慢性頭痛の管理

慢性頭痛、または慢性連日性頭痛（CDH）は、月に15日以上頭痛が続く場合と分類されます。 ^[1]慢性頭痛は「一般人口の4％から5％」に影響すると推定されています。^[2]慢性頭痛はさまざまなサブグループで構成され、主に慢性緊張型頭痛と慢性片頭痛に分類されます。^[2]慢性頭痛の治療法は多岐にわたります。慢性頭痛は治癒できないため、患者が慢性頭痛に対処するために薬物療法と非薬物療法が存在します。^[3]薬理学的であるかどうかにかかわらず、治療計画は多くの場合個別に作成されます。^[4]複数の情報源が、薬物療法と非薬物療法を組み合わせたマルチモーダル治療を推奨しています。 ^[5]一部の治療法は議論の余地があり、有効性がまだテストされています。慢性頭痛の推奨される治療法には、薬物療法、理学療法、鍼治療、リラクゼーショントレーニング、バイオフィードバックなどがあります。さらに、慢性頭痛の治療法としては、食生活の変更や行動療法、心理療法なども考えられます。

最も一般的な慢性治療方法は薬の使用です。多くの人が、アスピリン、アセトアミノフェン、アスピリン化合物、イブプロフェン、オピオイドなどの鎮痛薬（一般に鎮痛剤と呼ばれる）で痛みを和らげようとします。^[6]しかし、オピオイドの長期使用は、利益よりも害が大きいようです。^[7]また、中絶薬は「頭痛が始まったらそれを止める」ために使用できます。そのような薬には、CGRP受容体拮抗薬（Ubrelvy、Nurtec ODT）、エルゴタミン（Cafergot）、トリプタン（Imitrex）、プレドニゾン（Deltasone）などがあります。^[8]しかし、医療専門家は、鎮痛剤や中絶薬の乱用は実際には頭痛の増加につながる可能性があるとアドバイスしています。^[9]鎮痛剤は一時的に頭痛を和らげますが、その「即効性」がなくなると、頭痛はより頻繁に起こり、激しさを増します。^[10]これらの「リバウンド頭痛」は、実際に予防薬に対する体の反応を弱める可能性があります。^[11]パラセタモール、アスピリン、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を月に15日以上服用すると、症状は悪化し続けます。そのため、慢性片頭痛の患者は、鎮痛薬や発作抑制薬で安全にコントロールできる片頭痛の日数を月に多く抱えることになります。

慢性（日常的）頭痛の治療に最もよく使われる薬は予防薬と呼ばれ、頭痛を予防するために使用されます。^[12]このような予防薬は、頭痛がないときでも毎日服用されます。^[12]予防薬は、さまざまな実験で「日常的な頭痛に伴う頻度、重症度、障害を軽減する」ことが証明されているため、慢性頭痛の患者に推奨されています。^[13]予防薬の大部分は、脳内の神経伝達を抑制または増加させることで作用し、多くの場合、脳が痛みの信号を解釈するのを防ぎます。^[14]

予防薬には、CGRP受容体拮抗薬、ガバペンチン（ニューロンチン）、チザニジン（ザナフレックス）、フルオキセチン（プロザック）、アミトリプチリン（エラビル）、トピラマート（トパマックス）などがある。^[13]試験では、ガバペンチンは1か月の頭痛日数を9.1％減らすことが判明した。^[13]チザニジンは、1週間の頭痛の平均頻度、頭痛の強度、および平均頭痛持続時間を減少させることが判明した。^[15]研究を通じて、フルオキセチンは気分評価の改善と「頭痛のない日数の大幅な増加」をもたらした。^[16]うつ病との関連があるにもかかわらず、アミトリプチリンなどの抗うつ薬は、「ほぼ毎日の頭痛」や多くの慢性疼痛状態を効果的に治療し、気分と睡眠を改善することがわかっている。これらは慢性頭痛の2つの誘因である可能性がある。^[17]ある研究では、慢性頭痛患者がトピラマートを服用すると、28日間の頭痛頻度が減少したことが判明しました。^[18]頭痛を予防する別の薬はボツリヌス毒素A型（BoNTAまたはBOTOX）で、経口摂取ではなく注射で投与されます。^[19]ボツリヌス毒素A型の臨床試験では、9か月の治療期間に3回の治療を受けた患者で頭痛頻度が最大50％減少しました。^[20]すべての薬と同様に、予防薬には副作用がある場合があります。薬に対する反応は人によって異なるため、慢性頭痛の人は適切な薬を見つけるために「試行錯誤」の期間を経る必要がある場合があります。^[21]前述の薬は頭痛を改善できますが、医師は複数の治療法を推奨しています。^[要出典]

