バラ色粃糠疹

バラ色粃糠疹
その他の名前	ジベールバラ色粃糠疹[1]
背中に 「クリスマスツリー」模様が現れるバラ色粃糠疹
専門	皮膚科、感染症
症状	わずかに赤く鱗状の部分が1つ現れ、その後
通常の発症	10歳から35歳[2]
間隔	3ヶ月未満[2]
原因	不明[3]
診断方法	症状に基づく[2]
鑑別診断	体部白癬、ウイルス性発疹、癜風癜風、貨幣状湿疹[3]
処理	支持療法[3] [2]
頻度	1.3%（ある時点で）[3]

バラ色粃糠疹は皮膚発疹の一種です。^[2]典型的には、1 つの赤く、わずかに鱗状の部分から始まり、「前兆斑」として知られています。^[2]その後、数日から数週間後に、多数の小さな鱗状の斑点が発疹します。肌の色が薄い人では、縁が赤くピンク色で、肌の色が濃い人では灰色がかっています。^[4]症例の約 20% は、このパターンから非典型的な逸脱を示します。^[3]通常、3 か月未満で治まり、治療しなくても治ります。^{[3]発疹やかゆみが始まる前に}倦怠感や発熱が起こることもありますが、他の症状はほとんどないことがほとんどです。^[3]

原因は完全には明らかではないが、ヒトヘルペスウイルス6（HHV6）またはヒトヘルペスウイルス7（HHV7）に関連していると考えられている。^[3]伝染性はないと思われる。^[3]特定の薬剤によって同様の発疹が出ることがある。^[3]診断は症状に基づいて行われる。^[2]

特定の治療法に関する証拠は限られている。^[3]約1.3％の人が、ある時点で影響を受けます。^[3]最も多く発生するのは10歳から35歳の人です。^[2]この症状は、少なくとも1798年には記述されていました。^[1]

この病気の症状には次のようなものがあります:

• いくつかの研究では、最近の患者の8～69％に上気道感染症が報告されている。 ^{[5] [6]}
• 時には、頭痛、関節痛、微熱、倦怠感などのインフルエンザ様の前駆症状や、吐き気、下痢、嘔吐などの胃腸症状、体調不良などが他の症状に先行することもあります。^{[7] [8]}
• ほとんどの場合、2～10 cm (1～4 インチ) の楕円形の赤い「前兆」斑が 1 つ現れます。典型的には胴体または首に現れ、白癬に似た外観をしています。^[9]時折、前兆斑は隠れた位置 (たとえば脇の下) に現れ、すぐには気づかれないことがあります。前兆斑は小さな楕円形の斑点の集まりとして現れることもあり、ニキビと間違われることがあります。まれに、前兆斑がまったく現れないこともあります。
• ヘラルドパッチが現れてから、通常は数日または数週間後に、多数の小さな（5～10 mm、1 ⁄ 4インチ～1 ⁄ 2インチ）ピンクまたは赤の薄片状の楕円形または丸い斑点の発疹が現れる。これらは主に胴体と上肢に現れる。これらは皮膚の裂け目に沿って現れ、上胸部と背中では特徴的な「クリスマスツリー」の分布を形成する。^[9]
• 6%の症例では「逆」分布が起こり、発疹は主に四肢に現れる。^[10]小児では、症状は非典型的または逆になる可能性があり、経過は通常より軽度である。^{[11] [12]}
• PR患者の約4人に1人は、軽度から重度の症状性痒疹を呈します。（特に患部を石鹸で洗うと、皮膚の過度な乾燥による中程度痒疹の方がはるかに多く見られます。）痒疹は非特異的であることが多く、掻くと悪化します。発疹が進行するにつれて痒疹は消える傾向があり、通常は病気の経過中ずっと続くことはありません。^[13]

症例の約5分の1は非定型で、病変の大きさ、分布、形態、進行などの症状に大きなばらつきがあります。^{[14] [15]典型的な}丘疹や鱗屑に加えて、非常に大きなプラーク（巨大バラ色粃糠疹）、蕁麻疹、大きな水疱、多形紅斑に似た斑点、口腔病変、その他さまざまな外観の形態が報告されています。^[8]水疱性形態は水痘に類似することがあります。^{[15] [8]}分布のバリエーションには、体幹には現れずに顔面や四肢に発疹が出る反転形態や、脇の下、鼠径部、四肢に限局するよりまれなバージョン（ヴィダール型円形・辺縁バラ色粃糠疹）または片側性拡散などがあります。^[8]

バラ色粃糠疹の原因は明らかではないが、臨床症状と免疫学的反応からウイルス感染が原因であることが示唆されている。乳児のバラ疹を引き起こすヘルペスウイルス6型と7型の再活性化^{[16]であると考える者もいるが[17] [18] [19] [20]}、一部の調査ではこの証拠は見つかっていない。^[21]

