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恥骨結合（複数形：恥骨結合）は、骨盤の恥骨の左右の上枝の間にある二次的な軟骨関節です。膀胱の前下方に位置します。男性では、陰茎懸靭帯が恥骨結合に付着しています。女性では、恥骨結合は陰核懸靭帯に付着しています。ほとんどの成人では、約2mmの可動域と1度の回転が可能です。これは、出産時に女性で増加します。[ 1 ]
その名前はギリシャ語のsymphysis（「共に成長する」という意味）に由来する。[ 2 ]
恥骨結合は、滑膜のない両関節です。恥骨結合の前方の幅は、 後方の幅より 3～5 mm 広くなっています。この関節は線維軟骨で連結されており、液体で満たされた空洞が含まれている場合があります。中心部は無血管ですが、これはおそらくこの関節を通過する圧縮力の性質によるもので、有害な血管疾患につながる可能性があります。[ 3 ]両方の恥骨の端は、線維軟骨に付着した薄い硝子軟骨層で覆われています。線維軟骨円板は一連の靭帯によって補強されています。これらの靭帯は線維軟骨円板に付着し、線維が円板と混ざり合うほどです。
最も安定性を提供する靭帯は上恥骨靭帯 と下恥骨靭帯の 2 つであり、前部および後部の靭帯はより弱い。強くて厚い上恥骨靭帯は、腹直筋、外腹斜筋、薄筋、および股関節の筋肉の腱によって補強されている。上恥骨靭帯は、上方の 2 つの恥骨をつなぎ、外側には恥骨結節まで伸びている。恥骨弓の下恥骨靭帯は、弓状恥骨靭帯または恥骨下靭帯とも呼ばれ、下方の 2 つの恥骨をつなぎ、恥骨弓の上縁を形成する、厚い三角形の靭帯線維の弓である。上部では恥骨間線維軟骨板と一体化しており、側面では恥骨下枝に付着している。下部では遊離しており、陰茎の深背静脈が骨盤内に入る開口部によって尿生殖隔膜の筋膜から分離されている。
線維軟骨は、太くて明確な I型コラーゲン線維の小さな鎖状の束で構成されています。この線維性結合組織の束の間には軟骨細胞があり、これらの細胞はある程度腱細胞に似ています。コラーゲン線維は通常、組織にかかる張力に平行に整然と配置されています。線維軟骨はグリコサミノグリカン含有量が少なく（乾燥重量の2%）、グリコサミノグリカンは繰り返し二糖単位からなる長い非分岐多糖類（比較的複雑な炭水化物）です。線維軟骨には周囲に軟骨膜がありません。軟骨膜は発達中の骨の軟骨を囲んでおり、密で不規則な結合組織の層を持ち、軟骨の成長と修復に関与しています。
硝子軟骨は、長骨の末端にある白く光沢のある軟骨です。この軟骨は治癒能力が低く、自己修復を促そうとしても、似たような構造ではあるものの、質の劣る線維軟骨が形成されることが多いです。
新生児の恥骨結合は 幅が9～10mmで、厚い軟骨の終板があります。思春期中期までに成人と同じ大きさになります。成人期には終板の幅が狭くなり、より薄い層になります。恥骨結合の変性は加齢と産後に起こります。女性はこの恥骨円板が厚いため、骨盤の骨の可動性が高く、出産時に骨盤腔の直径が大きくなります（卵巣から放出されるリラキシンの影響による） 。
骨盤の構造を分析すると、細い部分がアーチとして機能し、直立した体幹の体重を仙骨から股関節へと伝達していることがわかる。恥骨結合はこれら2つの体重を支えるアーチをつなぎ、骨盤周囲を取り囲む靭帯が骨盤の機械的構造を維持している。
恥骨結合の主な動きは、上下方向の滑り運動と分離・圧迫運動です。この関節の機能は、歩行時の衝撃を吸収し、出産を可能にすることです。
両足を大きく開くと、恥骨結合がわずかに広がります。このような動作を頻繁に行うスポーツでは、恥骨結合の閉塞のリスクが高くなります。この場合、動作終了後、恥骨結合の骨が正しく整復されず、脱臼した状態で固定されてしまうことがあります。その結果生じる痛みは激しく、特に患部にさらに負担がかかると痛みが増します。ほとんどの場合、関節を正常な位置に戻すには、訓練を受けた医療専門家による処置が必要です。
腎性骨異栄養症などの代謝性疾患は恥骨結合の拡大を引き起こし、オクロノーシスは恥骨結合に石灰沈着物をもたらします。強直性脊椎炎などの炎症性疾患は恥骨結合の骨癒合を引き起こします。この部位で最も一般的な炎症性疾患である恥骨炎は、抗炎症薬と安静で治療されます。鼠径部痛を引き起こす可能性のある恥骨結合の変形性関節疾患は、不安定性または異常な骨盤力学によって発生します。[ 4 ]
妊娠中のヒトでは、リラキシンなどのホルモンがこの靭帯性カプセルを再構築し、骨盤の骨が分娩のために柔軟になる。恥骨結合の隙間は通常4～5mmだが 、妊娠中は少なくとも2～3mm増加する ため、 妊婦の場合、2つの骨の間の合計幅が最大9mmまでが正常であると考えられている。恥骨結合は分娩中にある程度分離する。一部の女性では、この分離が恥骨結合離開になることがある。離開は、急速な分娩[ 6 ]、鉗子分娩[ 7 ]の結果である可能性があり、出生前の状態である可能性もある[ 8 ] 。恥骨結合離開は骨盤帯痛（PGP）の原因である。全体として、すべての妊婦の約45％、すべての産後女性の約25％がPGPに苦しんでいる。[ 9 ]恥骨結合のパラメータは超音波で容易に評価できる[ 10 ]。
恥骨結合切開術は、機械的な問題がある場合に分娩を可能にするために骨盤を広げる恥骨結合軟骨を切開する外科手術です。帝王切開が選択肢にない場合に胎児を安全に娩出することができます。恥骨結合切開術は、他の医療介入が利用できない孤立した地域で分娩が困難になっている女性に推奨されます。[ 11 ]
この慣習は帝王切開が導入される以前のヨーロッパで行われていた。胎児の頭蓋骨を砕いて出産をさらに容易にすることもあった。[ 12 ]
恥骨結合は、成人骨格の年齢を推定するために使用できるため、法医学人類学の分野で重要です。生涯を通じて、その表面はかなり予測可能な速度で摩耗します。恥骨結合の摩耗を調べることで、死亡時の年齢を推定することが可能です。[ 13 ]
