抗生物質予防

抗生物質予防とは、人間の場合、抗菌療法（最も一般的には抗生物質）を使用して感染合併症を予防することを指します。家畜飼料ミックスにおける抗生物質予防は、少なくとも1970年以来アメリカで採用されています。^[1]

抗生物質予防は歯科手術の前に最も一般的に使用されますが^{[2]、再発性}尿路感染症を患っている患者の性交前など、他の場合にも使用されることがあります^[3]。

無菌技術を遵守した場合でも、外科手術によって血液中に細菌やその他の微生物が入り込む可能性があり（菌血症の原因）、それが体のさまざまな部位に定着して感染する可能性があります。耳鼻咽喉科（「頭頸部」）手術を受ける入院患者の推定 5 ～ 10 % が院内（「病院」）感染を起こし、かなりの費用がかかり、入院期間が平均 4 日長くなります。^{[引用が必要]}

抗生物質は、このような感染症の発生を減らすのに効果的です。病状や外科手術がかなりの感染リスクを伴う場合、または術後の感染が患者の回復と健康に深刻な危険をもたらす場合は、予防投与の対象となる患者を選択する必要があります。^[4]

抗生物質予防は、抗体欠乏患者の呼吸器感染症を予防するためにもよく使用されます。^[5]

局所創傷感染（表面または深部）、尿路感染（手術のために挿入された膀胱カテーテルが原因）、肺炎（回復後の最初の数時間の鎮静剤や鎮痛剤による呼吸障害/咳による）は、手術後の患者の健康を危険にさらす可能性があります。目に見えて悪いのは、移植された異物（縫合糸、骨接合材料、関節置換、ペースメーカーインプラントなど）の部位での術後細菌感染です。多くの場合、手術の結果が疑問視され、患者の生命が危険にさらされることもあります。^[要出典]

手術における抗菌予防法は世界中で効果的かつ費用対効果が高いことが実証されており、患者の重篤な苦痛を回避しながら命を救っています（適切な抗生物質が慎重に選択され、現在の医学的知識に基づいて使用されている場合）。^[要出典]

敗血症性合併症の周術期予防のための適切な抗生物質療法は、必要な抗菌薬の総量を減らし、病院の負担を軽減します。抗生物質の選択は、薬理学、微生物学、臨床経験、経済性に関するデータに基づいて行う必要があります。薬剤は、遭遇する可能性のある病原体に対する適切な活性スペクトルを持つものを選択し、抗生物質は、リスク期間を通じて適切な血清および組織レベルを保証する動態を持つものを選択する必要があります。手術の種類とそれに伴う予想される汚染に応じて、異なる薬剤の組み合わせや異なる投与経路（静脈内および経口抗生物質など）が、周術期の有害事象の軽減に効果的である可能性があります。^{[6] [7]}

手術中の予防には、忍容性の良好な抗生物質のみを使用する必要があります。セファロスポリンは毒性が低いため、依然として周術期予防に好まれる薬剤です。選択した抗生物質はすべての危険部位で高濃度に達する必要があるため、非経口 全身抗生物質は経口または局所抗生物質よりも適切であると思われます。広域スペクトル抗生物質の方がグラム陰性菌による 敗血症を予防する可能性が高いことはよく知られています。新しいデータでは、すべての周術期感染性合併症を考慮に入れると、第 3 世代セファロスポリンが第 1 世代および第 2 世代セファロスポリンよりも効果的であることが実証されています。皮膚外科医は、細菌性心内膜炎を予防するために抗生物質予防を一般的に使用します。しかし、以前の研究に基づくと、皮膚手術後の心内膜炎のリスクは低いため、抗生物質予防の使用は議論の的となっています。この方法は皮膚が汚染されている高リスク患者には適していますが、びらんや感染のない皮膚には推奨されません。^[8]

医師がガイドラインの推奨事項を遵守するかどうかに影響する要因は、文化的要因、教育的背景、トレーニング、看護師や薬剤師の影響、薬剤の供給、物流など、数多くあります。^[要出典]

