Loading article…
手術前不安は、手術のために入院する患者が経験する一般的な反応です。[1]手術前の患者の疑念や恐怖から生じる不快な緊張や不安の状態と言えます。[1]
術前不安の測定
状態特性不安尺度（STAI）は、研究目的で術前不安を測定するために広く使用されている方法です。これは、患者に特定の症状を評価するよう求める20項目の尺度2つで構成されています。[2]
STAI は、不安には 2 つの異なる側面があるという理論に基づいています。状態尺度は、状況的または一時的な不安の喚起を測定するように設計されており、特性尺度は、不安に関連する長期的な性格特性を測定するように設計されています。各尺度の項目は、「不安あり」または「不安なし」の 2 因子モデルに基づいています。[2]
2009年にThe Journal of Nursing Measurementに掲載された論文では、研究者らは、病院のペースが速い環境では、特に他の評価も行わなければならない場合には、各患者に20項目すべてを実施させることが困難であると主張した。[2] STAIの短縮版も開発されている。例えば、MarteauとBekkerの6項目バージョンのStateスケールは、2009年に「親の20項目のStateスケールと相関関係にある場合、良好な内部一貫性、信頼性、妥当性がある」ことが判明した。[2]
不安の原因
さまざまな恐怖が術前不安を引き起こす可能性があります。次のような恐怖が含まれます。
- 「未知のもの」[1]
- 手術の失敗
- 麻酔[3]
- 個人のアイデンティティの喪失
- 見知らぬ人に囲まれての療養[4]
- 痛み[1]
- コントロールの喪失
- 死[5]
- 回復失敗[1]
- 奇妙な環境[5]
術前不安の強さに影響するその他の要因は次のとおりです。
- 過去の病院での経験[1]
- 社会人口学的特性（年齢、婚姻状況、教育など）[5]
- 心理的特徴（対処戦略や社会的支援の認識など）[5]
- 性別（女性は男性よりも術前不安のレベルが高い傾向がある）。[5]
アーヴィング・ジャニスは、不安に影響を与える要因の傾向を3つのレベルに分類しています。[6] [更新が必要]
- 低不安: これは、差し迫った危険の兆候を否定し、医療関係者の厳しい警告を無視する傾向がある性格的素因を持つ人々に見られます。このグループには、重度の強迫性障害、引きこもりの統合失調症、その他の回避障害の患者も含まれます。低レベルの不安を経験する患者の中には、感情的で環境に敏感な人もいますが、不快な情報が与えられると、すぐに中程度の不安に変わります。[6]
- 中程度の不安：これは外部刺激に非常に敏感な人々に見られます。通常、このグループの人々は与えられた情報に大きく影響されます。情報はこれらの人々に良い影響を与えるようです。潜在的な危険、危険を克服する方法、保護要因は、患者が現実を把握し、不安を克服するのに役立ちます。[6]
- 強い不安：これは、神経症の症状が出やすい素因を持つ患者や、身体にダメージを与える脅威に非常に苦しんでいる患者に見られます。これには、外部の脅威によって引き起こされた抑圧された内面の葛藤を持つ人々も含まれます。[6]
術前不安の影響
生理学的効果
不安は、頻脈、高血圧、体温上昇、発汗、吐き気、触覚、嗅覚、聴覚の亢進などの生理学的反応を引き起こす可能性があります。 [1] [3]
患者は末梢血管収縮を経験する可能性があり、その場合病院スタッフによる血液採取が困難になる。[1]
心理的影響
不安は行動や認知の変化を引き起こし、緊張、不安、神経質、攻撃性の増加につながる可能性があります。[1]
患者によっては、不安が強すぎて簡単な指示も理解できなかったり従えなかったりする人もいます。攻撃的になり要求が厳しくなるため、看護スタッフの絶え間ない注意が必要になる人もいます。[1]
行動戦略と傾向
アーヴィング・ジャニスが実施した研究では、一般的な反応と戦略が、術前不安の 3 つのレベルに分類されました。
不安が少ない
このカテゴリーの患者は、冗談を言ったり、「大したことないよ！」と言ったりする傾向があります。ほとんどの痛みは患者が事前に認識していないため、患者は痛みの原因を病院のスタッフに押し付ける傾向があります。[6]この場合、患者は不当な扱いを受けたように感じます。これは、患者が、痛みは手術の避けられない結果であるという通常の考え方を持っていないためです。[6]
その他の傾向としては、術前ケア中に落ち着いてリラックスした態度を示すことが挙げられます。通常、睡眠障害は起こりません。[6]また、医療処置についてさらに情報を得ようと努力する傾向もほとんどありません。これは、潜在的な脅威に気づいていないからかもしれませんし、単に自分自身をシャットアウトし、疑いや恐怖の考えをすべて排除することに成功しているからかもしれません。[6]
低不安の患者が表明する主な懸念は財政であり、手術上の危険性についての不安を否定することが多い。[6]
中程度の不安
このカテゴリーの患者は、軽度の感情的緊張しか経験しない可能性があります。中程度の不安を抱える患者が時々感じる心配や恐怖は、通常、抑制することができます。[6]
不眠症を発症する患者もいますが、軽い鎮静剤によく反応します。患者の外見は比較的穏やかでよくコントロールされているように見えますが、他人から見て患者が内面の葛藤に苦しんでいることが明白な瞬間があります。通常、日常の作業はこなせますが、時々落ち着きがなくなることがあります。[6]
これらの患者は通常、快適な安心感を得るために、医療当局から信頼できる情報を得ようと強い意欲を持っています。[6]
不安が強い
このカテゴリーの患者は通常、情報を求めて自分自身を安心させようとしますが、恐怖があまりにも支配的であるため、長期的にはこれらの試みは患者を安心させるのに役立ちません。[6]
このレベルの不安を抱える患者は、予想される危険から気をそらすために、精神的に気を紛らわす活動に従事することがよくあります。彼らは自分の状況を理想化したり、物事が最終的にうまくいくという概念を維持したりすることが困難です。これは、ありそうもない危険にこだわる傾向があるためです。[6]
効果
手術の準備
