結核放射線学

結核の診断には放射線学（X 線）が使用されます。胸部レントゲン写真の異常は結核を示唆するものの、決して診断にはなりませんが、肺結核を除外するために使用できます。

胸部X線撮影では前後方向（PA）が標準撮影であるが、その他の撮影（側方撮影または前弯撮影）やCTスキャンが必要になる場合もある。^[要出典]

活動性肺結核では、縦隔リンパ節腫脹や肺門リンパ節腫脹の有無にかかわらず、上肺に浸潤や凝固、空洞が見られることが多い。^{[1]しかし、病変は肺のどこにでも現れる可能性がある。HIV}感染者やその他の免疫抑制状態の人 では、何らかの異常が結核を示唆する可能性があり、胸部X線写真が完全に正常に見えることもある。^[1]

治癒した古い結核は、通常、線維性瘢痕や容積減少を伴う場合と伴わない場合があり、肺門部または上葉に肺結節として現れる。 ^[1] 気管支拡張症や胸膜瘢痕が存在する場合がある。^[要出典]

結節や線維性瘢痕には、ゆっくり増殖する結核菌が含まれている可能性があり、将来的に活動性結核に進行する可能性があります。^[1]これらの所見があり、ツベルクリン反応が陽性の場合は、年齢に関係なく、潜在性感染の治療の優先度が高い候補者とみなされるべきです。逆に、石灰化した結節性病変（石灰化肉芽腫）は、将来的に活動性結核に進行するリスクが非常に低いです。^{[引用が必要]}

胸部レントゲン写真の異常は結核を示唆するものの、決して診断にはなりません。^[1]しかし、ツベルクリン反応が陽性で、病気の症状がない場合は、胸部レントゲン写真を使用して肺結核の可能性を除外することができます。^[要出典]

米国疾病予防管理センター（CDC）による胸部X線検査と分類ワークシートは、結核または結核以外の病気に関連している可能性に基づいて、所見をカテゴリーに分類し、医学的フォローアップを必要とするように設計されています。^[2]

これらは完全に正常なフィルムであり、心臓胸郭または筋骨格の異常は確認されません。^{[引用が必要]}

このカテゴリーには、活動性肺結核に典型的に関連するすべての所見が含まれます。^[2]米国では、以下の所見のいずれかがある難民または移民申請者は、検査のために喀痰検体を提出する必要があります。^[2]

1. 浸潤または凝固 - 肺実質内の気腔の不透明化。凝固または浸潤は、密集または斑状になる可能性があり、境界が不規則、不明瞭、またはぼやけている場合があります。

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  原発性肺結核の右葉、中葉、下葉における濃く均一な陰影。
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  胸部X線写真では、線維性影を伴う右上肺および肺中部の斑状混濁と、両側の肺門リンパ節腫脹が認められます。
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  胸部X線写真では、原発後肺結核の右下肺に粗い網状結節性陰影が見られます。
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  活動性結核のゴーン病複合体の胸部X線写真

2. 空洞性病変 - 肺実質内の透光性（暗色領域）で、気腔の凝固または浸潤領域、または結節性または線維性（網状）密度、あるいはその両方によって囲まれる不規則な境界の有無にかかわらず存在します。透光性領域の周囲の壁は厚い場合も薄い場合もあります。空洞の周囲には石灰化が存在する場合があります。

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  結核が進行した人の胸部X線写真：両肺の感染は白い矢印で示され、空洞の形成は黒い矢印で示されます。

3. 境界不明瞭な結節 - 肺実質内の丸い濃密組織で、結核腫とも呼ばれます。このカテゴリに含まれる結節は、境界が不明瞭または境界不明瞭なものです（tree-in-bud sign ^[3]）。周囲のぼやけは微妙な場合もあれば、すぐにわかる場合もあり、気腔の凝固が共存していることを示唆しています。

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  一次性肺結核後の胸部X線写真では、境界が不明瞭または境界がはっきりしない結節（tree-in-bud sign）がみられます。

4. 胸水 - 胸腔内に多量の液体が存在する状態。この所見は、胸腔内に少量の液体が存在するかどうかは不明である肋骨横隔膜角の鈍化と区別する必要があります (小児の場合は、軽微な鈍化でも活動性結核を示唆する所見とみなす必要があります)。

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  胸部X線写真では、原発性肺結核の左下肺に濃い陰影の胸水が見られます。

5. 肺門または縦隔リンパ節腫脹（両肺門リンパ節腫脹） - 無気肺または癒着を伴う、または伴わない、片方または両方の肺門または縦隔内のリンパ節の腫大。

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  胸部X線写真では、原発性肺結核の両側肺門リンパ節腫脹がみられる

6. 線状間質性疾患（小児のみ） - 線状間質性（隔壁）の痕跡が目立つ。

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  胸部X線写真には、原発性肺結核による間質性浮腫（小児のみ）によるケリーB線が示されています。

7. その他 - 粟粒結核など、活動性結核を示唆するその他の所見。粟粒結核の所見は、実質全体に分布する粟粒大（1～2 ミリメートル）の結節です。

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  粟粒結核

このカテゴリーには、以前の結核を示唆する、つまり非活動性の所見が含まれます。結核の活動性の評価は、1枚のレントゲン写真だけでは正確に行うことはできません。活動性結核の疑いがある場合は、喀痰塗抹標本を採取する必要があります。したがって、どの申請者もこのカテゴリーに分類される所見を持っている可能性がありますが、結核の兆候や症状の存在、またはAFB陽性の喀痰塗抹標本の存在によって示唆されるように、依然として活動性結核である可能性があります。^[2]

