靭帯の緩み

靭帯の緩み
過可動性指
専門	整形外科、 医学遺伝学

靭帯の弛緩、または靭帯の弛緩は、緩んだ靭帯を特徴とする慢性的な体の痛みの原因です。この症状が全身の関節に影響を及ぼす場合、全身性関節過可動性障害と呼ばれ、人口の約 10 % に発生し、遺伝性の可能性があります。靭帯の弛緩は、さまざまな形や重症度で現れる可能性があります。また、常に体全体に影響を及ぼすわけではありません。足の靭帯が緩んでいても、腕の靭帯が緩んでいない場合があります。

靭帯弛緩症とは、定義上、靭帯が緩んでいる状態のことです。他のより広範囲にわたる疾患とは異なり、この診断には、腱、筋肉、血管の弛緩、皮膚の過弛緩、その他の結合組織の問題が存在する必要はありません。関節可動性亢進を伴う遺伝性結合組織疾患（マルファン症候群、エーラス・ダンロス症候群の I～III、VII、XI 型など）では、関節弛緩は通常、成人前に明らかになります。ただし、マルファン症候群では、関節弛緩の発症年齢と程度はさまざまであり、エーラス・ダンロス症候群の I 型のように、関節弛緩が手だけに限られる場合があります。さらに、靭帯弛緩症は、統合運動障害などの身体的協調障害と併せて現れる場合があります。

靭帯の緩みは遺伝によるもので、非常に幼い頃から個人に影響を与える可能性がありますが、怪我の結果である可能性もあります。怪我、特に関節に関係するものは、必ず靭帯を異常に伸ばしたり、裂傷させたりして損傷させます。

緩んだ靭帯は、健康な靭帯ほど効果的に関節を支えることができないため、患者はさらなる怪我をしやすくなり、体の他の部分で弱さを補う必要が出てきます。患者は時間の経過とともに改善し、年齢を重ねるにつれて若年期の過剰な弛緩がいくらか解消されることがあります。40 歳を超えると、関節の問題が再発することが多く、ほとんどの場合、慢性的な痛みがあります。脊椎領域で靭帯の弛緩がある背中の患者は、変形性関節症や椎間板変性も経験する場合があります。

極度の弛緩、つまり過可動性の場合、関節の位置を感知する能力が低下することが多く、これが関節損傷の一因となることがあります。その結果、四肢の位置が悪くなり、変形性関節症が加速する可能性があります。過可動性患者の多くは、変形性関節症、神経圧迫を伴う疾患、膝蓋軟骨軟化症、過度な下顎前方運動、僧帽弁逸脱、子宮脱、静脈瘤を患っています。

関節痛、つまり足首の頻繁な捻挫、肩の脱臼、膝の浸出液、背中の問題などの症状は、靭帯の弛緩がある人によく見られます。影響を受けた人は骨の脱臼も起こりやすく、座り仕事の人は背中の痛みを訴えることがよくあります。さらに、人々は関連痛、つまり怪我やその他の影響を受けた部位から離れた体の部分に痛みを感じることがあります。

関節が極度に緩んでいる、または過剰に可動する人は、肘、膝、または股関節を中立位置を超えて曲げることができるかどうかで判別できます。また、腰から前屈みになったときに、両手を床に平らに簡単に触れることができる場合もあります。親指を前腕に触れられることも一般的です。

関連痛は関節周囲の靭帯の緩みによって生じますが、損傷から少し離れたところで感じられます。(痛みは損傷部位と緩んだ靭帯だけでなく、体の他の部位に関連痛として現れることもあります。) 他の場所に痛みを関連させるこれらの痛みのポイントはトリガー ポイントと呼ばれ、後で対処します。異常な関節の動きは、隣接する組織による多くの「保護作用」も引き起こします。筋肉は、関節を正しい位置に戻そうとしたり、関節を安定させてそれ以上の損傷から保護しようとして、けいれんを起こして収縮します。

背中にこの症状が起こると、整形外科医は骨や金属で椎骨を固定することで椎骨の不安定性を軽減しようとすることがよくあります。

脚や足の靭帯が緩んでいる人は、扁平足のように見えることがあります。体重を支えていないときは足のアーチが立っていますが、立つとアーチが平らになります。これは、緩んだ靭帯がアーチを適切に支えることができないためです。これにより、歩いたり立ったりするときに痛みや疲労を感じることがあります。痛みは通常、足と下腿に生じますが、異常な立ち方や歩き方の習慣により背中に広がることもあります。アーチサポートの優れた靴を履くと、不快感を最小限に抑えることができます。ただし、根本的な問題は、アーチサポート付きの靴を履いても解決されず、アーチサポートのない靴を履いても悪化します。現在、この症状を治す方法はありません。^[要出典]

さらに、靭帯が緩んでいる人は、弱くなった靭帯を補うために体がより多くのエネルギーを過剰に補わなければならないため、ぎこちなく、または不自然な歩き方をすることがよくあります。足は広い角度で開き、歩くたびに膝がわずかに後ろに曲がることがあります。

この病気にかかっている人は、他の人よりも足首の捻挫を頻繁に経験する可能性があります。

ほとんどの人では、靭帯（骨を互いにつなぐ組織）は自然に緊張しており、関節の可動域は「正常」に制限されています。これにより、正常な関節の安定性が生まれます。筋肉の制御で靭帯の緩みを補えないと、関節の不安定性が生じる可能性があります。この特性はほぼ間違いなく遺伝性であり、通常は深刻な病状ではなく、影響を受けた人が気づいているだけのものです。ただし、他の結合組織の広範な緩みがある場合は、エーラス・ダンロス症候群、ダウン症候群、クリッペル・ファイル症候群、若年性特発性関節炎、ラーセン症候群、マルファン症候群、骨形成不全症、その他の病状の兆候である可能性があります。^{[1] [2]}

靭帯の緩みは、交通事故などの外傷によっても起こることがあります。また、むち打ち症によっても起こり、結果として生じる脊椎の不安定性に伴う慢性的な痛みにもかかわらず、医師は注意を払わず、何年も見過ごされてしまうことがあります。靭帯の緩みは、直立した状態での磁気共鳴画像法(MRI)で現れます。これは、軟部組織の損傷がわかる唯一の MRI です。また、屈曲、伸展、および中立ビューの立位ストレスレントゲン写真でも確認できます^[3]。また、デジタルモーション X 線 (DMX) でも確認できます。

靭帯や関節が緩いことの利点は、過伸展による痛みに耐えられることです。しかし、痛みを感じないために靭帯を外すことができず、靭帯損傷につながるという欠点もあります。関節可動域が広い人（または「二重関節」の人）は、ほぼ定義上、靭帯が緩いです。