、赤み、その部位に触れたときの痛みや不快感、発熱や膿性分泌物などの症状は、臍部位の敗血症または重篤な感染症を示している可能性があります。 ^[13]

臍肉芽腫は身体検査で診断できます。臍の周囲に分泌物があり、肉芽組織が開いた目で見えるほど大きい場合、臍肉芽腫が最初に疑われます。開眼検査やダーモスコピーは、その部位の肉芽組織を確認するためによく使用されます。肉芽腫が開いた目で見えない場合は、周囲を軽く圧迫するか、外科用ピンセットを使用して、臍窩内に隠れた小さな肉芽腫を露出させることができます。小さな無茎性肉芽腫を露出させるために、医師が耳鏡を使用することもあります。他の追加検査は通常必要ありませんが、継続する場合は、超音波検査(US) を使用して臍病変の初期診断を行うことができます。^[15]

臍肉芽腫の治療法は一つではありませんが、食塩、硝酸銀、コルチコステロイド、アルコールによる洗浄などの治療法があります。^[16]治療後の家庭でのケアとしては、石鹸と滅菌水で臍の周りを優しく洗浄し、その後、へそを空気にさらします。^[17]

硝酸銀は最も一般的な治療法であり、世界中で実践されています。新生児学の教科書では、第一選択の治療法として硝酸銀が推奨されています。^[18]硝酸銀の肉芽腫への適用は、1800年代初頭に焼灼剤として初めて記録されました。^[18]

硝酸銀は、適応症に応じて、防腐剤、収斂剤、および腐食剤として使用できます。^[18]硝酸銀の適用には医療従事者が必要であり、不適切に適用すると好ましくない副作用が生じる可能性があります。^[19]臍肉芽腫の治療では、臍の部位に硝酸銀を塗布して余分な組織を焼き切ります。^{[18]肉芽腫内には}神経終末がないため、新生児にとって痛みのない治療となります。^[19]痛みはありませんが、硝酸銀が隣接する健康な正常組織に接触すると、火傷を引き起こす可能性があります。^[19]感染部位への硝酸銀の塗布は、3～4 日間隔で 3 回を超えてはなりません。この場合、代替治療を検討する必要があります。^[19]硝酸銀による治療後、肉芽腫は 7 日以内に縮小して解消すると予想されます。^[19]

臍肉芽腫が深部にある場合、二重結紮法を用いて肉芽腫の基部を結紮することができる。この手順では、臍部をヨード溶液で準備して消毒し、病変の基部の周りに絹糸を縫合して固定し、最後に肉芽腫の周りをより正確に結紮する。臍帯残渣の通常の治癒過程と同様に、結紮された肉芽腫は血液供給不足により壊死し、1～2週間以内に自然に剥がれる。この手法の軽微な合併症としては、出血が最小限であること、元の二重結紮よりも多くの結紮が必要になる可能性があることなどがある。^[20]

冷凍焼灼術は、極低温亜酸化窒素と他の器具を使用して臍肉芽腫を凍結するのに利用できる。冷凍焼灼術では、まず臍部位を洗浄する。次に医師は亜酸化窒素を冷却剤として用いた凍結プローブを肉芽腫に直接 3 分間当てる。この技術を使用する際のリスクの 1 つは、肉芽腫の周囲の皮膚を焼くことである。この処置の後、臍部位を洗浄し、空気にさらして乳児を退院させる。^{[21] [16]}

凍結焼灼術は、子宮摘出後の肉芽組織の凍結によく使用されます。しかし、凍結手術はより高価で複雑ですが、乳児の臍肉芽腫の適応症にも効果的な治療法です。^[21]

臍の部位の感染や炎症の可能性を減らすために、世界保健機関（WHO）は、資源が豊富な環境では臍帯の乾燥ケアの使用を推奨しています。臍帯の乾燥ケアには、新生児の臍の部位を清潔に保ち、空気にさらすか、清潔な布でゆるく覆うことが含まれます。^[22]臍の残りの部分は、1日1回石鹸と滅菌水で洗浄する必要があります。感染リスクが高い場所では、滅菌水の代わりにクロルヘキシジンが推奨されています。 ^[17]

おむつの位置も感染リスクに影響します。おむつを当てる部分を清潔に保ち、その部分の湿気を減らすことで、感染の可能性を減らすことができます。おむつの位置は、おむつ上部を下に折り曲げておへその下に置き、おむつを当てる部分が開いた状態を保ち、空気に触れるようにしてください。^[22]

臍肉芽腫の発生率は臍帯クランプの方法によって影響を受ける可能性がある。臍帯近位部を24時間クランプすると、他の臍帯クランプ法に比べて臍部感染の可能性が低くなることが示唆されている。^[23]

臍帯結紮のタイミングは時間間隔によって異なることがある。^[24]早期結紮は出生後60秒以内と分類されるのに対し、遅期臍帯結紮は出生後1分以上と分類される。^[24]臍帯結紮までの時間が臍肉芽腫の形成や新生児の罹患率のさらなる結果に影響を与えたことを示す証拠はない。^[24]

感染が起こると臍炎が起こる可能性がある。^[25]

臍肉芽腫の様々な治療法は、様々な再発リスクをもたらします。^[4]臍肉芽腫の治療後1、3、6週間にわたって乳児を追跡した系統的レビューでは、硝酸銀で治療された新生児の再発リスクは9％であったのに対し、食塩で治療された新生児の再発リスクはゼロでした。 ^[4]

• 奇形腫
• 皮膚疾患のリスト