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脛骨高原骨折は、膝関節に関わる脛骨（すねの骨）上部の骨折です。[ 1 ]内側、外側、中央、または両顆（内側と外側）に骨折が生じる可能性があります。[ 3 ]症状には、痛み、腫れ、膝の可動域の低下などがあります。[ 1 ]一般的に歩行が困難になります。[ 2 ]合併症としては、動脈や神経の損傷、関節炎、コンパートメント症候群などが挙げられます。[ 1 ]
原因は通常、転倒や自動車事故などの外傷です。[ 1 ]リスク要因には、骨粗鬆症やスキーなどの特定のスポーツが含まれます。[ 2 ]診断は通常、症状に基づいて疑われ、X線検査やCTスキャンで確定されます。[ 1 ]一部の骨折は、単純X線写真では見えない場合があります。[ 2 ]
痛みはNSAID、オピオイド、および副木で管理できます。[ 1 ] [ 2 ]他に健康上の問題がない場合は、一般的に手術で治療します。[ 1 ]まれに、骨の整列が良好で膝の靭帯が損傷していない場合は、手術なしで治療できる場合があります。[ 2 ]
これらは骨折全体の約1％を占めます。[ 2 ]中年男性と高齢女性に最も多く発生します。[ 3 ] 1920年代には、歩行中に自動車に轢かれたことと関連していたため、「バンパー骨折」と呼ばれていました。[ 4 ]
脛骨高原骨折では、通常、膝関節液貯留、膝の腫脹、または脛骨の断片化がみられ、正常な構造が失われます。軟部組織や膝関節内の血液（関節血腫）は、あざや膝関節の軟らかい感触を引き起こす可能性があります。脛骨高原は重要な血管（動脈、静脈など）や神経（腓骨神経や脛骨神経など）構造に近接しているため、骨折時にこれらの損傷が発生する可能性があります。神経血管系の注意深い検査が不可欠です。脛骨高原骨折の深刻な合併症はコンパートメント症候群であり、腫脹により脚内の神経や血管が圧迫され、最終的に 脚組織の壊死や細胞死につながる可能性があります。 [ 5 ]
脛骨高原骨折は、低エネルギー骨折と高エネルギー骨折に分類できます。低エネルギー骨折は、骨粗鬆症による骨の変化が原因で高齢女性によく見られ、典型的には陥没骨折です。高エネルギー骨折は、自動車事故、転倒、スポーツ関連の怪我の結果としてよく発生します。これらの原因は、若年者の脛骨高原骨折の大部分を占めています。[ 5 ]
脛骨高原骨折は、内反（内側に角度がつく）または外反（外側に角度がつく）力が、膝への軸方向の負荷または荷重と組み合わさって発生します。この骨折が発生する典型的な状況は、歩行者の固定された膝に車が衝突した場合（バンパー骨折）です。バンパー骨折は通常、強制的な外反運動によって引き起こされる脛骨外側 高原の骨折です。これにより、大腿骨遠位部の外側部分と脛骨外側高原が接触し、脛骨高原が圧迫されて脛骨が骨折します。この損傷の名前は、足が地面に接地しているときに車のバンパーが膝の外側に衝突することによって発生すると説明されたためですが、このメカニズムは脛骨高原骨折の約 25% にしか見られません。[ 6 ]「バンパー骨折」という用語は、1929 年に Cotton と Berg によって造語されました。[ 4 ]腓骨頸部の骨折も見られることがあり、約10%の症例で内側側副靭帯または十字靭帯の損傷が合併する。 [ 7 ] [ 8 ]
しかし、これらの骨折のほとんどは自動車事故や転倒によって発生します。高所からの落下で膝が外反または内反に強制されることで損傷が生じる可能性があります。脛骨顆は、無傷のままの反対側の大腿骨顆によって押しつぶされるか、分割されます。膝の解剖学的構造は、特定の骨折パターンが他のパターンよりも頻繁に発生する理由を予測する手がかりとなります。内側高原は外側高原よりも大きく、著しく強いです。また、四肢には自然な外反または外向きの角度のアライメントがあり、衝撃時にしばしば外反または外向きの角度の力が加わることで、外側が損傷します。これが、高原骨折の60%が外側高原、15%が内側高原、25%が両顆損傷である理由です。部分的または完全な靭帯断裂は、すべての脛骨高原骨折の15～45%で発生し、半月板損傷は約5～37%で発生します。[ 9 ]
脛骨高原のすべての損傷において、 レントゲン写真（一般にX線と呼ばれる）は必須である。CTスキャンは必ずしも必要ではないが、骨折の程度を評価し、単純レントゲン写真では不可能な治療計画を決定するために重要な場合がある。[ 10 ]半月板、靭帯、軟部組織の損傷が疑われる場合は、磁気共鳴画像が診断法として選択される。[ 11 ] [ 12 ] 末梢脈拍の変化や動脈損傷の懸念がある場合は、CT血管造影を検討する必要がある。
医師は、損傷の程度、治療計画、予後を評価するために分類タイプを使用します。脛骨高原骨折の複数の分類が開発されています。現在、Schatzker分類システムが最も広く受け入れられ、使用されています。[ 11 ]これは、骨折パターンと骨片の解剖学的構造によって分類された6つの顆部骨折タイプで構成されています。[ 13 ]数値が増加する骨折タイプは、重症度の増加を示します。重症度は、損傷時に骨に伝達されたエネルギーの量と予後に相関します。
