Loading article…
薄明睡眠（ドイツ語のDämmerschlafの英訳）[1] [2]は、出産時の痛みの管理を目的として、モルヒネとスコポラミンの注射によって誘発される、意識喪失の有無にかかわらず痛みに対する無感覚を特徴とする健忘状態である。[3]この産科的方法はドイツで始まり、20世紀初頭にニューヨーク市で大きな人気を博した。[4]
効果と使用方法
フライブルク法はトワイライト出産のゴールドスタンダードと考えられており、患者は最初に1/150グレイン（0.432 mg）のスコポラミンと1/2グレイン（32.4 mg）のモルヒネを筋肉内注射される。45分後、 同じ用量の2回目のスコポラミン注射が投与される。[4]次に記憶テストが行われ、記憶テストでの個人の成績に基づいて、その後のスコポラミンの低用量が投与された。[4]適切に実施された場合、この薬剤の組み合わせは眠気を引き起こし、痛みを部分的にのみ軽減する一方で、出産中の女性が痛みをまったく覚えていないほどの健忘症を引き起こすが、これらの結果はさまざまであった。 [4] [5] [6]スコポラミンの投与量は患者によって大きく異なり、記憶テストでの成績を正確に評価する必要があるため、トワイライト睡眠法を適切に実施するには熟練した訓練を受けた施術者が必要であった。[7]
女性を健忘状態に効果的に維持するには、感覚の遮断が必要でした。[7]女性たちは暗い部屋で出産し、助産婦たちは騒音を最小限に抑えるように設計された制服を着ていました。[4]女性は目隠しをされたり、油を染み込ませた綿で耳栓をされたり、革のストラップでパッド入りのベッドに縛られたりして、「睡眠を促進する」ことがありました。[6] [8]感覚遮断は、スコポラミンの副作用の1つであるせん妄も防ぎました。 [7]
歴史
出産時の痛みの管理
20世紀以前は、出産は主に自宅で行われ、痛みの管理のための医療介入は利用できませんでした。[8]助産師やドゥーラではなく、医師（ほとんどが男性）が大部分の出産を管理するようになりました。多くの女性が出産の過程を恐れ、痛みの管理を強く望んでいました。[4]しかし、女性患者の要求にもかかわらず、19世紀半ばまで痛みを和らげるものはほとんどありませんでした。分娩中の化学麻酔は1847年に初めて導入され、女性からは支持されましたが、医師からは消極的でした。[4]英米の医療界における聖書の遺産は明らかでした。痛みの緩和は手術の必要な部分と見なされていましたが、多くの医師は痛みを伴う出産をエデンの園でのイブの行動に対する自然で神によって定められた罰と見なしていました。[4]麻酔の使用は、1853年にヴィクトリア女王が第8子であるアルバニー公レオポルド王子の出産時に痛みを和らげるためにクロロホルムを使用することを決定したことで普及しました。[4]
ドイツ
1899年、シュナイダーリン博士が外科麻酔にヒオスシンとモルヒネの使用を推奨し、散発的にそのように使用され始めました。[3] [9]この組み合わせを出産を楽にするために使用する方法は、1902年にオーストリアの医師リチャード・フォン・シュタインブッヘルによって最初に提案され、その後1903年からドイツのフライブルクでカール・ガウスとベルンハルト・クローニグによって採用され、さらに開発されました。[10] [8]この方法は、ガウスとクローニグの特定の技術に従って実行された場合、 「Dämmerschlaf」（「薄明かりの睡眠」）または「フライブルク法」として知られるようになりました。 [3] [10]ガウスとクローニグの研究により、出産中にスコポラミンを使用すると合併症が少なくなり、回復が早くなることが示されました。 2人は1906年にドイツのベルリンで開催された全国産科会議で、出産時のスコポラミンの使用に関する調査結果を発表しました。[8]彼らはスコポラミンの好ましい投与量と副作用を記録しました。副作用には、脈拍の遅延、呼吸緩慢、せん妄、瞳孔の拡張、皮膚の紅潮、喉の渇きなどがありました。[7] [8]
その使用はゆっくりと広まり、さまざまなクリニックがさまざまな投与量と成分を試しました。1907年までに、ガウスはすべての妊娠中の患者にフライブルク法を行っており、裕福なドイツ人女性たちがクローニヒとガウスのトワイライトスリープ法を受けるためにフライブルクへ出産のために通うようになりました。[8]ガウスが医師を務めていたバーデン州立大学の女性クリニックは、市内で最も妊産婦死亡率と新生児死亡率が低かったため、この方法の人気はさらに高まりました。[8]最終的に、米国の裕福な妊婦たちが出産時にトワイライトスリープを受けるためにドイツへ通うようになりました。[8]
