マーティン・ルーサー・キング・ジュニア外来センター

マーティン・ルーサー・キング・ジュニア外来センター
ロサンゼルス郡保健局
地理
位置	ウィローブルック、カリフォルニア州、アメリカ合衆国
組織
ケアシステム	公共
資金調達	公立病院
タイプ	コミュニティ
歴史
オープン	1972年; 52年前 （1972年）
閉鎖	2007
リンク
Webサイト	dhs.lacounty.gov/wps/portal/dhs/mlk
リスト	カリフォルニアの病院

マーティン・ルーサー・キング・ジュニア外来センターは、以前はマーティン・ルーサー・キング・ジュニア多目的外来ケアセンター、マーティン・ルーサー・キング・ジュニア/ドリュー医療センター(キング/ドリュー)、後にマーティン・ルーサー・キング・ジュニア・ハーバー病院( MLK–ハーバーまたはキング–ハーバー) として知られていた公立の 緊急ケアセンター、外来診療所であり、かつてはカリフォルニア州ロサンゼルス郡の非法人地域、ウィローブルックにあり、コンプトン市の北、ロサンゼルスのワッツ地区の南に位置していた病院であった。2007年に閉鎖された。

大規模な公立病院として設立されたが、患者ケアの実績が悪かったため、2007年8月に閉鎖された。しかし、救急医療センターと外来診療所は敷地内で運営を継続した。2014年、ロサンゼルス郡とカリフォルニア大学の提携により、7人の理事会によって運営される非営利団体として小規模な病院が開設された。^{[1] [2]}

MLK 外来センターはロサンゼルス郡保健局によって運営されていました。

21 世紀初頭、危機以前、MLK-MACC (当時は MLK/Drew) には 537 床があり、隣接するチャールズ R. ドリュー医科大学の教育病院であり、研修医用の寮を含む 38.5 エーカー (156,000 m ² ) の敷地に広がり、2,238 人の常勤職員を雇用し、2004 年には 11,000 人の入院患者と 167,000 人の外来患者を治療していました。

犯罪多発地帯の近くにあるこの病院には、非常に活発な外傷治療ユニットがありました。2003 年には、2,150 件の銃創やその他の生命に関わる負傷を治療しました。外傷治療ユニットが扱う銃創の数が多かったため、米国軍はMLK/Drew に外傷治療チームを派遣して訓練を行いました。

2004年以降、懲戒処分の結果、41人の医師を含む260人の職員が解雇または辞職した。この大規模な収容能力の喪失による地域社会への影響を軽減するため、ロサンゼルス郡医療警報センターは救急車と契約し、毎月約250人の患者を他の地元の病院に搬送した。^[3]

2000年代には、無能さと管理不行き届きに関連した問題が広く報道され、病院は抜本的な改革を余儀なくされ、ベッド数は233から42に削減され、最終的に2007年に閉鎖されました。^[4]マーティン・ルーサー・キング・ジュニア・コミュニティ病院がそれに取って代わりました。

この施設の設立は、1965年のワッツ暴動をきっかけに始まりました。暴動の余波を受けて、パット・ブラウン知事は 暴動の原因となった要因を特定するための委員会を任命しました。その結果が、1965年12月のマコーネ報告書です。報告書の主要な発見の1つは、ロサンゼルス南部の低所得者地区近くで医療サービスを受けられないことでした。当時、最も近い主要な公立外傷センターは、10マイル（16 km）以上離れたロサンゼルス郡南カリフォルニア大学医療センターでした。この地域の ギャングによる暴力行為の多さによって、この問題は深刻化していました。

1966 年、DHS は、 USCおよびUCLA の医学部、および都市部の貧困地域で働く医師を養成するために設立された私立の非営利医学部である新設の Charles R. Drew 大学院医学部と連携して郡が運営するフルサービスの地域および教育病院を開発するためのタスク フォースを設立しました。