脛骨高原骨折のシャッツカー分類：[ 14 ]
これは楔形の純粋な割裂骨折であり、脛骨外側高原の垂直方向の裂け目を伴います。通常、正常な骨石灰化を有する若年者における低エネルギー外傷の結果として発生します。外反力と軸方向荷重が組み合わさることで、大腿骨外側顆が脛骨高原の関節面に押し込まれることが原因となる場合があります。脛骨高原骨折全体の6%を占めます。
これは、切断と圧迫が組み合わさった骨折で、外側顆の垂直方向の分裂と、隣接する荷重支持部分の陥没を伴います。膝への外反力によって引き起こされる低エネルギー損傷で、通常、骨粗鬆症性骨変化のある40歳以上の人に見られます。最も一般的で、脛骨高原骨折全体の75%を占めます。内側側副靭帯の牽引損傷のリスクは20%です。内側側副靭帯または前十字靭帯の牽引損傷が含まれる場合があります。
これは、脛骨高原の関節面が軸方向の力によって陥没し、脛骨外側骨幹端に押し込まれる、脛骨外側または中央高原の純粋な圧迫骨折です。3 低エネルギー損傷であるこれらの骨折は、40代と50代の人や骨粗鬆症性骨変化のある人に多く見られます。非常にまれです。さらに、次の2つのサブタイプに分類できます。 IIIA 脛骨外側高原の圧迫骨折 IIIB 脛骨中央高原の圧迫骨折 関節不安定性を引き起こす可能性があります。
これは、脛骨内側高原骨折で、分裂または陥没成分を伴います。通常、高エネルギー外傷の結果として発生し、膝関節への軸方向荷重を伴う内反力が関与します。脛骨高原骨折全体の10%を占めます。膝窩動脈および腓骨神経の損傷リスクが高く、そのため予後不良となります。外側側副靭帯の牽引損傷、腓骨脱臼/骨折、後外側角の損傷を伴う場合があります。
脛骨内側および外側高原の分裂骨折です。通常、脛骨高原に複雑な内反および外反力が作用する高エネルギー外傷によって発生します。前十字靭帯および側副靭帯の損傷を伴う場合もあります。脛骨高原骨折全体の3%を占めます。
このタイプの骨折の主な特徴は、骨幹端と骨幹部の分離を伴う横方向の顆下骨折です。顆の骨折パターンは様々で、あらゆる種類の骨折が発生する可能性があります。これは、内反力と外反力を含む複雑なメカニズムによる高エネルギー損傷です。これらの骨折の最大33%は開放骨折となる可能性があり、多くの場合、広範囲の軟部組織損傷とコンパートメント症候群のリスクを伴います。脛骨高原骨折全体の20%を占めます。
Hohl and Moore分類は、脛骨高原骨折の代替分類法である。分類は以下の5種類である。
これは高原の外側または内側のいずれかであり、外側高原の分裂骨折であるSchatzker Iと、分裂骨折であるSchatzker IVとは異なります。
これは内側顆全体または外側顆のいずれかを指し、脛骨顆（内側と外側）の両方を含むSchatzker Vとは異なります。
痛みは、 NSAID、オピオイド、および副子で管理できます。[ 1 ] [ 2 ]他に健康上の問題がない場合は、一般的に手術で治療します。[ 1 ]まれに、骨の整列が良好で、膝の靭帯が損傷していない場合は、手術なしで治療できる場合があります。[ 2 ] 手術では、通常、脛骨高原の骨折片を解剖学的位置に整復し、ネジのみまたは固定角度解剖学的プレートで固定して絶対的な安定性を確保します。インプラントの選択は、損傷の種類に基づいています。一般的に、高原の単純または不完全骨折（Schatzkerタイプ1）は、6.5mmの部分ねじ付き海綿骨ネジで圧迫されます。複雑タイプの骨折では、安定性を高めるためにプレートが必要になります。脛骨顆が大腿骨（太ももの骨）と関節を形成して膝関節を形成するため、関節面の不適合は、外傷後関節炎として知られる早期関節炎につながるため許容できません。関節内関節面の変位が大きいほど、外傷後関節炎が発生する可能性が高くなります。[ 15 ]膝関節の長期固定も推奨されません。関節の硬直や回復の困難につながります。脛骨高原骨折の治療において、一次全膝関節置換術（人工関節）がどのような役割を果たすかについては、現在議論されています。リスクを伴いますが、小規模な研究では有望な結果が示されています。[ 16 ]
手術
脛骨高原骨折の治療には整形外科手術が必要です。X線およびCTスキャンで骨折が確認された後、内側および/または外側高原固定を伴う開放整復内固定術（ORIF）が行われます。最も一般的に使用されるアプローチは5種類あります。[ 3 ]
これらは、前外側、後内側、後外側、後方、および二重プレート固定です。
脛骨高原骨折は全骨折の1%を占める。ピーク年齢は男性で30～40歳、女性で60～70歳である。脛骨高原骨折を起こした人の約半数は50歳以上である。[ 17 ]
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