薬物療法に加えて、理学療法は慢性頭痛の改善に役立つ治療法です。理学療法では、患者はセラピストと協力して、慢性頭痛に影響を与える身体的習慣や状態を特定し、それを変えるのを手伝います。慢性の日常的な頭痛に対する理学療法は、背中上部、首、顔など上半身に焦点を当てています。^[22]セラピストは、頭痛を悪化させる可能性のある患者の姿勢を評価し、改善します。^[23]オフィスでのセッション中、セラピストはマッサージ、ストレッチ、関節運動などの手技療法を使用して筋肉の緊張をほぐします。^[24]筋肉をリラックスさせるその他の方法には、温熱パック、氷パック、「電気刺激」などがあります。^[24]セラピストは、慢性頭痛の患者に、頭痛を引き起こしている可能性のある筋肉を強化して伸ばすための自宅での運動も教えます。^[24]理学療法では、改善がみられるためには、患者が積極的に運動を実践し、ライフスタイルを変える必要があります。^[24]

自宅での運動を必要としない、もう一つの非薬物療法は鍼治療です。鍼治療では、資格を持った鍼治療師が体の特定のポイントを選んで鍼を刺します。これらのポイントは個人によって異なります。^[25]慢性頭痛患者の場合、鍼治療師は「頭痛が最大になる場所またはその近くの圧痛点」に鍼を刺すことがあります。^[25]ノースカロライナ大学医学部が実施した研究では、薬物治療のみと比較して、薬物治療と鍼治療を併用すると、慢性連日頭痛患者にさらなる改善が見られました。^[26]ドイツで行われた別の鍼治療の研究では、患者の52.6%が頭痛の頻度が減少したと報告しました。 ^[27 ]どちらの研究でも、鍼治療が唯一の治療法ではありませんでした。臨床試験では、鍼治療が慢性頭痛の患者に「重要な改善」をもたらす可能性があることが示されています。^[28]

リラクゼーショントレーニングは、慢性頭痛の非薬物療法のもう 1 つの形態です。リラクゼーショントレーニングは、内部の緊張を軽減し、ストレスによって引き起こされる頭痛をコントロールするのに役立ちます。^[29]さまざまなリラクゼーション法は、通常、心理学者またはセラピストによって教えられます。^[30]リラクゼーショントレーニングは、人々が自分の体と調和し、頭痛が起こる前に緊張を和らげる必要があることを認識できるようにすることで機能します。^[30]リラクゼーショントレーニングのポイントは、人々に「意識的にリラックスしようとしますが、頑張りすぎない姿勢」を教え、人々が日常の状況でリラックスできるようにすることです。^[31]リラクゼーショントレーニングには、身体的な方法と精神的な方法の 2 つの異なる方法があります。^[要出典]

身体的なリラクゼーション法には、実際の身体の動きや動作が含まれます。緊張をほぐす身体的な方法の 1 つは、「筋肉群を意図的に緊張させてから一定の順序で弛緩させる」というものであり、この方法は漸進的筋弛緩法と呼ばれています。^[32]もう 1 つの身体的なリラクゼーション法は深呼吸です。^[33]深呼吸は肺の底から呼吸することで行われ、胸ではなく胃の上下が特徴です。^[34]これらは慢性的な頭痛を持つ人々にとって最も一般的な 2 つの身体的なリラクゼーション法です。^[要出典]

