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学校保健センター（SBHC）は、米国の小中学校のキャンパスに拠点を置くプライマリケア クリニックです。ほとんどのSBHCは、プライマリケア、メンタルヘルスケア、薬物乱用カウンセリング、ケースマネジメント、歯科保健、栄養教育、健康教育、健康促進を組み合わせて提供しています。予防と早期介入に重点が置かれています。[1] 学校保健センターは通常、学校区とコミュニティ保健センター、病院、または地元の保健局などのコミュニティ保健組織とのパートナーシップとして運営されています。[2]ほとんどのSBHCは、生徒の大部分が全国学校給食プログラムの対象であると報告しており、これは社会経済的地位の低さを示す一般的な指標です。[3]
歴史
1894年、ニューヨーク市当局は米国で最初の学校保健プログラムを開始しました[4]。その目的は、伝染病にかかっている子供を評価し、必要に応じて教室から排除することでした。1902年にプログラムは拡大し、米国初の学校看護師を雇用しました。学校保健プログラムが全国に広がるにつれて、健康診断と伝染病対策が主な焦点となりました。
1960年代半ばのリンドン・ジョンソン大統領の貧困撲滅戦争は、貧困に苦しむ学齢期の子供たちの健康問題の重要性に光を当てたとされている。 [5] 1965年のメディケイドの制定は、子供を含む低所得者層により良い医療を提供するためのプログラムを開発する必要があるという公共政策コミュニティの認識を示した。
1967年、マサチューセッツ州ケンブリッジ市立病院の小児科部長であり、市保健局の母子保健部長でもあるフィリップ・J・ポーター氏がこの問題に取り組み始めた。[6] 彼は、小学校に看護師を配置し、在校生に基本的な医療ケアを提供するようにした。その後数年間で、ケンブリッジの学校にさらに4つの健康診療所が開設された。[5]
最初の学校ベースの健康センターは、マサチューセッツ州ケンブリッジ（1967年）、テキサス州ダラス（1970年）、ミネソタ州セントポール（1973年）に開設されました。[7] 最初の2つのセンターが開設されたのは、学校ベースのヘルスケアが貧しい子供たちに手頃な価格で利用できるヘルスケアを提供できると創設者が信じたためです。1970年、テキサス大学健康科学センター小児科を拠点とする連邦政府資金による子供と若者プログラムのアウトリーチセンターとして、ピンクストン高校のウェストダラス青少年センターが開設されました。ピンクストン高校は、看護師、医師、ソーシャルワーカー、栄養士、健康教育者による包括的なケアを提供する国内初の高校でした。[8]
1978年、ロバート・ウッド・ジョンソン財団からの資金援助により、米国全土でセンターの数が増加しました。[9]これらの初期のセンターは、若者の医療へのアクセスを増やすのに効果的であることが実証されました。小児看護師（PNP）の役割は、子供たちにプライマリヘルスケアを提供するスキルを備えた上級実践看護師として現れ始めました。7,000ドルのシード助成金により、最初の学校看護師認定プログラムは、学校看護師の役割が限られていることに対する国民の不満と、現場での学校保健の必要性の認識に応えて、1960年代後半にコロラド大学で設立されました[10]。[11]
SBHCのスクールナース
スクールナースは、通っている教育機関での生徒の欠席を防ぎ、減らすのに役立つため、SBHC の不可欠な部分です。スクールナースの主な目的は、生徒が健康で出席率を維持することです。SBHC のスクールナースは、生徒が学業で優秀になるのを助けることができる 7 つの異なる特性を備えています。スクールナースは、生徒に直接ケアを提供し、保健サービスの施設を指導し、健康状態のスクリーニングと紹介を行い、健康を促進し、保護者、生徒、医療専門家、およびより広いコミュニティの間のつながりとして機能します。[12]学校が提供する保健サービスは、各学区によって決定されます。スクールナースは、米国小児科学会 (AAP) に従って、最低要件を満たす特定のサービスを提供する必要があります。最低要件には以下が含まれます。
- 特別な医療を必要とする学生のケア
- 緊急事態管理計画
- 健康診断プログラム
- 予防接種の確認
- 感染症報告
- 学生の学業成績に影響を与える可能性のある慢性的な健康管理ニーズを特定するシステム
現在の状況
過去40年間で、学校ベースのヘルスセンターは、45州で数か所から1,909か所にまで増加しました。[13] [14] 1985年に人口オプションセンター（現在はAdvocates for Youthとして知られている）によって実施された最初の調査では、全国で35のセンター が報告されました。 [15]学校健康とヘルスケアセンター（以前はMaking the Grade National Program Officeとして知られていました）による追跡調査では、1990年代から2000年代初頭までSBHCの成長を記録し続けました。[16] [17] 1990年代後半以来、学校ベースのヘルスケアに関する全国議会（NASBHC）は、3年ごとに個々のセンターの全国調査を実施しています。
人口統計と特徴
