毛髪移植

毛髪移植
後頭部の化膿性汗腺炎手術の傷跡を覆うための移植片移植
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毛髪移植は、体の一部（ドナー部位）から毛包を取り出し、禿げている部分（レシピエント部位）に移植する外科手術です。この技術は主に男性型脱毛症の治療に使用されます。この低侵襲手術では、遺伝的に禿げにくい毛包（後頭部など）を含む移植片を禿げている頭皮に移植します。

植毛は、まつ毛、眉毛、あごひげ、胸毛、陰毛を修復したり、事故やフェイスリフト、以前の植毛などの手術によってできた傷跡を埋めたりするためにも使用できます。植毛は、移植片に毛包を取り囲む表皮と真皮のほとんどすべてが含まれており、皮膚の単一のストリップではなく、多数の小さな移植片が移植されるという点 で、皮膚移植とは異なります。

髪の毛は自然に 1 本から 4 本の毛の束で成長するため、現在の技術では、自然な束の「毛包単位」を採取して移植します。このように、現代の植毛では、元の毛の向きを模倣することで自然な外観を実現できます。この植毛手順は、毛包単位移植(FUT) と呼ばれます。ドナーの髪の毛は、ストリップ採取と毛包単位抽出(FUE)の 2 つの異なる方法で採取できます。

最初の診察では、外科医が患者の頭皮を分析し、患者の好みや期待について話し合い、最善のアプローチ（例：1回か複数回のセッション）と合理的に期待できる結果についてアドバイスします。 頭皮のたるみ（より正確にはたるみ）を測定するために、ゆるみ計が使用されます。術前の毛包鏡検査は、実際に存在する毛髪の密度を知るのに役立ち、新しく移植された毛髪移植片の術後の結果を正確に評価できます。一部の患者は、術前に局所的にミノキシジルを塗布し、ビタミンを摂取することで恩恵を受ける場合があります。^[1]

手術の数日前から、患者は手術中の出血や移植の失敗につながる可能性のある薬剤の使用を控えます。アルコールや喫煙は移植片の生着を悪くする可能性があります。手術後の抗生物質は、創傷や移植片の感染を防ぐために一般的に処方されます。^[2]

移植手術は外来で行われ、軽い鎮静（オプション）と局所麻酔の注射が行われます。ドナーの頭皮を採取する前に、頭皮をシャンプーし、抗菌剤で処理します。^[要出典]

毛包を採取する方法にはいくつか種類があり、それぞれに長所と短所があります。採取方法にかかわらず、移植した毛髪の生存性を確保し、毛包から毛幹を切断する切断を避けるためには、毛包を適切に抽出することが最も重要です。毛包は皮膚の表面に対してわずかに角度をつけて成長するので、移植した組織はそれに応じた角度で除去する必要があります。^{[引用が必要]}

現在、ドナー移植片の採取には、ストリップ切除採取と毛包単位抽出という 2 つの主な方法があります。

ストリップ採取（毛包単位移植または FUTとも呼ばれる）は、ドナーサイトから毛髪と毛包を除去する最も一般的な技術です。外科医は、後頭皮の毛髪の成長が良好な領域から皮膚のストリップを採取します。単刃、二刃、または三刃のメスを使用して、ドナーサイトから毛髪を含む組織のストリップを除去します。各切開は、無傷の毛包が除去されるように計画されます。切除されたストリップのサイズは約 1～1.5 x 15～30 cm です。結果として生じた傷口を閉じながら、助手はストリップから個々の毛包単位移植片（自然に形成された小さな毛包の集まり）を解剖し始めます。双眼実体顕微鏡を使用して、移植に使用する毛包細胞を傷つけないようにしながら、余分な線維性組織と脂肪組織を慎重に除去します。最新の閉鎖方法は「白癬菌閉鎖法」と呼ばれ、ドナー領域の傷跡がはるかに細かくなります。

次に、外科医は、非常に小さなマイクロブレードまたは細い針を使用して、移植片を受け入れる部位に穴を開け、所定の密度とパターンで移植片を配置し、傷口を一定の角度にして、リアルな毛髪パターンを促進します。技術者は通常、手術の最終部分、つまり個々の移植片を所定の位置に挿入する作業を行います。

