術後創傷

術後創傷とは、外科手術中に生じる創傷のことです。術後創傷の治癒は手術後に起こり、通常は炎症反応、治癒を開始させる細胞や組織の増殖、そして最終的なリモデリングといった明確な身体反応を経て進行します。術後創傷は、他の創傷とは異なり、発生が予測可能であり、手術の種類に応じて治療が標準化されるのが一般的です。創傷は「予測可能」であるため、手術前および手術後に、合併症を軽減し治癒を促進するための対策を講じることができます。

身体は、他の状況で生じた組織損傷と同様に、術後の創傷にも反応します。炎症反応は恒常性を維持するように設計されています。この最初の段階は炎症期と呼ばれます。^{[ 1 ]}次の段階である創傷治癒は、白血球の浸潤とサイトカインの組織への放出です。炎症反応と白血球の浸潤は同時に起こります。術後の創傷治癒の最終段階はリモデリングと呼ばれます。リモデリングは組織の構造を回復し、組織が機能を回復する能力を高めます。

手術創は手術後3～5日で開き始めることがあります。創部は通常赤くなり、排液を伴うことがあります。他の合併症の可能性を考慮し、医師は必要がない限り創部を再開することを遅らせます。手術創が悪化した場合、または消化器系の破裂が疑われる場合は、排液または感染源を調査する決定がなされることがあります。^{[ 2 ] [ 3 ]}

手術創の合併症のリスクは、65歳以上の人、または肺疾患、栄養欠乏、肥満、その他の疾患、高血圧のある人で高くなります。^{[ 2 ]}

術後創傷の合併症は、手術前、手術中、手術後に軽減することができる。

帝王切開やヘルニア修復術の前に抗菌薬予防投与を行うなどの対策は、手術部位感染を減らすのに有効です。静脈内予防抗菌薬は、手術開始から1時間以内に投与することが推奨されています。^{[ 8 ]}静脈内予防投与に加えて、経口抗菌薬予防投与は、選択的大腸手術後の手術部位感染を減らすのに有効であることが実証されています。 ^{[ 9 ] [ 10 ]}これらの患者に機械的腸管洗浄を追加しても、結腸切除後には有効ではないかもしれませんが、直腸切除前には依然として多くの医師によって使用され、推奨されています（理想的には経口抗菌薬との併用）。^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]} ただし、抗菌薬コーティング縫合糸、抗菌薬含浸セメント、局所投与ペーストまたはゲルなどの選択肢もあります。^{[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]}注目すべきことに、低・中所得国で最近実施された無作為化比較試験では、消毒剤（トリクロサンコーティング）縫合糸を使用した腹部手術後の手術部位感染の減少は報告されていません。^{[ 17 ]}また、粘着テープが感染リスクを高めるという証拠もあります。^{[ 18 ]}

手術前に、医師は患者のヘモグロビンA1c値を7%未満に下げるように治療することができます。手術を予定している人は、手術の30日前から禁煙することで合併症のリスクを減らすことができます。手術前に患者の皮膚を検査して黄色ブドウ球菌の有無を確認することができます。この細菌は術後の創傷感染を引き起こすためです。手術前に他の感染症を治療することも、術後の創傷感染のリスクを減らします。これらの既存の感染症の例としては、尿路感染症や下部生殖器感染症などがあります。皮膚を切開する部分の毛を除去すると合併症のリスクを減らすのに役立ちますが、剃毛は適切とは考えられておらず、代わりに除毛剤が使用されます。手術を受ける人と接触する人は、自分の皮膚表面を洗浄し消毒します。患者の皮膚も洗浄、擦り洗いし、消毒剤で処理します。手術を受ける患者は、手術前に抗生物質を投与されることがよくあります。^{[ 2 ]}

手術中は、術後創傷合併症のリスクを軽減するために、いくつかの予防措置を講じることができます。これらは、手術室の人の往来を最小限に抑えること、適切な換気を行うこと、感染した創傷を閉じないこと、組織の取り扱いを最小限に抑えること、手術中に大量の体液が失われた場合は予防的抗生物質を再投与すること、患者を温かく保つことです。^{[ 2 ]}最近の研究では、整形外科手術や脊椎手術などの使い捨てデバイスを埋め込む手術において、繰り返しの再処理を避け、手術中にインプラントを無菌野で保護するという新しい予防措置が強調されています。^{[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]}

手術後の合併症のリスクは、血糖値を正常範囲に維持し、手術部位の感染を継続的に評価することで軽減できます。^{[ 2 ] [ 26 ]}

手術前に創傷部位にシアノアクリレート系抗菌剤を塗布することが、術後の手術部位感染を減らすのに効果的であるかどうかを示す十分な証拠はない。 ^{[ 27 ]}

手術部位感染の予防において、あるタイプの手指消毒法が他のタイプよりも優れているという証拠はない。^{[ 28 ] [ 17 ]}

プラスチック製の粘着テープが手術部位の感染を減らすという証拠はない。^{[ 29 ]}

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