病院の建設は1968年4月に着工された。当初はロサンゼルス郡南東総合病院と名付けられたが、同名のキング牧師が暗殺された数日後にマーティン・ルーサー・キング・ジュニア総合病院に改名された。^{[5] 2月に献堂式が行われた後、1972年3月27日にフルサービスの医療センターとしてオープンした。隣接する}チャールズ・R・ドリュー医科大学の教育病院となったため、施設は再びマーティン・ルーサー・キング・ジュニア/ドリュー医療センターに改名された。

1981 年、病院はオーガスタス F. ホーキンス精神保健センターを開設し、精神科医療に進出しました。1998 年には、外傷センターを拡張しました。1980 年代までに、キング/ドリュー病院はドリュー/UCLA 学部医学教育プログラムの一部となり、UCLA とドリュー医学部の提携を通じて医師を養成し、地域の誇りと雇用の源となっていました。

キング・ドリュー病院は、無能と経営不行き届きに関連するさまざまな問題を抱えたまま21世紀を迎えた。病院の質の低さが認識されていたため、病院は「キラー・キング」というあだ名をつけられていた。^[6]施設は、状況を改善するために全国から 巡回看護師を雇用した。

2003 年 8 月 22 日、ロサンゼルス タイムズ紙は、キング/ドリュー病院で心臓モニターに接続されていた 2 人の女性が、バイタル サインの悪化が検知されずに死亡したと報じました。2003 年 12 月、3 人目の患者が疑わしい状況で死亡したため、DHS は病院の心臓モニター病棟を閉鎖しました。看護スタッフの問題解決を支援するためにコンサルティング グループが雇用され、DHS はこの取り組みに 100 万ドル近くを費やしました。

2004 年 1 月 13 日の報告書で、連邦メディケア・メディケイドサービスセンターは、キング/ドリュー病院が連邦政府の資金を受け取るための最低要件を満たしていないと判断し、職員による重大な過失と判断された後にキング/ドリュー病院で死亡した 3 人の患者を特定した政府検査官の調査を引用しました。3 月までに、CMS は、病院での投薬ミスによりキング/ドリュー病院の患者が「直ちに危害または死亡の危険」にさらされていると宣言し、多数の過失を挙げて、この公立病院への連邦政府の資金提供を停止すると脅しました。

2004 年 6 月、CMS は精神病患者を鎮圧するためにテーザー銃が使用されたことを理由に、患者が危険にさらされていると再度表明しました。またしても連邦政府からの資金援助を中止すると脅しましたが、撤回しました。連邦政府からの資金援助は、キング/ドリュー病院の 4 億ドルの運営予算の半分以上を占めていました。

2004 年 9 月 13 日、DHS は、キング/ドリュー病院の多忙な外傷科の閉鎖を勧告し、病院は他の分野の問題の解決に全力を注ぐ必要があると述べた。その後すぐに、ロサンゼルス タイムズ紙は、米国外科医師会が1999 年と 2003 年にキング/ドリュー病院の外傷科の品質に対する承認を取り消したことを暴露した。これは、問題のある患者の死亡を適切に調査しなかったことと、医師が治療の問題を話し合う会議を日常的に欠席していたためである。また、9 月には、ロサンゼルス郡監督委員会がCMS と合意し、新しいコンサルティング会社を雇って病院の運営を引き継ぐことにした。

2004 年 11 月までに、米国下院議員 マキシン・ウォーターズが先頭に立ち、ジェシー・ジャクソン牧師、ロサンゼルス市長ジェームズ・K・ハーン、女優アンジェラ・バセット、マーティン・ルーサー・キング牧師の子供たちが加わり、閉鎖案(特に外傷センター) に対する近隣住民の反対運動が起こりました。2004 年 12 月、CMS はキング/ドリューの患者が「差し迫った危険」にあると 3 度目の宣言を行いました。今回は、スタッフがロサンゼルス郡警察の人員に頼って、闘争的で暴力的な精神病患者を鎮圧するためにテーザー銃を発射していたことを理由に挙げました。連邦政府の資金が再び脅かされましたが、前回同様、対策は取られませんでした。