ストリップ採取では、ドナー領域に細い線状の傷跡が残りますが、比較的短い長さの場合でも、通常は患者の髪の毛で覆われます。回復期間は約 2 週間で、医療従事者が縫合糸/ステープルを除去するか、皮下縫合を行う必要があります。

毛包単位抽出法（FUE）では、局所麻酔下で 1 ～ 4 本の毛髪を含む個々の毛包単位が除去されます。この微細な除去には通常、直径 0.6 ～ 1.0 mm の小さなパンチが使用されます。次に、外科医は、非常に小さなマイクロ ブレードまたは細い針を使用して、移植片を受け入れる部位に穴を開け、所定の密度とパターンで移植片を配置し、傷口を一定の角度にして、リアルな毛髪パターンを実現します。技術者は通常、手順の最終部分、つまり個々の移植片を所定の位置に挿入します。

FUEは、1回の長時間セッションまたは複数回の短時間セッションで行われます。FUE手順はストリップ手術よりも時間がかかります。FUE手術の所要時間は、外科医の経験、採取のスピード、患者の特性によって異なります。この手順には、傷跡修正のために200グラフトを採取するのに数時間かかる場合もあれば、2,500～3,000グラフトを採取するメガセッションで2日間連続の手術が必要になる場合もあります。^[3] FUE毛髪移植手順では、患者の候補者に制限があります。^[4] FUEのクライアントはフォックステストに基づいて選択されますが、^[5] FUEのクライアントのスクリーニングにおけるこのテストの有用性については議論があります。

FUE は非常に自然な結果をもたらします。ストリップ採取法と比べた利点は、FUE 採取法では頭皮組織の広い範囲を採取する必要がないため、後頭部に線状の切開がなく、線状の傷跡が残らないことです。個々の毛包が除去されるため、ほとんど目に見えない小さな点状の傷跡のみが残り、術後の痛みや不快感は最小限に抑えられます。縫合糸の除去が不要なため、マイクログラフティング FUE からの回復は 7 日未満です。^[6]

デメリットとしては、手術時間が長くなることと、患者の負担が大きくなることが挙げられます。^[7] 手術は肉体的に負担が大きく、必要な技術を習得するまでの学習曲線が長く厳しいため、新人外科医にとっては難しい手術です。^[要出典]一部の外科医は、FUE ではストリップ採取法に比べて移植に成功する毛包の割合が低くなる可能性があると指摘しています。

ロボットによる毛髪再生装置は、カメラとロボットアームを利用して、外科医のFUE手術を支援します。2009年、NeoGraftはFDAに毛髪再生用に承認された最初のロボット手術装置となりました。^[8] ARTASシステムは、茶髪と黒髪の男性から毛包ユニットを採取するために2011年にFDAに承認されました。^[9]

毛髪移植手術には、次のようなさまざまな用途があります。

• 男性型脱毛症
• 眉毛移植
• 前頭部の生え際を下げる、または再建する（脱毛症がなく、生え際が自然に高い）

後頭部からのドナー毛の数が不十分な場合は、胸部、背中、肩、胴体、脚にドナー毛がある適切な候補者に体毛移植 (BHT) を行うことができます。体毛移植手術は FUE 採取法でのみ実行できるため、経験豊富な FUE 外科医のスキルが必要です。ただし、BHT 候補者が手術前に考慮すべき要素がいくつかあります。これには、体毛と頭皮の毛の自然な質感の違い、成長速度、BHT 手術の結果に対する現実的な期待などが含まれます。

植毛の費用は、個々の脱毛の程度と、その結果として必要な移植毛の数によって異なります。移植毛1本あたりの平均価格は、トルコでは1.07ドル、カナダでは7ドルです。クリニックによっては、オールインクルーシブのパッケージも提供しています。^{[10] [11]} 英国では、移植毛の場所と面積に応じて、費用は4,000～8,000ポンドになります。^[12]

「ショックロス」として知られる薄毛は、一般的に一時的な副作用です。^[13]脱毛もよく見られ、1日に50～100本の髪の毛が抜けることがあります。

頭皮皮弁（元々の血液供給がある組織の帯を脱毛部位に移植する）と自由移植の両方の使用は、19世紀に遡る。1897年、メナヘム・ホダラは、頭皮の影響を受けていない部分から採取した毛髪を、白髪によって脱毛した傷跡に移植することに成功した。現代の移植技術は1930年代に日本で始まり、^[14]外科医は小さな移植片、さらには「毛包単位移植片」を使用して、眉毛やまつ毛の損傷部分を置き換えたが、脱毛症の治療には使用されなかった。彼らの努力は当時、世界的な注目を集めることはなく、第二次世界大戦のトラウマにより、彼らの進歩はさらに20年間孤立したままであった。

