クリッピング（薬）

クリッピングは、止血（出血を止める）、組織束の結紮、または組織の端の接合を目的として行われる外科手術です。縫合糸のように外科医が結び目を作る必要はなく、外科用クリップはクリップアプリケーターと呼ばれる専用器具を用いて機械的に組織に押し付けられます。

ほとんどの外科用クリップは、手術後も患者の体内に永久的に残るように設計されたインプラントです。^{[ 1 ]}これらは、チタン、ステンレス鋼、合成ポリマーなどの生体適合性材料で構成されています。クリップは、特に腹腔鏡手術などの低侵襲手術における標準的なツールです。腹腔鏡手術では、限られたスペースと操作性のため、手動での縫合は技術的に困難です。^{[ 2 ]}

外科用クリップの開発は、特に脳神経外科分野において、アクセス困難な部位での出血を制御する必要性から推進されました。開発内容は以下のとおりです。

• クッシングの銀クリップ（1911年）：最初の専用止血クリップは、 1911年にハーベイ・クッシング博士によって導入されました。クッシングは、従来の縫合結紮では繊細すぎたりアクセスできなかったりする脳内の血管を閉塞するために、小さなV字型の銀クリップを開発しました。これらのクリップは、鉗子のような器具を使用して手動で圧迫されました。^{[ 3 ]}
• ダンディの動脈瘤クリップ（1937年）：ウォルター・ダンディ博士は、1937年に初めて頭蓋内動脈瘤クリッピング手術を行い、クリップの使用を拡大しました。彼は可鍛性銀クリップを使用して後交通動脈瘤の頸部を閉塞し、この技術はリスクの高い近位動脈結紮法に取って代わりました。^{[ 4 ]}手術技術は長年にわたって改良され、改善されてきました。外科的クリッピングは、治療後の動脈瘤再発率が低くなっています。チタン動脈瘤クリップは動脈瘤のクリッピングに使用されており、この処置は動脈瘤クリッピングとして知られています。^{[ 5 ]}
• 現代： 20世紀後半には、材料は銀（柔らかく反応性が高い）からステンレス鋼、そして最終的にはチタンへと移行しました。 1980年代後半に腹腔鏡手術が広く普及したことで、あらかじめクリップが装填された自動クリップ装着器やポリマー製ロッククリップ（例：Hem-o-lok）の需要が大幅に増加しました。

外科用クリップは、材質構成と使用目的の永続性によって分類される。

外科用クリップの使用は一般的に安全ですが、以下のような特有のリスクが伴います。

• 移動：まれに、クリップが元の位置から移動することがあります。胆嚢摘出後の患者では、クリップが総胆管に移動し、結石形成の核となる可能性があります（クリップ胆管結石症）。^{[ 8 ]}
• 脱落：クリップが大きすぎる血管に装着された場合、または組織が壊死した場合、クリップが外れて術後出血を引き起こす可能性があります。
• 画像干渉：金属製のクリップは、CTスキャン（筋状のアーチファクト）やMRI（信号欠損）にアーチファクトを引き起こします。チタンはMRI対応ですが、古いスチール製のクリップは、磁気による動きや発熱のため、MRI環境では危険な場合があります。

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