ニューヨーク市での人気
1914 年 6 月、マーガレット トレイシーとコンスタンス リュープがマクルーアズ マガジンに「無痛分娩」と題する記事を寄稿し、トワイライト スリープについて取り上げたことが、米国でこの手法の認知度を高める上で大きな役割を果たしました。[4]この記事は大衆から大きな反響を呼び、何千人もの女性が雑誌に手紙を書いて、この手法を実施できる医師についての情報を求めました。[7]マクルーアの記事が掲載された翌年には、「痛みのない母性」など、この手法を広く称賛する書籍が数冊出版されました。[6]新聞や雑誌は、アメリカの産科医に、自分のクリニックでこの痛み管理法を採用するよう圧力をかけ始めました。 [8]トワイライト スリープは、1914 年から 1916 年にかけてニューヨーク市で「一時的な」人気を博しました。 [7]
1915年、ニューヨークタイムズ紙は薄明かり睡眠と、その頃『薄明かり睡眠の真実』という本を執筆したばかりのハンナ・リオン・ヴァー・ベックの研究に関する記事を掲載した。その記事の中でベックは、自分が調べた69の医学的報告書の一致した見解として「スコポラミン-モルフィンは子供にとって危険ではない」と述べていると述べた。[10]
患者の間では人気があったにもかかわらず、トワイライトスリープはアメリカの医師から深刻な抵抗を受けた。多くの医師がガウスとクロニグが金銭的利益のために女性を宣伝していると非難した。この治療法が最も人気があった時期が第一次世界大戦と重なったため、ドイツの治療法を提唱した女性たちはアメリカに不忠であるとも非難された。[4]
衰退
1916 年以降、米国ではさまざまな要因により薄明睡眠の使用が減少し始めた。ニューヨーク市では、フライブルク法を適切に実施することが極めて困難だった。モルヒネとスコポラミンの投与量は過剰投与を避けるために正確である必要があり、ニューヨーク市の病院には、感覚を遮断するためにフライブルクで使用されていたようなプライベートで静かな分娩室がなかった。[7]最盛期には、薄明睡眠に対する女性の需要が非常に高かったため、この技術について十分な訓練を受けていない多くの医師は、産科診療の成功は薄明睡眠の提供にかかっていると感じていた。 [4]そのため、訓練を受けていない多くの看護師や医師がモルヒネとスコポラミンを不適切な投与量で投与し、ミスの発生率が高くなった。[8]また、薄明睡眠では実際には無痛分娩にはならないという事実も一因であった。スコポラミンは記憶喪失を引き起こすため、使用者は痛みを覚えていなかった。
第一波フェミニズムとの関係
トワイライトスリープは、第一波フェミニズム運動と密接に関係した草の根の女性主導の運動を通じてニューヨークで人気が広まりました。[6] [7]運動に参加した人々の多くは女性参政権運動家でもあり、女性参政権運動で学んだ技術を使ってトワイライトスリープの認知度を高めました。[7]
この処置は当初、「女性にとって、そして女性を通して全人類にとっての新しい時代」の幕開けとして歓迎された。[10]ハンナ・リオンを含むトワイライト・バースの支持者は、出産時の痛み管理のための闘いは男女平等のための闘いと強く結びついていると考えた。彼らは出産を「不自然」かつ「不必要」と表現し、男性医師が出産の困難さを十分に認識していないと信じていた。[4]トワイライト・バースは、女性を自身の身体によって課せられた危険と痛みから解放するものと考えられていた。[4]
マンハッタンの初期のフェミニストたちは、1914年に全米トワイライトスリープ協会を結成し、より広範な使用を主張した。彼らはトワイライトスリープを支持する資料や講演を組織し、地元のニューヨークの医師にこの治療法を勧めた。ニューヨークタイムズ、レディースホームジャーナル、リーダーズダイジェストには、トワイライトバースを賞賛する記事が掲載された。[5]この手順を示す映画（最初の医療映画の1つ）も作成され、興味のある女性向けに上映された。[11] [12] NTSAの著名なメンバーであるメアリーボイドのトワイライトスリープに関する講演には、300人近くの女性が集まった。彼女は講演の最後に、キャンペーンでよく使われる「あなたたち女性は…このために戦わなければなりません。なぜなら、大多数の医師がこれに反対しているからです」という言葉を言った。 [7]ボイドとトレイシーは、トワイライトスリープを医学の転換点とみなし、「患者全体が立ち上がって医師に指示を出した初めての出来事」と表現した。[13]