抗議、否定的なメディア、市の政治指導者のほぼ全員一致の反対にもかかわらず、5 人の委員からなる監督委員会は、4 対 0、1 の棄権で、外傷センターの閉鎖を進めることを決議しました。医師と研修医のグループが一時的な差し止め命令を申し立てましたが、却下されました。外傷ユニットは 2005 年初頭に閉鎖されました。患者は、公立および私立 (郡の補助金あり) の 3 つの他の病院に転送されました。

数日後、医療機関認定合同委員会（現在は合同委員会と略称）は、医療センターが患者ケアの重大な欠陥を是正できなかったとして、認可を取り消すと警告し、医師の研修資金1,400万ドル以上が危険にさらされた。キング/ドリューの認可は2005年2月に取り消された。^[7]

この動きは、ロサンゼルス タイムズ紙が「キング/ドリュー病院のトラブル」と題した 5 部構成のシリーズ記事を掲載し、ピューリッツァー賞^[8]を受賞したことで、全国的に注目を集めました。このシリーズでは、病院の問題は一般の人が認識しているよりもはるかに深刻であり、監督委員会が必要な改革を躊躇していること、多くの場合人種政治を理由にしていることを非難しました。その他の調査結果の中には、キング/ドリュー病院の患者 1 人あたりの支出が、ロサンゼルス郡が運営する他の 3 つの総合病院のいずれよりも多かったことがあり、これは多くの病院支持者の想定とは正反対でした。

2005 年 3 月、キング/ドリュー病院の問題は 4 日間でさらに悪化し、医療ミスや不備により 3 人の患者が死亡しました。監督委員会は、チャールズ R. ドリュー医科大学との病院の関係を断ち切り、UCLA、USC、ロマリンダ大学などの他の医学部と提携することを検討しました。

ロサンゼルス・タイムズ紙は4月、病院側のケアの不備が原因で7人目の死亡者が出たと報じた。今回は看護師と職員が数時間にわたってバイタルサインモニターの音声と映像の合図を事実上無視していた。

2004 年 1 月以来、キング/ドリュー病院が連邦ガイドラインに準拠していないという 3 回の警告を受けた後、CMS と連邦当局は、2006 年 7 月 31 日に始まり 8 月 10 日に終了した、病院に対する予告なしの最後の検査を実施しました。9 月 22 日、CMS はキング/ドリュー病院に対し、病院が依然として最低限の患者ケア基準を満たしておらず、連邦政府の資金援助を受けるための政府の 23 の条件のうち 9 つを満たしていないため、最終的な「成否を分ける」検査に合格しなかったことを通知しました。連邦規制当局は、看護、薬局、感染管理、外科サービス、リハビリテーション サービス、品質管理、患者の権利、病院の運営組織と施設に問題があることを特定しました。検査官は、最終検査中に、過去 3 年間のどの時期よりも多くの問題を発見しました。

DHSは、病院の専門サービスを取り除き、ドリュー医科大学との関係を断ち切り、ハーバーUCLA医療センター（ハーバーUCLA）の管理下に置くことを提案する、抜本的な再編計画を進めることを選択した。^[3]この計画では、病院の規模を縮小し、救急科や外来サービスを含む地域医療に再び重点を置くこととした。計画の2つの中心的柱は、業績の悪いスタッフを特定して排除することと、2つの病院を「ハーバーUCLAの1つの医療管理および運営リーダーシップチームの下に」統合することだった。^[9]この変更を反映して、キング/ドリューはキングハーバーになった。

