逆説的な笑い

逆説的な笑いは、外的な出来事によって不当に誇張されたユーモアの表現である。それは、当事者が不適切であると認識する可能性のある、制御不能な笑いである可能性がある。それは、躁病、軽躁病、統合失調症、統合失調型人格障害などの精神疾患に関連しており、他の原因も考えられる。^{[1] [2]}逆説的な笑いは不安定な気分の兆候であり、多くの場合、偽性球麻痺性情動によって引き起こされ、些細な外的刺激によってすぐに怒りに変わったり、また怒りに戻ったりする 。

この種の笑いは、闘争・逃走反応が誘発される可能性がある ときにも発生することがあります。

逆説的な笑いは、統合失調症の診断において、繰り返し起こる感情的認知的症状として一貫して特定されてきました。逆説的な笑いと密接に関連しているのが、APA 心理学辞典で「状況に合わない、または表現された考えや願いと相容れない感情的反応」と定義されている不適切な感情という症状です。[3] 逆説的な笑いを伴う不適切な感情の例としては、^愛する人の死を告げられたときの喜びの表現などが挙げられます。統合失調症における不適切な感情には、逆説的な笑いが含まれますが、これに限定されるものではなく、予期せぬ攻撃的な発作、突然の悲しみの表出、または定義できない奇妙な行動を伴うこともあります。^[要出典]

不適切な感情は、正式には統合失調症の陰性症状のカテゴリーに分類され、診断時にSANSスケールで測定されます。 ^{[4]しかし、これに異議を唱え、不適切な感情は陽性症状と陰性症状の}二分法に適切には当てはまらないと主張する人もいます。^[5]逆説的な笑いやその他の不適切な感情表現は、統合失調症の5つのサブタイプの1つである解体型統合失調症の特徴でした。^[5]最新バージョンのDSM-V（2013年）では、異なるタイプの統合失調症は認識されなくなりました。^[6]

研究によると、矛盾した笑いを含む不適切な感情は、統合失調症患者の表情認識能力の低下が原因で起こると示唆されている。SANS 測定法で不適切な感情のスコアが高い患者は、フロリダ感情検査で測定された表情認識能力が低いことがわかった。^[7]これは、表情認識の欠陥が統合失調症患者の奇妙または不適切な行動につながり、感情的な合図を理解できないために不一致または混乱した表情になることを示唆している。^[8]これは、感情の調和という概念に関連しており、「感情表現の持続時間、強度、リズムを一致させることで、ある人が他の人の表現された感情に反応する能力」と定義されています。^[8]ある人が他の人の感情的なシグナルに敏感に反応できない場合、社会的交流が崩壊する可能性があります。統合失調症患者は表情を認識する能力が抑制されているため、他者と情緒的に関わり、コミュニケーションをとることが困難であり、この意味で、不適切な感情は感情同調能力の制限の結果として認識される可能性がある。情緒知覚の欠陥は、自閉症スペクトラム障害とも関連付けられてきた。^[9]多くの研究で、自閉症と統合失調症の両方に不適切な感情やその他の併存症状が存在することが認識されており、2つの症候群は実際には単一のスペクトルの両端である可能性があるという考えにつながっている。^{[10] [11] [12]}

統合失調症患者の感情認識を測定した裏付けとなる証拠では、不適切な社会的行動や性的行動の蔓延と感情認識テストのスコアとの間に有意な負の相関関係が見られた。また、この研究では、テストのスコアが低いことは、より貧弱な対人関係と限られたコミュニティ参加を示しており、さらに感情の調和の欠如を示唆していることが判明した。知能と病気の重症度評価を調整した後でも、強い相関関係が見られ、抑制された感情認識が統合失調症患者の不適切な感情や行動の表出（逆説的な笑いを含む）と関連しており、おそらく因果関係があることを示唆している。^[13]

顔面筋の精密観察を伴う技術も不適切な感情を測定するために使用されてきた。参加者に特定の表情をするように依頼したところ、研究者は統合失調症患者と対照群の間に一貫した違いがあることを特定した。統合失調症患者の間では、対照群と比較してはるかに多様で一貫性のない感情の表出が観察された。試験が繰り返されるにつれて、患者はますます感情的でない表情を引き出し、鈍った感情の出現を示唆した。^[14]

いくつかの研究では、画像技術を用いて局所的な脳の異常を観察することにより不適切な感情を調査し​​ている。脳全体の活性化を測定するfMRI技術を用いて、ある実験では、患者に感情的な顔の刺激に反応し、相互作用させた。使用された課題は2つあった。1つは2つの表情の選択肢に対して正しい感情を一致させる弁別課題、もう1つは患者が対象となる表情から感情を言葉で特定するラベリング課題である。健常者と比較すると、統合失調症患者は弁別課題で前帯状皮質の活性化が有意に低く、また、ラベリング課題では扁桃体-海馬領域の活性化が低かった。これらの領域の障害は、統合失調症患者の表情認識能力の低下を説明できる。対象となる表情が曖昧になると、健常者では右前頭回内側部の活性化が大きく増加したのに対し、統合失調症患者ではこの領域の活性化レベルが一貫して低かった。この証拠は、前帯状皮質と扁桃体の異常が不適切な感情の表出の原因である可能性があることを示唆している。^[15]

他の研究者も扁桃体の重要な役割を認識している。3群の実験設計を使用して、研究者は統合失調症患者、その非統合失調症の兄弟、および健康な対照群の扁桃体の活性化レベルを比較した。fMRI画像を使用して、統合失調症患者は悲しい気分を誘発するときに扁桃体の活性化が最も低く、幸せな気分を誘発するタスクでは左視床の活性化が最も低いことを、3群すべてで発見した。後者の発見は、大脳辺縁系の一部を形成するこれらの領域間の相互接続性が高いことを考えると、扁桃体の機能不全によって引き起こされると理論づけられている。非統合失調症の兄弟も、主要な特性が一致する健康な対照群と比較して、タスク中に領域活性化が低下した。これは、不適切な感情に関連する領域脳異常には遺伝的基礎があり、それはより小さい程度で統合失調症患者の親族にも影響を及ぼすことを示唆している。^[16]

ほとんどの臨床研究では、統合失調症患者では不適切な感情よりも鈍化した感情の方が多く見られることが示されています。 ^[14]しかし、20世紀から21世紀にかけての研究では、統合失調症に関連する症状として鈍化した感情の再発が記録され、調査されてきました。

統合失調症における逆説的な笑いの観察は1940年代に遡る。患者の主観的体験を評価したところ、統合失調症の初期段階では不適切な笑いが最も多く見られた。インタビューを通じて、患者は蓄積された精神的緊張を和らげる手段として笑いを利用していることが判明した。患者は周囲の環境を観察する際に混乱が生じ、認知的緊張を引き起こしていると報告したため、笑いを緊張を解き、鈍った感覚を取り戻す手段として利用していた。^[17]    

最近の観察では、不適切な感情は病気の初期段階に特に見られることがわかっています。調査結果では、発症直後の統合失調症の時期に最も多く見られる逆説的な笑いが記録されており、発症年齢と不適切な感情症状を発症する可能性との間に有意な負の相関関係があることがわかりました。^{[18] [19]}より具体的には、発症が非常に早い患者では、後期発症患者（41.3%）と比較して、不適切な感情の発生率がはるかに高く（87.5%）、男性患者の方が相関関係が強かった。この相関関係は男性と女性の両方で有意でしたが、男性患者の方が強かった。^[18]

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