SBHCは、小学校（20%）、中学校（15%）、高校（30%）、小・中・高の混合（21%）の全ての学校レベルでサービスを提供しています。SBHCは、国中のあらゆる地域の都市部（59%）、農村部（27%）、郊外（14%）のコミュニティに位置しています。[13]センターは、多くの場合、学校の生徒層に合わせてサービスとアウトリーチをカスタマイズしています。SBHCのある学校の生徒の70%はマイノリティです。これには、ヒスパニック/ラテン系（36.8%）、黒人（非ヒスパニック/ラテン系）（26.2%）、アジア系/太平洋諸島系（4.4%）、ネイティブアメリカン/アラスカ先住民（1.7%）、および「その他」（1.4%）の若者が含まれます。[13]施設には、看護師、医師助手、ソーシャルワーカー、薬物乱用カウンセラー、メンタルヘルスの専門家など、1人以上の異なるタイプの医療提供者が勤務しています。[18]
論争
過去30年間に学校ベースのヘルスケアが増加したにもかかわらず、学校ベースのヘルスセンターでの生殖保健医療の提供の問題は依然として論争を巻き起こしています。データは、生殖保健に関するこれらの論争が学校ベースのケアに関するより一般的な懸念をどのように形作る可能性があるかを示しています。[19] これらの問題に対応して、近年、SBHCは、センターが提供するすべてのサービスを子供が受けるために、親に書面による同意書に署名することを求め始めました。ほとんどの施設には、計画と監督を行うために、コミュニティの代表者、親、若者、家族組織で構成される諮問委員会があります。[20]
資金調達
歴史的に、学校ベースの保健センターに対する連邦政府の資金は、主に母子保健ブロック助成金と健康な学校/健康なコミュニティプログラムから提供されていました。しかし、SBHCが第三者への償還に重点を置くようになったため、メディケイドも重要な支援源になりました。[21] ロバート・ウッド・ジョンソン財団の助成金プログラムである学校保健センターは、過去20年間にわたり、学校ベースの保健センターを維持するために必要な長期的な資金調達政策の策定において州を支援してきました。[22]
SBHCの約20％は、米国保健福祉省の一部門である保健資源サービス局（HRSA）保健センタープログラムを通じて資金提供を受けています。[23] その他の資金は、地域密着型保健センター、医療システム、財団助成金、州および地方の資金など、さまざまな資金源から得られています。[24]
2011年7月、患者保護および医療費負担適正化法（PPACA）の一環として、全国の278の学校ベースの医療センタープログラムに9,500万ドルが授与されました。これは、学校ベースの医療センター資本プログラムへの一連の割り当ての最初の授与でした。このプログラムに対するPPACAの割り当ては、最終的に4年間でSBHCに合計2億ドルの資金を提供します。この助成金により、受領者はサービスを拡大し、全体の能力を50％以上向上させることができます。[25]
成果
研究者たちは、さまざまな健康および教育分野における SBHC の影響を調査してきました。
医療へのアクセス：保険未加入の学生など、最も満たされていないニーズを持つ子どもたちは、SBHC サービスから最も恩恵を受けます。[26] [27] SBHC は、アフリカ系アメリカ人と障害のある学生の間で医療へのアクセス格差を減らすのに大きな力があるようです。[28] Bienestar 健康プログラムには、メキシコ系アメリカ人やその他のリスクのある若者の間で、前向きな健康行動を増やし、2 型糖尿病のリスク要因を減らす力があることを裏付ける強力な証拠があります。[29]シカゴでは、ラッシュ大学看護学部が 3 つの公立学校内に健康センターを運営し、主にアフリカ系アメリカ人の学生に便利で包括的な生殖および性に関する健康サービスを提供しています。[30]最近の研究結果によると、健康および行動保健のニーズを持つ学生はサービスを利用していますが、人種格差が存在し、アジア系の学生は黒人やラテン系の学生よりもサービスにアクセスする可能性が低いことがわかりました。[31]
臨床サービス：学校ベースの保健センターは、コミュニティ保健センターよりも効率的に青少年の予防接種サービスを促進します。 [ 32]喘息のある子供は、緊急治療室への受診回数が減り、活動制限が軽減されることからわかるように、学校ベースの保健センターのサービスから大きな恩恵を受けています。 [33]サービスを提供された喘息のある子供の学校出席率も向上しました。[34]研究では、SBHCがうつ症状を示し、薬物を使用し、性行為を行う青少年の治療に効果的であることも示されています。[31]
教育的影響： SBHCは、学校欠席を減らし、健康的な行動を促進するのに役立ちます。[35]コネチカット州では、学校ベースのセンターを使用する生徒の96.7％が、同じ日に授業に戻ります。[36]サンフランシスコ統一学区の若者を対象とした調査では、学生のSBHCの使用は、特に学生の自己申告による学校資産の認識と、大人のSBHC従業員との思いやりのある関係を通じて、学業成績の向上に関連していることが示唆されました。[37]
コスト削減： SBHCは救急室の利用と入院を減らすことでメディケイドのコスト削減につながります。[38]
参照
参考文献
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