また、リラクゼーション療法には、体の緊張を緩和する精神的なテクニックも含まれる。最初のものは「集中イメージ」と呼ばれる。^[35]集中イメージは、リラックスした体の部分に集中し、次に緊張した筋肉に集中し、緊張した部分が鍛えられているかリラックスしていると想像する。^[35]次の精神的なテクニックは、体の個々の部分ではなく、体全体に集中することである。^[35]「深化イメージ」では、人は体の緊張を高低のメーターとして想像し、精神的に緊張を緩和するように努める。^[35]追加の精神的戦略は、心の中にリラックスできる場所を作り、それを体験することである。^[36]最後の精神的戦略は、慢性頭痛患者が自分の生活の中でストレスの場所を視覚化し、リラックスした反応を想像することである。^[36]リラックスした環境での瞑想も頭痛の予防に推奨される。^[37]瞑想では、注意を集中させるために、1音節の音を繰り返したり、視覚的な対象を見つめたりすることが多い。^[37]リラクゼーションは体をリラックスさせ、頭痛の形成を防ぐのに役立つ。^[要出典]

バイオフィードバックは、慢性頭痛の患者に「身体の（生物学的）現在の状態」に関する情報をフィードバックするため、リラクゼーション トレーニングの有効性を評価するためによく使用されます。^[38]最も一般的なバイオフィードバック テストの 1 つは、筋肉によって生成される「電気的活動」を評価する筋電図 (EMG) です。^[39]バイオフィードバックは、脳波 (EEG) と呼ばれるテストを通じて電気的脳活動を測定することもできます。^[39]サーモグラフと呼ばれる別のテストでは、皮膚温度を測定します。リラックスしているときは血流が増加し、体温が上昇するためです。^[39]もう 1 つの方法は BVP バイオフィードバック トレーニングで、患者に動脈を収縮させて動脈の脈拍振幅を調整および減少させる方法を教えることにより慢性頭痛を改善します。^[40]緊張すると、汗腺の活動が増加します。これは、手の電気生理学的テストによって測定されます。^[41]バイオフィードバック メソッドは効果があることが証明されています。 15回の治療セッションを含む研究では、バイオフィードバックは「退院時および時間の経過とともに頭痛の頻度と重症度の両方を軽減するのに効果的」であることが判明しました。 ^[42]バイオフィードバックにより、頭痛のある人は問題を特定し、それを軽減しようとすることができます。^{[引用が必要]}

多くの医師は、慢性頭痛の治療に食生活の変更も勧めています。慢性頭痛の患者の多くは、食べ物や飲み物が頭痛の原因であると認識していません。なぜなら、摂取したものが常に頭痛を引き起こすとは限らなかったり、頭痛が遅れて起こることがあるからです。^[43]カフェイン、亜硝酸塩、硝酸塩、チラミン、アルコールなど、特定の食品に含まれる化学物質の多くは慢性頭痛を引き起こす可能性があります。 ^[44]慢性頭痛の患者が避けるように勧められている食べ物や飲み物には、カフェイン入り飲料、チョコレート、加工肉、チーズ、発酵乳製品、新鮮なイーストで膨らませた焼き菓子、ナッツ、アルコール、特定の果物や野菜などがあります。^[45]さらに、すべての食品が人々に同じように影響を及ぼすわけではないため、個人ごとに食事の誘因が異なる場合があります。^[46]医療専門家によって、食事をテストしたり変更したりする方法が異なります。頭痛を引き起こす可能性のある食品を短期間で一度にいくつか排除することを提案する人もいれば、食事からすべての脅威となる食品を取り除き、一度に2、3の食品をゆっくりと戻すことを提案する人もいます。しかし、食生活の変更をまったく提案しない人もいます。^[47]塩分（ナトリウム）の摂取量を減らすことは、頭痛を軽減するための効果的な方法として提案されています。とはいえ、ランダム化臨床試験の結果は、この効果は血圧の低下によって媒介される可能性があることを示唆しており、ナトリウムの摂取量を減らすことで血圧が大幅に低下する場合は頭痛が軽減される可能性があることを示しています。^[48]食生活の変更による慢性頭痛の治療は個人の意見に基づいているため、議論の余地があります。^[要出典]

