心理療法の中止

心理療法の中止は、一方的中止、患者脱落、早期中止とも呼ばれ、十分な回数の治療セッションを受ける前に患者が精神保健治療を中止する決定を下すことである。米国では、治療期間中の患者脱落率は40～60％と推定されているが^[1]、圧倒的多数の患者は2回のセッション後に脱落する。^[2] 欧米諸国の146の研究の徹底的なメタアナリシスでは、平均脱落率は34.8％で、10.3％から81.0％と幅広いことが示された。米国の研究（n = 85）では、脱落率は37.9％（範囲：33.0％から43.0％）であった。^[3]

心理療法の中止は、研究者や臨床医によって意味が異なります。中止を構成する重要な側面（クライアントの決定、症状が十分に軽減されていないこと）は通常一定ですが、これらを測定する方法には違いがあります。たとえば、ある研究者は、セッションの 50% を完了するとクライアントが治療完了者とみなされると指定するかもしれませんが、別の研究者は 75% と指定する場合があります。患者の脱落率を見ると、これらの不一致によりデータが理解しにくくなる場合があります。しかし、同じ患者が別の研究では未完了と見なされる場合があります。^[4]

患者の脱落は、患者の潜在的改善の喪失、治療結果の悪化、リソースの過剰利用の可能性の増加、グループ療法環境の混乱など、多くの問題に関連しています。^[5]直感的に、これらの患者は治療を継続した場合に得られたであろう利益を失います。また、治療を継続する患者と比較して、治療結果が悪く、治療の利益も少なくなります。さらに、治療を中止した患者は慢性患者として特徴付けられる可能性が高く、その結果、サービスの過剰利用が生じ、その割合は「適切な」治療中止者の最大 2 倍になります。グループ療法セッションでは、メンバーの 1 人が早期に治療を中止すると、グループの他のメンバーに悪影響を与える可能性があります。^[6]

自己愛性障害は、患者が治療を中断した場合に起こり得る結果であり、セラピストや臨床医は自己意識が低下し、不十分だと感じることもあります。彼らは、患者が治療を中止したことを、彼らが行った何かの直接的な結果であると解釈するかもしれません。これは、自尊心や自信の低下につながり、その結果、彼らの有効性が低下し、他の患者への治療の提供に悪影響を及ぼします。^[6]患者の治療中断のケースでこれがどのくらいの頻度で発生するかについては、現在のところ研究されていません。

あまり目立たないのは、不完全治療が精神医療システム全体に及ぼす影響である。臨床医は、患者の受け入れ、終了前の予約の取り忘れ、その他の診断作業に費やす時間という形で損失を被る。^[5] 管理面では、これらの非効率性は長い待機リストにつながり、その結果、他の人へのサービス提供が拒否され、地域社会の認識が悪化し、診療所の収入が失われる。周期的に見ると、長い待機リストは中退者の増加を示し、問題をさらに悪化させている。^[4]

治療を中止するリスクのある患者を予測することは難しい作業であり、現在も研究が続けられています。しかし、患者の治療中止に関連するさまざまな要因があり、特定する価値があります。これらの問題を扱ったメタ分析研究がいくつかあります。^{[3] [7]}

患者特性とは、患者自身に備わっている生来のあらゆる特性のことです。これには、年齢、人種、性別、教育、社会経済的地位が含まれます。いくつかの研究では、少数民族は心理療法治療を中断する可能性が高いことが示されています。[ ^8]若いクライアントは、年配のクライアントと比較して、治療を中断する可能性が高いです。 ^[8] さらに、社会経済的地位はクライアントの中断と関連しており、貧しい患者ほど頻繁に中断します。^[5]

環境要因は、患者の環境と医師の診療所の物理的環境の両方に関係しています。研究によると、都市部の診療所の待合室を改装すると、初回の診察の出席率が 10% 増加しました。環境要因には、患者の医療へのアクセスも含まれます。米国では、多くの保険会社が精神保健治療をカバーしていません。この医療の拒否は、患者の離脱にすぐにつながります。^[8]

メンタルヘルス治療に対する社会的偏見も、患者の治療中止の増加につながる可能性があります。これは、特に少数民族の間で当てはまります。ラテン系コミュニティでは、男性は男らしさを重視する価値観により、個人が自分で問題を克服できるはずだという信念から、メンタルヘルスを求めることへの羞恥心が増すことがよくあります。

メンタルヘルスに関する認識は、メンタルヘルス治療の有効性に関する患者の信念を変えることもあります。患者はセラピストとのやり取りを通じてセラピストの専門知識に関するヒントを受け取り、セラピストが不十分だと感じることがあります。また、同じ治療目標を共有していないと感じることもあります。治療が効果的ではないという最初の認識が、患者が治療を終了する理由を探すことにつながる可能性もあります。最後に、クライアントは、参加するセッションの数について予想している可能性があります。この数は、実際に参加したセッションの数を強く予測しますが、セラピストが必要と感じる数と異なる場合があり、脱落につながります。^[8]

役割導入には、クライアントがセラピーで何を期待すべきかを準備することが含まれます。これは、クライアントに成功の期待を与え、セラピーに関する誤解を払拭することを目的として、セラピーの性質とプロセスについて患者を教育することから成ります。これは、中断を効果的に減らし、クライアントの苦痛を軽減することさえできることが判明しています。^[6]

治療関係は一般的に、協力関係、セラピストと患者の間の感情的な絆、そしてクライアントとセラピストの両方が治療目標に同意する能力という3つの概念に基づいています。この連携を強化するために、研究では、温かさ、クライアントに対する肯定的な配慮、共感という主要な治療条件を再確認することを示唆しています。患者の視点への尊重と、患者と一緒に取り組むことへの関心の両方を伝えることは、信頼を築くのに役立ちます。^[9]

動機づけ面接（MI）または動機づけ強化は、「特定の変化戦略に参加し、継続し、遵守する意欲を高めること」と定義されています。^[8] MIは通常、FRAMES（フィードバック、責任、アドバイス、戦略メニュー、共感、自己効力感）またはOARS（開かれた質問、肯定、反省、要約）の頭字語に分解されます。その他の戦略には、患者の誤解を正す、変化へのインセンティブを作成する、自己動機付けの発言を引き出す、患者の変化に対する真剣な検討を称賛する、問題行動を控えてそれほど恐ろしくないように見せることなどがあります。^[6]

患者の目標と進捗状況を常にチェックすることで、セラピストは患者が意図した経路から逸脱していることを検知し、患者が治療を中止する前に治療計画やその他の戦略の変更を検討することができます。セラピストのフィードバックの例としては、クライアントの進捗状況を示すチャートが挙げられます。これはクライアントの進捗状況を具体的に示すものであり、クライアントが治療に積極的に関与するよう促します。^[9]

• アメリカ心理学会