良い面としては、患者が中程度の不安を経験する場合、その不安は手術の準備に役立つ可能性があります。[1]悪い面としては、患者が不安を過剰または少量で経験すると、不安が害を及ぼす可能性があります。その理由の1つは、少量の不安では患者が痛みに十分に備えられないことです。[1]また、不安のレベルが高いと、患者は不快な刺激に対して過敏になり、触覚、嗅覚、聴覚が鋭敏になります。その結果、激しい痛み、めまい、吐き気が発生します。また、患者は不慣れな環境で不安感を強める可能性があります。[4]
術後
不安は鎮痛薬や麻酔薬の必要量の増加、術後の痛み、入院期間の延長を引き起こすことも証明されている。 [7]
アーヴィング・L・ジャニスは、術前不安が術後反応に与える影響を3つのレベルに分類している。[6]
- 不安の低さ：手術前に心配や不安を払いのけるために作られた否定やその他の安心感の防衛は、長期的には効果がありません。手術後にすべての痛みとストレスを経験しても、手術前の段階で得られる本当の安心感はないため、感情的な緊張は解消されません。[6]
- 中等度の不安：中等度の不安を抱える患者を手術に備えるために使用された現実志向の安心感は患者の記憶に保存されるため、手術後のストレスを軽減するために利用できます。[6]
- 高い不安：手術前に病院職員から与えられた安心感が効果的でなかったため、その後に遭遇するストレス刺激に対処するのに役立つ実際の安心感はありません。[6]
処理
術前不安の治療には以下のようなものがあります:
- 術前患者指導または見学[8]
- 作戦に関する正確かつ徹底した情報[4]
- リラクゼーション療法[4]
- 認知行動療法[4]
- 手術前に家族の立ち会いを許可する[1]
- ベンゾジアゼピンやメラトニンなどの抗不安薬[1]。メラトニンの利点は、手術後の二日酔いなどの深刻な副作用が知られていないことです。[9]
- 看護師と患者の関係[4]
- 麻酔科医による術前診察[3]
- プレガバリン、ガバペンチン[10] [11]
参考文献
- ^ abcdefghijklmn Pritchard Michael John (2009). 「術前患者の不安の特定と評価」Nursing Standard . 23 (51): 35–40. doi :10.7748/ns2009.08.23.51.35.c7222. PMID 19753776.
- ^ abcd Brown Roger L.、Tluczek Audrey、Henriques Jeffrey B. (2009)。「状態-特性不安目録から導出された6項目の状態不安尺度の信頼性と妥当性のサポート」。看護測定ジャーナル。
{{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク) - ^ abc Bajaj, A. et al. 「術前不安」Anaethesia . 51 (1996):344-346. EBSCO. Web. 2009年9月。
- ^ abcdef Carr Eloise; et al. (2006). 「婦人科手術を受ける女性の不安のパターンと頻度」(PDF) . Journal of Clinical Nursing . 15 (3): 341–352. doi :10.1111/j.1365-2702.2006.01285.x. PMID 16466484.
- ^ abcde Dirik G.、Karanci AN (2003)。「緊急手術患者の術前および術後の不安の予測因子」。Journal of Psychosomatic Research。55 ( 4): 363–369。doi : 10.1016 /S0022-3999(02)00631-1。PMID 14507548 。
- ^ abcdefghijklmnopqr Janis, Irving L. Psychological Stress: Psychoanalytic and Behavioral Studies of Surgical Patients . Hoboken, NJ, US: John Wiley & Sons Inc, 1958. Web. 2009年12月.
- ^ Agarwal A; et al. (2005). 「術前不安の予防のための指圧：前向きランダム化プラセボ対照試験」. Anaesthesia . 60 (10): 978–981. doi : 10.1111/j.1365-2044.2005.04332.x . PMID 16179042. S2CID 21158736.
- ^ Lepczyk, Marybeth; Raleigh Edith, Hunt; Rowley, Constance (1990). 「術前患者教育のタイミング」. Journal of Advanced Nursing . 15 (3): 300–306. doi :10.1111/j.1365-2648.1990.tb01817.x. hdl : 2027.42/73141 . PMID 2332553.
- ^ Madsen BK、Zetner D、Møller AM、Rosenberg J（2020年12月8日）。「成人の術前および術後の不安に対するメラトニン」。Cochrane Database of Systematic Reviews。2020 （ 12 ）：CD009861。doi ： 10.1002 /14651858.CD009861.pub3。PMC 8092422。PMID 33319916。
{{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク) - ^ 「レビューでは、双極性障害または不眠症におけるガバペンチノイドの使用を支持する証拠はほとんど見つかっていない」。NIHRエビデンス（平易な英語による要約）。国立医療研究機構。2022年10月17日。doi :10.3310/nihrevidence_54173。S2CID 252983016。 2024年6月 4日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ Hong JS、Atkinson LZ、Al-Juffali N、Awad A、Geddes JR、Tunbridge EM、他 (2022年3月)。「双極性障害、不安状態、不眠症におけるガバペンチンとプレガバリン：系統的レビュー、メタ分析、根拠」。分子精神医学。27 ( 3): 1339–1349。doi : 10.1038/s41380-021-01386-6。PMC 9095464。PMID 34819636 。