病院の従業員全員が面接を受け、半数は病院に残ることを許可され、残りは他の病院に異動となった。約1,400人の従業員が残った。これらの措置の結果、メディケアは2007年3月31日まで病院への資金提供を続けることに同意した。さらなる交渉の後、連邦検査官は検査を2007年8月まで延期することに合意した。キング/ハーバー病院はこの検査に合格しなければならなかった。さもなければ、連邦資金は2007年11月30日に終了する。^[7]連邦政府との3月の取引の一環として、ロサンゼルス郡は2007年8月まで病院のサービスに対してメディケアに請求しないことに同意し、病院の問題を解決する時間を与えた。^[10]連邦政府の資金提供が終了した場合、その他の問題とともに、MLK-ハーバー病院はロサンゼルス郡の1,700人の研修医の15％にあたる250人の研修医の枠を永久に失うことになる。 ^[11]

2007年3月6日、チャールズ・R・ドリュー医科大学の関係者は、病院の再編により248人の研修医への支援が打ち切られ、隣接する大学が破壊されたとして、契約違反でロサンゼルス郡を相手取って1億2500万ドルの訴訟を起こすと発表した。 ^[12]両者は1972年以来協力関係にあった。これに対し、ロサンゼルス郡議会の監督官マイク・アントノビッチは「ドリュー大学は医学部として失敗したように、法廷でも負けるだろう」と述べた。^[12]

病院関係者による当初の公式報告は楽観的だったが、^[13]キング・ハーバー病院は、 2007年5月下旬にロサンゼルス・タイムズ紙^{[14] [15]}とLAウィークリー紙^[16]の両紙に、改名後の病院での重大な医療過誤（うち1件は死亡事故）に関する異なる記事が掲載された後、再び世間の批判にさらされた。特に、45分間放置された後、緊急治療室の床で出血多量で死亡した患者のエディス・イザベル・ロドリゲスさんの事件は、キング・ハーバー病院だけでなくロサンゼルスの政治・保健指導者の失敗と官僚的無関心を示す有名な事件となり、医療制度が切実な時に人々をケアできないのではないかという不安を生み出したり、強化したりした。^[17]国民の抗議に応えて、米国上院財政委員会の委員長であるマックス・ボーカス上院議員（民主党、モンタナ州）は、連邦規制当局に対し、患者ケアにおける「恐ろしい」そして「ぞっとする」過失を考慮して、キング・ハーバー病院の患者をどのように保護するかを検討するよう求めた。^[18]

この報道を受けて、州および連邦当局による数日間の検査が行われ、2007 年 6 月 7 日、連邦保健当局は、キング ハーバー病院が救急科の患者を「即時の危険」にさらし、危害または死亡の危険にさらし、緊急医療処置および活動的労働法に違反したままであると宣言し、23 日以内に問題を修正しなければ連邦資金を永久に失うと決定した。^[10]検査中、CMS は、検査対象となった 60 人の患者のうち 17 人が病院で標準以下のケアを受けていたことを発見した。^[19]この期限内に問題が解決されていたとしても、病院は米国メディケアおよびメディケイド サービス センターとの 3 月の合意条件を満たしていなかったため、連邦認定を失う可能性があった。^[10]政府から何度も脅迫があったにもかかわらず、病院認定の専門家は、病院のユニークな歴史と地域社会における特別な地位、およびアフリカ系アメリカ人政治家からの支援により、連邦政府の対応が比較的穏やかだったと述べている。^[7]

2007 年 6 月 12 日、ロサンゼルス タイムズ紙は、キング ハーバー病院が 3 年前に問題解決のために招聘された最高医療責任者のロジャー ピークス博士を交代させたと報じました。^[20] 2007 年 6 月 18 日、郡監督委員会との会議で、郡保健当局は CMS に対して行った重要な約束をまだ果たせていないことを明らかにしました。当初他の機関に異動すると予測していた 1,200 人の従業員のうち、実際に異動したのは約 3 分の 1 に過ぎず、重要な管理権限がハーバー UCLA に効果的に移管されていませんでした。^[9] 4 月には、登録および認可された職業看護師 285 人のうち 60% が、基本的な臨床能力評価の 1 つ以上の項目で不合格となり、10% 以上が評価の 3 つ以上の項目で不合格となりました。^[9]ハーバー UCLA のスタッフは、キング ハーバー病院の従業員に必要なトレーニングの量に驚きました。^[9]

