ステロイド誘発性糖尿病

ステロイド誘発性糖尿病は、過去に糖尿病を患っていたかどうかに関わらず、患者におけるグルココルチコイドの使用に関連した異常な血糖値の上昇として特徴付けられる。 ^[1]

ステロイド糖尿病はグルココルチコイドの使用によって引き起こされます。^[1]

高齢、糖尿病の家族歴、高BMI、耐糖能障害などの2型糖尿病の従来の危険因子は、ステロイドの累積投与量と投与期間に加えて、ステロイド誘発性糖尿病の危険因子でもあることが示唆されている。^[2]

血糖コントロールは、さまざまなメカニズムを通じて他の免疫抑制剤の影響を受ける可能性があり、グルココルチコイド療法の効果を複雑にする可能性があります。^[1]カルシニューリン阻害剤、特にタクロリムスはインスリンの産生を阻害するため、移植患者に使用され、耐糖能障害を発症するリスクが高まります。^[2] 高用量ステロイド療法を受けている狼瘡患者におけるミコフェナレートモフェチルの併用と糖尿病との関連が報告されていますが、これはβ細胞ストレスの上昇によるインスリン分泌の減少によって説明できます。^{[3] [4]}

いくつかの研究によると、血清マグネシウム濃度と血糖コントロールの間には逆相関関係がある。^[5]

慢性C型肝炎ウイルス（HCV）感染は、一般集団と肝移植患者の両方において糖尿病発症の別の危険因子であると考えられているが、肝疾患は耐糖能障害を悪化させることが知られている。^{[6] [7]}

アメリカ糖尿病協会は、糖尿病の診断基準として、HbA1c 6.5%、8時間空腹時血糖値7.0 mmol/L (126 mg/dL)、2時間経口ブドウ糖負荷試験(OGTT) ≥ 11.1 mmol/L (200 mg/dL)、または高血糖症状を呈する患者の場合は随時血糖値≥ 11.1 mmol/L (200 mg/dL) と定めています。^[8]

あらゆるタイプの糖尿病と同様に、食後高血糖を軽減するための選択肢を提供するための運動や食事指導を含むライフスタイルの変更は、血糖コントロールを改善するための第一歩です。^[1]

現在のガイドラインでは、グルココルチコイドの投与開始により食後高血糖が生じる可能性があり、グルココルチコイドの漸減により血糖コントロールが正常化するため、この問題に十分に対処できていない可能性があります。患者にとって最も適応性の高い選択肢は、依然として基礎インスリン、食事時インスリン、および補助補正因子インスリンの3つの部分からなる基礎ボーラスインスリン療法です。^[1]

• Longaker, Lauren; Clements, Jennifer N. (2022). 「入院患者におけるステロイド誘発性高血糖のエビデンスに基づく管理」ADCES in Practice . 10 (1): 40– 45. doi :10.1177/2633559X211056902. ISSN  2633-559X. S2CID  244519159.
• Li, Jia-Xu; Cummins, Carolyn L. (2022年5月18日). 「グルココルチコイド誘発性糖尿病に関する新たな知見と新たな治療の方向性」. Nature Reviews Endocrinology . 18 (9). Springer Science and Business Media LLC: 540– 557. doi :10.1038/s41574-022-00683-6. ISSN  1759-5029. PMC 9116713.  PMID 35585199  .

• グレートオーモンドストリート小児病院
• 英国糖尿病協会