多発外傷

多発外傷および多重外傷は、重度の熱傷に加えて重度の頭部外傷など、多重外傷を受けた人の状態を表す医学用語です。この用語は、傷害重症度スコア（ISS）が16以上であることによって定義されます。 ^{[1]これは、}イラクでのイラク自由作戦やアフガニスタンでの不朽の自由作戦から帰還した重傷を負った兵士を説明する際に、米軍の医師によって一般的に適用される用語になりました。ただし、この用語は一般的な用語であり、多重外傷を伴うあらゆる症例に対して長い間使用されてきました。

民間生活では、多発外傷は自動車事故に伴って起こることが多い。これは、自動車事故は高速で起こることが多く、多重外傷を引き起こすためである。入院したら、外傷患者は誰でも、生命を脅かす可能性のある外傷を確認するために、一般に「外傷シリーズ」として知られる頸椎、胸部、骨盤のX線診断を直ちに受けるべきである。（可能な場合は、頭部、頸部、胸部、腹部、骨盤のCT外傷シリーズが第一選択の画像診断法である可能性がある）。例としては、頸椎骨折、重度の骨盤骨折、血胸などがある。この初期調査が完了したら、他の骨折の可能性を評価するために手足のX線撮影が行われることがある。また、重度の外傷で緊急治療が必要な場合、患者がCTまたは手術室に直接送られることは非常に一般的である。

体外式膜型人工肺（ECMO）は、肺不全または心肺不全を伴う多発外傷患者の治療に有効である可能性がある。^[2]

多発外傷は、多くの場合、即席爆発装置による爆傷やロケット推進手榴弾の被弾によって発生し、「即席爆発装置、爆風、地雷、破片が戦闘中の負傷の65%を占めている」^[3]。高圧波、爆発破片、落下する破片の組み合わせにより、脳損傷、四肢喪失、火傷、骨折、失明、難聴など、複数の損傷が発生する可能性があり、^[4]このようにして負傷した人の60%は、何らかの外傷性脳損傷を負っている^{[3] 。}

ある意味、軍事医療における多発外傷の発生率の高さは、実は医療の進歩の証です。過去の戦争では、このような多重外傷を負った兵士のほとんどは、すぐに病院に移送されても生き延びることができませんでした。今日では、多発外傷の被害者の多くは以前の身体能力を完全に回復することはなく、PTSDなどの心理的合併症を起こしやすくなっています。^[3]

2013年現在、米国には多発外傷を専門とするリハビリテーションセンターが5か所ある。これらは米国退役軍人省によって運営されており、ミネソタ州ミネアポリス、カリフォルニア州パロアルト、バージニア州リッチモンド、テキサス州サンアントニオ、フロリダ州タンパにある。^[4]これらの病院は、集中治療に加え、必要に応じてリハビリテーション治療を主に行っている。さらに、退役軍人省は全国に22か所の多発外傷ネットワークサイトを持っている。

退役軍人保健局 (VHA) は、TBI を患う OEF/OIF/OND 退役軍人を特定し、適切な治療とサービスを受けられるようにするためのスクリーニングおよび評価プロセスを開発しました。これには、サービスを受けるために VHA に初めて入所したすべての OEF/OIF/OND 退役軍人に対する配備関連の TBI の義務的スクリーニングが含まれます。スクリーニングで陽性となった退役軍人は、診断と治療の推奨のために TBI 専門家による総合的な評価を受けるよう紹介されます。

広範囲にわたる研究に基づき、VA-TBIスクリーニングツールは高い感度と中程度の特異性を示し、VAが症状のある退役軍人を特定し、適切な治療計画を策定することを可能にすることが明らかになりました。2007年から2015年にかけて、90万人以上の退役軍人がOEF/OIF/OND配備関連のTBIの疑いでスクリーニングを受けました。そのうち約20％が陽性スクリーニングとなり、さらなる評価のために紹介されました。[1]

OEF/OIF/OND退役軍人は多発外傷率が高い。^{[5] [6] [7]}敬意を表して、ある研究では、16,590人のOEF/OIF/OND退役軍人を対象とした結果が示され、そのうち27.66%が多発外傷の基準を満たしていた。^[7]このサブポピュレーション内の人々は、男性（92.9%）と白人（71.0%）である可能性が最も高かった。2,441,698人のOEF/OIF/OND現役軍人を対象とした同様の結果では、多発外傷率は1,000人あたり5.99人であることが判明した。^[6]多発外傷を患った人のうち、52.15%は20～29歳、男性（89.93%）、白人（69.07%）、既婚（64.18%）、陸軍に入隊（74.71%）する可能性が最も高かった。さらに、OEF/OIF/OND退役軍人613,391人を対象とした調査では、多発外傷の発生率は6%（36,800人）であった。^[8]追加調査では、OEF/OIF/OND退役軍人340人を対象に調査したところ、42.1%が多発外傷の症状を示したと結論付けられている。^[9]

2007 年 4 月現在、退役軍人省は入院センターで 350 名以上の軍人を治療してきました。

多発外傷患者 の治療とリハビリテーションケアは非常に広範囲で時間のかかる活動です。6つのリハビリテーション治療ベッドに推奨されるスタッフ数（FTE = Full Time Equivalent）は次のとおりです。^[3]

言い換えれば、患者 1 人につき 2.8 人のフルタイム (24 時間) の介護者が必要となり、数か月かかることも珍しくなく、場合によっては生涯にわたる介護が必要になることもあります。