2007年6月21日、カリフォルニア州保健局はキング・ハーバー病院の免許を取り消す手続きを行った。^[21]シュワルツェネッガー知事を含む州の政治家が支持するこの手続きには6か月から1年かかる可能性があり、病院の閉鎖を余儀なくされるだろう。 ^[6]病院が州および連邦の基準を満たしていることを証明できれば、CDHSは措置を取り消すことができる。^[22]キング・ハーバー病院が閉鎖された場合、年間47,000件の救急外来受診が最小限の混乱でシステム全体に分散されるかどうかについて、深刻な懸念が残っていた。^[6]

州の決定を受けて、ロサンゼルス郡の監督官は、州より先に郡が病院を閉鎖することを検討した。[ ^23]これにより、患者を転院させるための秩序ある計画を策定し、実施することができた。 ^[23]また、州の免許を失う代わりにキング・ハーバー病院を停止することで、再開が容易になった。^[24]郡は最終的に、閉鎖を決定しなかった。2007年6月25日の検査で、同月初めに特定された救急科の重大な問題が修正されたことが示され、病院は一時的な猶予を得た。これにより、病院は2007年8月まで連邦の認可と資金援助が維持され、その時点では、より広範な連邦の審査に合格する必要がある。^[24]

1週間にわたる連邦検査は2007年7月23日に始まった。翌日、CMSの検査官は、精神科患者が救急科のトイレでメスで自分を傷つけた数時間後に、キング・ハーバー病院が患者を「即時の危険」にさらしたとして再び指摘した。^[25]

2007年8月10日、同病院が米国メディケア・メディケイドサービスセンターによる包括的審査に合格しなかったため、連邦政府当局は2億ドルの資金援助を取り消すことを決定した。^[26]検査官は、同病院には機能する品質改善計画がないとの結論を下した。^[27]ロサンゼルス郡保健局長ブルース・チェルノフ博士は、同施設の閉鎖を開始する決定を郡監督委員会に速やかに通知した。その日の午後7時までに救急科は閉鎖され、救急車は他の地域の病院に回された。病院の残りの部分は2007年8月27日までに閉鎖された。^[26]キング・ハーバー病院の1,600人の従業員の一部は、おそらく他の郡の施設に異動となるだろう。^[26]

8月13日、特別に招集された理事会で、郡の監督官らは入院サービスを停止することを満場一致で可決し、閉鎖された施設から殺到する患者に備える近隣の私立病院と医師に最大1630万ドルを支払うことを約束した。^[27]また、連邦検査官による124ページの報告書も公開され、最終的な成否を分ける調査中に病院が犯した数十の過失や失敗が詳述されている。指摘された過失には、医療機器の消毒が不適切だったこと、看護師がすぐに薬を見つけられなかったこと、緊急時に薬を混ぜる方法を知らなかった看護師、激しい胸痛を訴えた患者が4時間半も鎮痛剤を与えられなかったことなどが含まれている。^[27]