不活動性結核を示唆する主な胸部X線所見は以下の通りである^{[2] 。}

1. 不連続な線維性瘢痕または線状不透明度 - 肺内の不連続な線状または網状の濃淡。これらの濃淡の縁は明瞭で、濃淡の間または周囲に気腔の不透明化や濁りが見られてはいけません。病変内に石灰化が存在する場合、その病変は「線維石灰化」瘢痕と呼ばれます。

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  胸部X線写真では、二次結核後の線維石灰化瘢痕が、これらの密度の間または周囲に気腔の不透明化または濁りとして示されています。

2. 石灰化のない個別の結節 - 明確な境界を持ち、周囲の気腔の不透明化がない 1 つ以上の結節性濃染。結節は一般に丸い、または角が丸い。これらの特徴により、浸潤や気腔の不透明化と区別できます。ここに含めるには、これらの結節は石灰化していない必要があります。石灰化した結節は、「その他の X 線所見、フォローアップ不要」のカテゴリに含まれます。

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  二次性結核後の胸部X線写真では、石灰化のない、丸い縁を持つ個別の丸い結節が示されています。

3. 容積の減少または退縮を伴う明確な線維性瘢痕 - 上葉が占める空間の減少を伴う明確な線状密度。関連する徴候には、対応する側の裂溝または門の上方偏位と、2 つの胸腔の容積の非対称性が含まれます。

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  胸部X線写真では、容積減少または退縮を伴う明確な線維性瘢痕が示され、対応する側の裂溝または門が上方に偏位し、2つの胸腔の容積が非対称となっている。

4. 容積減少または退縮を伴う個別の結節 - 明確な境界を持ち、周囲の気腔の不透明化がなく、上葉が占める空間が減少している 1 つ以上の結節性陰影。結節は一般に丸みを帯びているか、縁が丸みを帯びています。

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  胸部X線写真では、境界が明瞭で周囲の気腔の不透明化のない結節性陰影が示され、上葉が占める空間が減少しています。

5. その他 - 上葉気管支拡張症など、結核の既往を示唆するその他の所見。気管支拡張症は気管支壁の肥厚を伴う気管支拡張です。

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  胸部X線写真には、原発性肺結核後の肺の気管支拡張症の経過が示されています。

このカテゴリーには、結核以外の疾患に対する追跡評価の必要性を示唆する所見が含まれます。^[2]

1. 筋骨格異常 - 新たな骨折またはレントゲン写真で明らかな骨の異常があり、経過観察が必要です。
2. 心臓異常 - 心臓肥大または奇形、血管異常、または追跡調査を必要とする重大な性質のレントゲン写真で明らかなその他の心血管異常。
3. 肺の異常 - 経過観察が必要な、結核以外の性質を持つ肺の所見（腫瘤など）。
4. その他 - パネル医師がフォローアップが必要であると判断した、上記に該当しないその他の所見。

このカテゴリーには、軽微で結核疾患を示唆しない所見が含まれます。これらの所見はフォローアップ評価を必要としません。^[2]

1. 胸膜肥厚 - 胸膜縁の不規則性または異常な突出、これには胸膜頂部の被覆（胸膜頂部領域の肥厚）が含まれます。胸膜肥厚は石灰化することがあります。
2. 横隔膜のテンティング - まるで「紐で上方に引っ張られている」かのように、片側横隔膜の正常な凸面が局所的に強調される状態。
3. 肋骨横隔膜角の鈍化 (成人) - 片方または両方の肋骨横隔膜角の鋭さが失われます。鈍化は胸腔内の少量の液体または胸膜肥厚に関係している可能性があり、それ自体は非特異的な所見です (ただし、小児の場合は、わずかな鈍化でも活動性結核を示唆する場合があります)。対照的に、大量の胸水、または胸腔内の相当量の液体の存在は、どの年齢でも活動性結核の兆候である可能性があります。
4. 孤立性石灰化結節または肉芽腫 - 孤立性石灰化結節または肉芽腫、または石灰化リンパ節。石灰化結節は、肺、肺門、または縦隔内に発生することがあります。境界は明瞭で、はっきりしており、明確に定義されていなければなりません。これは、過去にクラス B3 結核と考えられていましたが、活動性結核との関連が認められなかったため、クラス B3 は分類体系から除外されました。
5. 軽微な筋骨格系の所見 - フォローアップを必要としない軽微な所見。
6. 軽微な心臓所見 - フォローアップを必要としない軽微な所見。

腹膜結核はCTスキャンで腹膜癌症と類似することがある。^[4]

HIV陽性者において結核が細菌学的に確認された場合、腹部超音波検査による腹部結核の診断感度は63%、特異度は68%であるという低品質のエビデンスがある。したがって、腹部超音波検査で陰性所見が見られても、感度が低いため、結核を除外することはできない。^[5]

追加のX線画像

• 胸部 X 線アトラス - 特定の疾患 | 結核の TB CXR 症例研究 (空洞、浸潤、瘢痕、胸水、軍の結核の間質性結節、結核脊椎を示す X 線写真) - ロヨラ大学シカゴ校ストリッチ医学部 ©
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