腎嚢胞

腎嚢胞
その他の名前	腎臓嚢胞
MRI で示された左腎臓の腎嚢胞 (高信号領域)。
専門	泌尿器科

腎嚢胞は腎臓内または腎臓 表面に液体が溜まったものです。ボスニアック分類に基づくといくつかの種類があります。大部分は良性の単純な嚢胞で、経過観察で介入する必要はありません。しかし、中には癌性のものや癌の疑いのあるものもあり、通常は腎摘出術と呼ばれる外科手術で除去されます。

多発性嚢胞腎や髄質海綿腎などの嚢胞性腎疾患では、多数の腎嚢胞が見られます。

腎嚢胞は、ボスニアック分類システムを用いて悪性度別に分類されます。この分類は、ニューヨーク市にあるニューヨーク大学 ランゴーン医療センターの教員であったモートン・ボスニアック（1929年 - 2016年）によって考案されました。^[1]

ボスニアック分類では腎嚢胞を5つのグループに分類しています。^[2]

壁が薄く、隔壁や石灰化、固形成分がなく、密度が0～20ハウンスフィールド単位（HU）^[3]（水とほぼ同じ）の良性単純嚢胞。このような場合、静脈内造影剤なしのCTスキャンで分類できます。^[4]それでも、造影CTを実施した場合でも、カテゴリーIの嚢胞では有意な増強は見られず、^{[4] 10} HU未満の増加とみなすことができます。^[5]

薄い隔壁が数個ある良性の嚢胞で、微細な石灰化や軽度に肥厚した石灰化の小部分が含まれることがある。これには、境界明瞭だが増強効果のない、3cm未満の均質で高吸収（60～70ハウンスフィールド単位^[3]）の病変が含まれる。高密度嚢胞は、境界の適切な評価を可能にするために、少なくとも75％の壁が腎臓の外側に出ている外方増殖性でなければならない。そうでない場合はIIFに分類される。^[6]

このカテゴリには、多数の薄い隔壁、髪の毛の生え際よりも厚い隔壁、わずかに厚い壁、または厚くなる可能性のある石灰化を伴う腎嚢胞が含まれます。また、次の条件に該当する場合は、3 センチメートル (1.2 インチ) を超える腎内嚢胞も含まれます。

• 造影増強効果はない（それ以外はカテゴリーIII）。^[7]
• 高度に減衰しているか、腎臓の外側に壁の最大25％が見える（それ以外の場合はカテゴリーII）^[3]

カテゴリーIIFの嚢胞は腎臓がんになるリスクが5～10％あるため、経過観察が推奨されます。しかし、経過観察の適切な間隔についてのコンセンサスのある推奨はありません。^[7]

測定可能な増強を伴う肥厚、不規則または滑らかな壁または隔壁を持つ不確定な嚢胞性腫瘤。これらの病変の約40〜60％は最終的に悪性であることが判明し、最も一般的なのは嚢胞性腎細胞癌とその多房性変異体です。^{[8] [9] [10]}残りの病変は良性であり、出血性嚢胞、慢性感染嚢胞、および多房性嚢胞性腎腫が含まれます。

悪性嚢胞性腫瘤は、カテゴリーIII病変のすべての特徴を備えているが、隔壁とは独立しているが隔壁に隣接する軟部組織成分の増強も伴う。これらの病変の約85～100％が悪性である。^{[8] [11]}

病変の測定可能な造影増強の存在は、高リスク嚢胞（分類IIIおよびIV）と、典型的には良性の低リスクのボスニアックI、II、およびIIF嚢胞を区別する上で最も重要な特徴です。^[8]このような造影増強は、増強されていない画像と比較して、少なくとも10〜15ハウンスフィールド単位高くなければなりません。

複雑嚢胞はドップラー超音波検査でさらに評価することができ、複雑嚢胞のボスニアック分類と経過観察には造影超音波（CEUS）または造影CTが使用されます。^[12]

• 
  後方増強を伴う単純腎嚢胞の腎超音波検査。
• 
  複数の嚢胞を伴う進行性多発性嚢胞腎。^[12]
• 
  腹部超音波検査で確認された腎嚢胞
• 
  腹部超音波検査で確認された腎嚢胞
• 
  腹部超音波検査で確認された腎嚢胞
• 
  非常に小さい（8 mm）単純腎嚢胞。
• 
  右腎臓の下極に内部に隔壁を有するボスニアック II 嚢胞がある。

このシステムは、最も適切な管理にもっと直接的に焦点を当てています。これらの選択肢は、嚢胞を無視するか、フォローアップを予定するか、外科的に切除するか、という大まかなものです。嚢胞の重症度がカテゴリー間で異なる場合、それが管理を決定する際に最も心配される特徴となります。フォローアップの頻度に関する確立されたルールはありませんが、1つの可能性は6か月後であり、その後、変化がなければ2倍にすることができます。^[5]

腎盂周囲嚢胞は、腎臓の周囲の隣接する腎実質から発生し、腎洞に陥没します。腎盂周囲嚢胞は腎洞内に完全に収まっており、拡張したリンパ管に関連している可能性があります。造影剤なしのCTで観察すると、水腎症に類似することがあります。^[14]症状がある場合は、腹腔鏡下で外層または皮質を除去する剥皮術を行うことができます。^[15]

50歳以上の人の最大27％は、症状を引き起こさない単純腎嚢胞を患っている可能性があります。^[16]

• 腎腫瘍