この運動は、指導者の一人であるフランシス・X・カーモディ[14]がトワイライトスリープ使用中に出産時の出血で死亡したことで衰退したが、彼女の夫と医師は彼女の死はトワイライトスリープの使用とは無関係であると主張した。 [5] [8]
産科への長期的な影響
1915 年以降、トワイライト スリープの人気は衰え始めたが、産科医療を永久に変え、米国の産科医の役割に取り返しのつかない変化をもたらした。産科医は、出産時の痛みの管理を行わない診療所を経済的に存続させることはできなくなった。 [ 4]トワイライト バースでのモルヒネとスコポラミンの使用により、薬物介入が陣痛中の痛みの管理に使用される主な手段となった。[4]トワイライト バースは病院で行われたため、出産を家庭での出来事から医療化された病院の処置へと変えるのに大きく貢献した。[4] [8]トワイライト バースの流行により、助産師の重要性の認識の低下が加速し、男性医師が出産を補助するのに最も適した人物として位置づけられ、医師が出産プロセスをよりコントロールできるようになった。[4] [7]トワイライト バース運動は、特定の産科技術の人気形成における一般大衆の需要とメディア報道の力も示している。[7]
参照
参考文献
- ^ レイノルズ、フランシス・J.編 (1921)。。コリアーの新百科事典。ニューヨーク：P. F. コリアー＆サン社。
- ^ Boldt, HJ (1915年2月5日)。「TWILIGHT SLEEP」; ドイツ語のDaemmerschlafの不正確な翻訳。ニューヨークタイムズ。 2008年8月5日閲覧。
- ^ abc 「薄明かりの眠り：ドイツ人のダムメルシュラフ」カナダ医師会雑誌5（9）：805-8。1915年8月。PMC 1584452。PMID 20310688。
- ^ abcdefghijklmnopqr Sandelowski, Margarete (1984).痛み、喜び、そしてアメリカの出産：薄明かりの眠りから読書法まで。ウェストポート、コネチカット：グリーンウッドプレス。pp. 3–26。ISBN 9780313240768。
- ^ abc Finkbeiner, Ann (1999年10月31日). 「労働争議。書評: What a Blessing She Had Chloroform: The Medical and Social Response to the Pain of Childbirth from 1800 to the Present」。ニューヨーク・タイムズ。
- ^ abcd ヘアストン、エイミー H. (1996 年 10 月)。「トワイライトスリープをめぐる論争: 医療に影響を与える女性たち」。女性健康ジャーナル。5 (5): 489–499。doi : 10.1089 /jwh.1996.5.489。ISSN 1059-7115 。
- ^ abcdefghijklジョンソン、ベサニー; クインラン、マーガレット M. (2014 年 10 月 30日)。「技術的領域と公共的領域: 1914 年から 1916 年のトワイライトスリープ論争における女性のレトリックのフェミニスト分析」。健康コミュニケーション。30 ( 11): 1076–1088。doi : 10.1080 /10410236.2014.921269。ISSN 1041-0236。PMID 25357186。S2CID 22420751 。
- ^ abcdefghijkl Pollesche, Jessica (2018). 「Twilight Sleep」. ASU 胚プロジェクト百科事典. ISSN 1940-5030.
- ^ Keys, Thomas E. (1996). 外科麻酔の歴史(PDF) ([再版]. ed.). イリノイ州パークリッジ: ウッド図書館、麻酔学博物館。p. 48ff. ISBN 0-9614932-7-5。
- ^ abcd 「TWILIGHT SLEEP; 新たな調査の対象に」。ニューヨーク・タイムズ。1915年1月31日。
- ^ 「ニューヨークで『トワイライト・スリープス』の上映が禁止される」フィラデルフィア・イブニング・レジャー、1915年9月20日、p.5c.2 。 2024年2月24日閲覧。
- ^ 「トワイライト睡眠映画：特別昼間上映で治療技術を見せる映画」。ニューヨークタイムズ。1915年9月12日。
- ^ Boyd, M., & Tracy, M. (1914 年 10 月)。無痛出産についての詳細。McClure's。
- ^ デイビッドソン、ジョナサン（2014年3月22日）。ホメオパシーの世紀：医療と健康への影響。シュプリンガー。ISBN 9781493905270。