経験豊富な医師は臨床的に診断を下すことができる。^[22]典型的な症状は通常簡単に認識できるが、非定型的な症状の範囲が広いため、一部の症例では診断が困難な場合がある。^[14]皮膚科医以外による誤診は珍しくない。^[7]診断が疑わしい場合は、ライム病、白癬、滴状乾癬、貨幣状または円板状湿疹、薬疹、その他のウイルス性発疹などの類似の疾患を除外するための検査が行われることがある。^{[22] [23]}バラ色粃糠疹の臨床的所見は第2期梅毒の所見と類似している症例もあり、梅毒の臨床的懸念がある場合は迅速血漿レアギン検査を行うべきである。^[24]病変の生検では、真皮乳頭内の血管外漏出赤血球と真皮内の角化異常細胞が示される。^[22]

バラ色粃糠疹の有効な診断基準^{[25] [26]}は以下の通りである。

以下の場合、患者はバラ色粃糠疹と診断されます。

1. 少なくとも1回の機会または臨床的診察において、患者は必須の臨床的特徴のすべてと、オプションの臨床的特徴の少なくとも1つを有し、
2. 発疹に関連するあらゆる状況や臨床的遭遇において、患者には除外される臨床的特徴は何も見られません。

重要な臨床的特徴は以下のとおりです。^[要出典]

1. 円形または楕円形の病変が散在する
2. ほとんどの病変では鱗屑が見られ、
3. 少なくとも 2 つの病変で、中心部分のクリアランスを伴う末梢襟状鱗屑形成。

オプションの臨床的特徴は以下のとおりです: ^[要出典]

1. 体幹および近位四肢に分布し、上腕中央部および大腿中央部より遠位の病変は10％未満である。
2. ほとんどの病変は皮膚の裂け目に沿っており、
3. 患者の病歴または臨床観察から、他の病変の発疹の少なくとも 2 日前に現れる前兆斑 (必ずしも最大ではない)。

除外される臨床的特徴は以下のとおりです: ^[要出典]

1. 2つ以上の病変の中心に多数の小さな水疱がみられる。
2. 手のひらまたは足の裏の皮膚表面に2つ以上の病変があり、
3. 第二期梅毒の臨床的または血清学的証拠。

この症状は通常自然に治まるため、治療は必要ありません。^[27]かゆみを軽減するために、経口抗ヒスタミン薬または局所ステロイドが使用されることがあります。^[22]ステロイドはかゆみを和らげ、発疹の外観を改善しますが、発疹が治まった後に形成される新しい皮膚が周囲の皮膚の色に一致するまでに時間がかかります。発疹に関連する瘢痕は発見されていませんが、掻くことは避けてください。掻くことでかゆみが悪化する可能性があり、定期的に掻くことでかゆみ-掻くサイクルが発生する可能性があります（つまり、掻くとかゆみが増し、かゆみのためにさらに掻く、など）。香料入りの石鹸、塩素処理された水、ウール、合成繊維などの刺激物は避けてください。かゆみを止めたり予防したりするローションが役立つ場合があります。^{[27] [28]}

直射日光は病変の治癒を早めます。^[22]この原理に従って、治癒を早めるために紫外線による治療が行われてきましたが、 [29 ^]痒みを軽減するかどうかについては研究結果が一致していません。^{[29 ] [30]} UV療法は発疹が出てから最初の1週間に最も効果的です。^[29]

2007年のメタアナリシスでは、ほとんどの治療法の有効性に関する証拠が不十分であると結論付けられました。^[31]経口エリスロマイシンは、初期の試験に基づいて発疹の治療とかゆみの緩和に有効であることがわかりましたが、その後の研究ではこれらの結果を確認できませんでした。^{[6] [31] [32]}

ほとんどの患者では、症状は数週間しか続きませんが、場合によってはそれ以上（最長6か月）続くこともあります。この病気は長期的な影響なしに完全に治ります。米国で939人を対象に10年間行われた疫学調査では、再発したのは2％未満でした。^[33]

米国におけるPRの全体的な有病率は、男性で0.13％、女性で0.14％と推定されています。最も一般的に発生するのは10歳から35歳です。^[22]春に多く発生します。^[22]

PRは伝染性があるとは考えられていないが^{[34] [35] 、}学生寮や軍事基地、学校、ジムなどで小規模な流行が報告されている。 ^[22]

• 円形粃糠疹-腋窩と鼠径部に発生するバラ色粃糠疹の局所型
• 粃糠疹- 同様の名前を持つ皮膚のかさぶた状疾患の一覧
• 皮膚疾患のリスト

Scholia にはバラ色粃糠疹 (Q1125160) のプロファイルがあります。

• DermNet ウイルス性/バラ色粃糠疹

• アメリカ皮膚科学会 - バラ色粃糠疹
• アメリカ整骨皮膚科大学