病院が閉鎖された後も、この施設は緊急治療施設および外来診療所であるマーティン・ルーサー・キング・ジュニア多目的外来ケアセンターとして運営を続けました。

キング・ハーバーの閉鎖は、地域の医療サービスに即座に影響を及ぼした。近くの9つの病院は、キング・ハーバーの元患者の分散により「影響を受けた」と宣言された。最も大きな負担を負ったのは、近くのリンウッドにあるセント・フランシス医療センターで、救急科を14床拡張し、患者数が1日155人から180人に増加し、集中治療室の患者数は平均26人から33人に増加した。近くの診療所も影響を受けた。セント・ジョンズ・ウェル・チャイルド・アンド・ファミリー・センターの一部であった9つの診療所では、キング・ハーバーの閉鎖後、来院者数が157パーセント増加した。一方、キング・ハーバーに残った外来診療所では、施設の評判が悪かったため、患者総数が年間19万人という目標を大きく下回った。キング・ハーバー病院は長い間、市内で最も病気がひどく貧しい住民のための主要病院であったため、無保険患者や保険不足の患者の増加は、救済機関の財政に大きな負担をかけた。^[28]病院の閉鎖により、南ロサンゼルスの病床数は1,000人あたり1床となり、全国平均は1,000人あたり3床であった。^[2]

MLK-ハーバー病院が閉鎖されるとすぐに、できるだけ早く施設を再開する方法を見つけるための取り組みが始まりました。ロサンゼルス郡当局は当初2009年の再開を計画していましたが、実現不可能であることが判明しました。^[2]郡はカリフォルニア大学システムと提携して、7人の理事会によって統治される非営利団体として病院を再開しました。病院はもはや郡によって運営されません。理事会は、大学システムによって選ばれた2人、郡当局によって選ばれた2人、および共同で選ばれた3人で構成されます。郡は、経費と運営費を賄うために年間5000万ドル、無保険患者の治療に年間1330万ドルを拠出することになりました。郡は、病院の外来サービスセンターのスタッフと運営を継続し、センターは引き続き営業しています。^[1]マーティン・ルーサー・キング・ジュニア・コミュニティ病院と名付けられた病院は、2015年7月7日にオープンしました。 ^[2]

新しい非営利団体は、マーティン ルーサー キング ジュニア コミュニティ病院のすべての雇用を担当します。病院のスタッフは、さまざまな公職者と政治的につながりのある人々でいっぱいであるという評判が広まっており、病院スタッフの問題が無視される傾向があるという批判につながっていたため、これは交渉の大きなポイントでした。閉鎖当時、MLK-ハーバー病院にはベッド 1 台あたり約 11.5 人のスタッフしかいませんでしたが、州全体の平均はベッド 1 台あたり 4 人のスタッフでした。^[1] 公務員規則と労働契約では、ロサンゼルス郡が直接所有および運営する代替病院の場合、MLK-ハーバー病院の元従業員に最初にチャンスを与える必要がありました。代替病院をセクション 501(c)(3)の非営利団体として認可することで、郡とは別の組織となり、従来の雇用規則に縛られなくなりました。^[2]

代替の地域病院は小規模な施設として開設され、ベッド数は 233 床から 131 床に減少しました (最盛期は 537 床でした)。救急科と手術室が 4 室あります。UC システムは入院病院に 14 ～ 20 人の医師と医療監督を提供し、最終的には研修医を再びそこで研修させることを目標としています。その他の改善点としては、中央プラントのアップグレード、新しい非常用発電機、2 つの新しい建物 (1 つは外来手術室 6 室と歯科クリニック) があり、総費用は 3 億 5,000 万ドル以上と推定されています。^[2]

キング・ドリュー・マグネット高等医学・科学学校[ ^29]はウィローブルックの病院に隣接しており、MLKジュニア病院と提携しているロサンゼルス統一学区の マグネットスクールである^{[30] 。}

• マーティン・ルーサー・キング・ジュニア・コミュニティ病院– 2015年に敷地内にオープン。
• チャールズ・R・ドリュー医科大学–隣接。
• キング・ドリュー・マグネット医学科学高等学校–隣接。
• ロサンゼルスのアフリカ系アメリカ人の歴史
• サウスロサンゼルス関連のトピック

• 公式サイト
• C-SPAN の Q&A インタビュー「キング/ドリューのトラブル」、2005 年 7 月 17 日

北緯33°55′26″ 西経118°14′30″ / 北緯33.9238° 西経118.2416° / 33.9238; -118.2416