西洋世界における毛髪移植の現代は、ニューヨークの皮膚科医 ノーマン・オレントライヒが男性型脱毛症患者の脱毛部位に自由ドナー移植片を移植する実験を始めた1950年代後半に始まった。それまでは、移植された毛髪は「受容者」部位の元の毛髪と同程度しか成長しないと考えられていた。オレントライヒは、このような移植片は「ドナー優位」であり、新しい毛髪は元の場所と同じように成長し、持続することを実証した。^[15]

ドナー優位の理論を発展させ、ウォルター・P・アンガー医学博士は、植毛に最も永久的な毛包を抽出できる「安全なドナーゾーン」のパラメータを定義しました。^[16]移植された毛髪は、元の部位と同じ期間だけ新しい部位で成長するので、これらのパラメータは、ストリップ法であれFUEであれ、毛包採取の基本的な基礎として機能し続けています。

その後20年間、外科医たちはより小さな移植片の移植に取り組んだが、結果はごくわずかで、2～4mmの「プラグ」では人形の頭のような外観になった。1980年代には、ストリップ切除がプラグ技術に取って代わり、ブラジルのカルロス・ユーベルが多数の小さな移植片の使用を普及させ、米国ではウィリアム・ラスマンが1回の手術で数千の「マイクログラフト」を使用し始めた。^[5]

1980年代後半、BLリマーは、ステレオ顕微鏡を使用して単一のドナーストリップを小さなマイクログラフトに解剖する方法を導入しました。^[17]

毛包単位植毛手術は進化を続け、移植切開のサイズが小さくなるにつれて、より洗練され、低侵襲性になってきました。これらのより小さく、より侵襲性の低い切開により、外科医は特定の領域により多くの毛包単位移植片を配置することができます。超洗練された毛包単位植毛の新しい「ゴールドスタンダード」では、患者にとって適切な場合、1平方センチメートルあたり50以上の移植片を配置することができます。^[18]

外科医は、移植した移植片の角度と向きにもより注意を払うようになりました。2000 年代初頭に「横方向スリット」技術が採用されたことで、毛髪移植外科医は 2 ～ 4 個の毛包ユニット移植片を頭皮の表面に広がるように配置できるようになりました。これにより、移植した毛髪が頭皮にうまく収まり、脱毛した部分をよりよく覆うことができます。^{[オリジナル研究? ]}ただし、横方向の切開は矢状方向の切開よりも頭皮の血管系を乱す傾向があるという欠点もあります。したがって、切断器具が同じサイズであると仮定すると、矢状方向の切開では毛髪と血管を切断する量が少なくなります。^{[引用が必要]}

矢状切開の利点の 1 つは、既存の毛髪の内側や周囲を滑りやすく、毛包の切断を防ぐことができることです。^{[オリジナル研究? ]}これは、移植部位の剃毛を必要としない医師にとって強力な根拠となります。横方向の切開は、既存の毛髪を T 字型に垂直 (水平) に二分しますが、矢状切開は、既存の毛髪の横や間を平行 (垂直) に走ります。ただし、垂直 (横方向/冠状) スリットと平行 (矢状) スリットのどちらを使用するかについては、患者ベースの植毛コミュニティで激しく議論されてきました。多くの一流の植毛外科医^{[誰? ]}は、通常、個々の患者にとって何が最善であるかに基づいて、両方の方法を組み合わせて採用しています。^{[オリジナル研究? ]}

毛包には幹細胞と真皮乳頭細胞が発見されている。^[19]これらの毛包細胞の研究は、毛髪増殖（HM）、別名毛髪クローニングによる脱毛症の治療に成功することにつながる可能性がある。^{[20] [21]}

• Venkataram A、Mysore V (2018)。「毛髪移植の論理」。J Cutan Aesthet Surg . 11 (4): 169–172. doi : 10.4103/JCAS.JCAS_183_18 . PMC  6371726 . PMID  30886469。

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