また、行動療法と心理療法も慢性頭痛を軽減するための治療法として提案されています。行動療法と心理療法は、頭痛のストレス要因の特定、バイオフィードバック、リラクゼーショントレーニング、認知行動療法を組み合わせた治療法で密接に関連しています。^[49]認知行動療法の目的は、「再発性ストレスの原因を特定して解決すること」です。^[50]治療研究では、薬物療法と認知行動療法を併用したグループの患者は、薬物療法のみまたは認知行動療法のみのグループよりも良い結果が出ました。^[51]心理療法と行動療法は、ストレスの多い状況を特定し、慢性頭痛の患者に、頭痛につながる緊張を軽減するために、異なる反応をしたり、行動を変えたり、態度を調整したりするように指導します。^[52]治療は、頭痛に影響を与える「感情的、精神的、行動的、社会的要因」に特に焦点を当てています。^[53]患者は、可能な限りストレス要因を避けるか、他の人と負担を分かち合うようにアドバイスされます。^[54]このように、研究により、グループでマルチモーダル治療を受けた患者は、マルチモーダル治療のみを受けた患者よりも状態が良いことがわかっています。^[55]マルチモーダル治療を含む別の行動研究では、「重度の頭痛の頻度が患者の75％で臨床的に有意な量減少した」ことが示されました。^[56]行動療法と心理療法は、慢性的な頭痛につながるストレスの多い状況を特定し、排除または軽減することを目的としています。^[要出典]

行動修正以外にも、心理療法には独自の特徴がいくつかあります。慢性頭痛の患者の心理状態を観察して、うつ病など「頭痛や治療を妨げる可能性のある状態を特定する」ことが重要です。^[51]また、心理療法では自己催眠の訓練が推奨されています。^[57]催眠状態にある患者は、リラックスして視覚イメージを使用して頭痛のメカニズムを制御するように提案されますが、これはリラクゼーション療法と非常によく似ています。^[57]心理療法士は、慢性頭痛患者の生活に干渉し、頭痛を改善するためにライフスタイルを変えることができない可能性のある個人的な問題も分析します。^[58]慢性頭痛患者に対する心理学者または精神科医の支援は議論の余地があります。患者は頭痛に関連する可能性のある心理的要因を受け入れる必要があるためです。^[58]

カイロプラクティック治療では、首と背骨を正しい位置に整えるために矯正を行います。位置がずれると頭痛や体の他の問題を引き起こすことがあります。位置がずれると首の下部の神経が圧迫され、首の筋肉が収縮して頭痛を引き起こすこともあります。^[59]

• Andrasik, F.「慢性頭痛に対する行動療法アプローチ」神経科学：イタリア神経学会およびイタリア臨床神経生理学会の公式ジャーナル24 補足 2 (2003): S80-5。
• ブッフホルツ、デイビッド。『頭痛を治す：頭痛をコントロールする1-2-3プログラム』ニューヨーク：ワークマン、2002年。
• Coeytaux Remy R.; et al. (2005). 「慢性連日頭痛に対する鍼治療のランダム化比較試験」頭痛. 45 (9): 1113–23. doi :10.1111/j.1526-4610.2005.00235.x. PMID  16178942. S2CID  20565745.
• ダックロ、ポール N. 『頭痛をコントロールする：必要な治療を受ける方法』 改訂版。ニューヨーク：ギルフォード プレス、1999 年。
• Harpole Linda H.; et al. (2003). 「頭痛管理プログラムが慢性頭痛の転帰を改善する」.頭痛. 43 (7): 715–24. doi :10.1046/j.1526-4610.2003.03128.x. PMID  12890125. S2CID  42701821.
• マーティン、ポール R.慢性頭痛の心理的管理ニューヨーク：ギルフォード プレス、1993 年。
•  Mathew Ninan T (2006)。「慢性連日頭痛の予防的治療」。頭痛。46 (10): 1552–64。doi : 10.1111/j.1526-4610.2006.00621.x。PMID 17115988。S2CID 24595027  。
• Melchart Dieter; et al. (2006). 「慢性頭痛に対する鍼治療 - 疫学的研究」.頭痛. 46 (4): 632–41. doi :10.1111/j.1526-4610.2006.00365.x. PMID  16643558. S2CID  2455686.
• 「慢性頭痛治療におけるバイオフィードバックの成功」カイロプラクティックテクニックジャーナル2（4）：204。1990年。