アメリカ歯科医師会（ADA）は、歯科処置が原因で心内膜炎が発生するケースはごくわずかであるため、少数の人々に抗生物質による予防を推奨している。^[9]

長時間作用型の広域スペクトル抗生物質は、術中予防において短時間作用型の抗菌薬と比較して次のような利点がある：^[要出典]

• 1回の投与で、手術が遅れたり長時間に及んだりする場合でも、呼吸器系や尿路感染症に関して、周術期のリスク期間全体をカバーします。
• 予防のための繰り返し投与が不要なので、追加投与を忘れる可能性が低くなります（病院などの忙しい職場では実用的な利点です）。
• 耐性発現のリスクが低く、副作用も少ない
• コンプライアンスの向上と管理エラーの削減
• おそらく効果はより高くなる（材料費と労働費の削減、術中敗血症の合併症の減少）

医師がガイドラインの推奨事項を遵守するかどうかに影響する要因は、文化的要因、教育的背景、トレーニング、看護師や薬剤師の影響、薬剤の供給、物流など、数多くあります。^[要出典]

アメリカ心臓協会（AHA）は現在、抗生物質予防によって予防できる心内膜炎の症例はごくわずかであるため、ごく少数の患者にのみ抗生物質予防を推奨している。^[10]

アメリカでは、少なくとも1970年以降、家畜飼料ミックスにおける抗生物質予防が採用されています。 ^[1]時間が経つにつれ、家畜の成長促進を目的とした抗生物質の使用が発見されました。1986年、家畜への抗生物質の使用と人間の薬剤耐性菌との関連が研究で判明したため、一部のヨーロッパ諸国では​​抗生物質の使用が禁止されました。^[11]欧州連合は、2006年に成長促進を目的とした抗生物質の使用を規制しました。^[12]

2014年には、世界の抗生物質使用量の80%以上が農場で使用されていると推定された。^{[13] [12]鶏の} コクシジウム症は、抗生物質飼料に対する耐性を増大させた。^[12] WHOは2014年4月、農場での使用が人間のスーパーバグの一因であると警告した。^[13]カナダの監査総監は、削減プログラムの実施に使用されるべきだった3年間の政府資金にもかかわらず、2014年に抗菌薬耐性に関して進展が見られなかったことを発見した。^[12] CBCの記者は、カナダには「農業における抗生物質を制御するための調整された国家システムが存在しない」ことを懸念した。^[13]

スーパーバグ（抗生物質が豊富な環境で繁殖する）の深刻な問題のため、食品医薬品局は2013年12月にガイダンス文書を発行しました。カナダの最高公衆衛生責任者は4か月後に「抗生物質は動物の感染症の治療にのみ使用すべきであり、病気の予防や成長促進には使用すべきではない」と述べました。カナダのガイダンス文書は、2017年までの3年間で「動物農業における抗生物質の慎重な使用と、飼料や水に含まれる成長促進薬の段階的な廃止」を求めています。 ^[14]生産者は成長を促進する方法として動物に抗生物質を継続的に与えることができなくなります。^[15]獣医師は「飼料に抗生物質を入れずに、壊死性 腸炎の発生を待つと、多くの鳥が死んで多額の損失が出る」と語った。^[15]肉用牛研究評議会はこの変更に憤慨したが、カナダ養鶏業者協会は4年前にチームワークでこれを先取りしていた。^[14]しかし、オンタリオ州の主任獣医師は「他の管轄区域では、薬は成長促進ではなく、病気の予防に使用されていることが判明した」と懸念を表明した。^[13]

2016年現在、カナダ保健省は3種類の天然ホルモンと3種類の合成ホルモンを牛に使用することを承認している。^[11]

• Glick M (2016 年 10 月). 「抗生物質: 良い点、悪い点、そして厄介な点」J Am Dent Assoc . 147 (10): 771–3. doi : 10.1016/j.adaj.2016.08.006 . PMID  27688222.