恥骨骨炎

恥骨骨炎
5は恥骨結合

恥骨炎は、恥骨結合（恥骨結合、恥骨結合、恥骨結合とも呼ばれる）の非感染性の炎症であり、下腹部および骨盤にさまざまな程度の痛みを引き起こします。恥骨炎は、恥骨上手術を受けた患者で初めて報告され、骨盤に対する侵襲的処置のよく知られた合併症です。また、運動選手の炎症プロセスとして発生することもあります。恥骨炎の発生率と原因が炎症プロセスであるか感染プロセスであるかは、腹痛または骨盤痛と重複する症状を訴える患者に直面した医師の間で議論を呼んでいます。恥骨炎は 1924 年に初めて報告されました。

恥骨炎の症状には、鼠径部の柔軟性の低下、鼠径部の鈍痛、さらに重症の場合は、走る、蹴る、方向転換する、立ち上がる、車から降りるなどの日常的な動作中に鋭く刺すような痛みが生じることがあります。触診時の圧痛は、長内転筋起始部によく見られます。^[1]

• 妊娠・出産
• 婦人科手術
• 泌尿器科手術
• 運動活動（例：ランニング、フットボール、アメリカンフットボール、アイスホッケー、テニス）
• 重度の外傷
• 繰り返し起こる軽度の外傷
• リウマチ性疾患
• 原因不明

抗生物質が登場する前の時代、恥骨炎は骨盤手術、特に後腹膜前立腺摘除術の合併症として時々発生していました。

• 硬い表面（コンクリートなど）での運動
• 不整地での運動
• 長い休業期間を経て運動プログラムを開始
• 運動の強度や時間を急激に増やす
• すり減った靴やサイズの合わない靴で運動する

• 足と体のメカニズムの欠陥と歩行障害
• 走る、歩く動作が下手
• 腰、股間、臀部の筋肉が硬直する
• 筋肉のアンバランス
• 脚の長さの違い

恥骨骨炎はレントゲンで診断される場合があり、恥骨結合の不規則性と拡張が顕著な所見となります。同様の変化はコンピューター断層撮影 (CT)でも示されますが、CT は多平面性があるため、従来の放射線撮影よりも感度が高くなります。超音波(US)ではよく見えませんが、嚢胞形成を伴う上部関節包の肥厚や、隣接する内転筋、特に長内転筋と腹直筋の二次的変化 (腱炎など) が診断の手がかりとなります。US は、恥骨骨炎と併発して追加治療が必要となる可能性のある ヘルニアを除外するのにも有用です。

USとCTはどちらも、アスリートの治療プログラムの一環として恥骨結合部にコルチコステロイドを注入するために使用できます。 ^[2] 磁気共鳴画像法はCTと超音波の診断上の利点を組み合わせ、骨髄浮腫も示し、USとは異なりオペレーターに依存しない、放射線を使用しない（CTやX線など）という利点があります。そのため、MRIは評価、診断、および治療計画に最適なモダリティです。^[3]

最近まで、恥骨骨炎に対する特別な治療法はなかった。恥骨骨炎によって引き起こされる痛みや炎症を治療するために、抗炎症薬、ストレッチ、安定筋の強化がしばしば処方される。アルゼンチンでは、Topol らが、保存的治療試験に失敗した慢性鼠径部/腹部の痛みを持つ 72 人のアスリートの治癒プロセスを再開し、新しい結合組織を生成するために、ブドウ糖とリドカインの注射 (「プロロセラピー」または再生注射療法) の使用を研究した。治療は、恥骨の靭帯付着部への毎月の注射で構成されていた。彼らの痛みは平均 11 か月続き、3 か月から 60 か月の範囲であった。受けた治療の平均回数は 3 回で、1 回から 6 回の範囲であった。彼らの痛みは 82% 改善した。6 人のアスリートは改善せず、残りの 66 人は平均 3 か月で制限のないスポーツに復帰した。^[4]

重症例では恥骨結合部の楔状切除などの外科的介入が試みられることもあるが^[5]、成功率は高くなく、手術自体が後に骨盤の問題を引き起こす可能性がある。股関節鏡検査の分野における最近の進歩により、内視鏡による恥骨結合部の切除が導入され、合併症が少なく成功率が高くなる可能性がある。^[6]

オーストラリアンフットボールリーグは、恥骨炎の発生率を減らすためにいくつかの措置を講じており、特に、若い選手に要求されるボディビルディングの量を制限するようクラブに推奨し、一般的に選手の体が成熟する前に選手への身体的要求を軽減している。

恥骨骨炎は、早期に適切な治療が行われなければ、スポーツ選手としてのキャリアを終わらせたり、将来が不確実になったりする可能性が高くなります。

オーストラリアのサッカー選手の間で恥骨骨炎の発症率は過去 10 年間で急増しています。これには 3 つの理由があると考えられています。

• オーストラリアン フットボールの身体的要求はますます高まっています。ゲームがよりプロフェッショナルになり、選手がフルタイムのアスリートになるにつれて、走るスピード、キックの距離、ジャンプ、タックルなどの要素がすべて増加し、恥骨領域にかかるストレスが増大しています。
• フットボール競技場の地面がますます硬くなっています。グラウンドの排水は以前よりも良くなり、雨が降らない屋根付きのスタジアムで試合が行われることが増えています。オーストラリアン フットボールは、柔らかくて泥だらけのグラウンドで行われる冬のスポーツとして発展しましたが、現代のグラウンドでは筋肉や骨の怪我がより一般的になっています。
• サッカー選手の間では、体の大きさと強さに対する要求が高まっています。そのため、若い選手は、体が完全に成熟する前に筋肉量を増やすことに集中するようになりました。腹筋が発達すると恥骨にさらなる負担がかかるため、若い選手に恥骨炎が多発します。学校レベルのサッカーをプレーしている間にこの症状を発症する選手もいます。

出産時に骨盤靭帯を柔らかくするために分泌されるリラキシンというホルモンのせいで、恥骨関節を取り囲み橋渡しをする靭帯が損傷を受けることがあります。この時期は、繰り返しのストレスや転倒、つまずき、滑りにより靭帯が傷つきやすくなります。このホルモンは通常、出産後には消え、靭帯は再び強くなります。女性によっては筋力低下が続く場合があり、赤ちゃんを抱っこしたり、小さな段差を上ったりするなどの動作で、恥骨結合の靭帯が関節面に付着する部分にわずかながらも継続的な分離やずれが生じ、線維軟骨や恥骨に損傷が生じることもあります。症状には、陰部、股関節、腰、大腿部の痛みなど、1 つまたは複数の症状があります。この痛みが治まるまでに数か月 (場合によっては数年) かかることがあります。

恥骨骨炎の初期段階で撮影された X 線写真は誤解を招く可能性があります。痛みは感じても、コウノトリの姿勢 (片足で立っている姿勢) で撮影しない限り、損傷は画像に現れません。プロセスが継続して進行するにつれて、後の写真には恥骨の骨侵食の証拠が示されます。恥骨骨炎は骨盤帯の痛みを伴うこともあります。