腎臓腫瘍

腎臓腫瘍
その他の名前	腎臓腫瘍、腎腫瘍
良性の腎臓腫瘍の一種である腎腫瘍腫の顕微鏡写真。H &E 染色。
専門	腫瘍学、腎臓学

腎臓腫瘍は、腎臓の表面または内部に生じる腫瘍または増殖物です。これらの増殖物は良性の場合もあれば悪性（腎臓がん） の場合もあります。

腎腫瘍は、医療画像診断で偶然発見される場合（偶発腫瘍など）、腹部腫瘤や腎嚢胞、血尿、腹痛として患者に現れる場合、または腎臓とは無関係と思われる腫瘍随伴症候群で最初に現れる場合もあります。 ^[1]腎腫瘍から生じる可能性のあるその他のマーカーや合併症は、低ヘモグロビン、疲労、吐き気、便秘、高血糖など、より微妙に見える場合があります。^[2]

CTスキャンは腎臓の固形腫瘤の検査に第一選択のモダリティです。しかし、出血性嚢胞はCT上で腎細胞癌に類似することがありますが、ドップラー超音波検査（ドップラーUS）で簡単に区別できます。腎細胞癌では、ドップラーUSで新生血管や動静脈シャントによって生じた高速の血管が示されることがよくあります。腎細胞癌の中には血管が少なく、ドップラーUSでは区別できないものもあります。そのため、USやCTで明らかな単純嚢胞ではないドップラー信号のない腎腫瘍は、造影超音波でさらに調べる必要があります。これは、血管が少ない腫瘍の検出において、ドップラーUSやCTよりも感度が高いためです。^[3]

腎超音波検査では、嚢胞に見られる明瞭で滑らかな壁がなく、内部エコーを伴う固形腎腫瘤がUS検査で現れ、ドップラー信号を伴うことが多く、悪性であるか、悪性の可能性が高い。最も一般的な悪性腎実質腫瘍は腎細胞癌（RCC）であり、腎臓の悪性腫瘍の86％を占める。RCCは通常等エコーで実質の末梢に位置するが、低エコーと高エコーの両方であり、髄質または洞の中心部に見られる。病変は多巣性であり、壊死、石灰化による嚢胞要素を有し、多巣性である可能性がある（図8および図9）。RCCはフォン・ヒッペル・リンドウ病および結節性硬化症に関連し、USはこれらの患者の腎腫瘤の評価および経過観察のツールとして推奨されている。^[3]

腎臓腫瘍には多くの種類があります。

他の癌と同様に、腎臓癌も段階的に進行度が測定されます。

•ステージ 1、腫瘍は転移しておらず、局所的に存在します。腎臓がんの症例の 65% がこれに該当し、ステージ 1 の腎臓がん患者の 92.5% が 5 年間生存します。

•ステージ 2 および 3 では、腫瘍が大きく成長し、転移して局所組織やリンパ節に影響を及ぼし始めています。このステージは腎臓がんの 17% を占め、腎臓がんのこの進行期の患者の 69% が 5 年間生存すると予想されます。

•ステージ4、腎臓腫瘍が遠隔臓器またはリンパ節に転移している。腎臓がんの16％がこのステージまで進行し、そのうち12％が5年間生存すると予想されている。^[4]

• 最も頻度の高い悪性原発性腎臓がんは腎細胞がん(RCC) であり、これにはいくつかのサブタイプがあります。
  • 明細胞腎細胞癌は腎上皮細胞腫瘍であり、腎細胞癌全体の65～70%を占める。^[5]
  • 乳頭状腎細胞癌は腎細胞癌全体の 10 ～ 15% を占める腎腫瘍です。男性は女性よりもこのタイプの腫瘍を発症する可能性が 1.5 倍高くなります。乳頭状腎細胞癌は、腫瘍が転移していない限り、通常、明細胞腎細胞癌よりも予後が良好です。
  • 嫌色素性腎細胞癌は、通常、予後が最も良好な腎腫瘍です。腎細胞癌の 5 ～ 7% を占めます。
  • 集合管RCC
• 中胚葉腎腫は、出生前またはより典型的には生後4年未満に検出される腎臓の間葉（結合組織細胞）の先天性腫瘍である。 ^[6]
• 転移性腫瘍、例：卵巣癌。

• 腎腫瘍
• 嚢胞性腎腫
• 血管筋脂肪腫
• 後腎腺腫
• 腎髄質線維腫

RENAL ネフロメトリースコアリングシステムは、腎腫瘤が部分腎摘出術または根治的腎摘出術に適しているかどうかを判断するために腎腫瘍の複雑度を測定するために使用され、CT スキャンによって次のように推定されます。^[7]ネフロメトリースコアは、腫瘍の大きさ (半径)、腫瘍が腎臓の内側または外側にある量 (内生性/外生性)、腫瘍が尿集合系にどれだけ近いか (近さ)、腫瘍が腎臓の前面または後面のどちらにあるか (前面)、極性線に対する位置 (線)、および腫瘍が腎動脈または静脈に接触しているかどうかを考慮します。このシステムは主に、腫瘍自体のみを除去する部分腎摘出術と根治的腎摘出術のどちらを行うのが適切かを判断するために使用されます。^[8]

複雑性に影響を与えるもう一つの要因は、下大静脈や右心房に広がる可能性がある腎静脈血栓です。広がりの程度は、一般的に次のように分類されます。レベル0では、血栓は腎静脈までしか広がっていません。レベルIでは、腫瘍性塞栓は下大静脈に広がりますが、腎静脈から2cm以内です。レベルIIでは、血栓は下大静脈に広がり、腎静脈から2cm以上離れていますが、肝静脈には達していません。さらに、レベルIIIでは、血栓は下大静脈に広がり、肝静脈より上ですが、横隔膜より上ではありません。最後に、レベルIVでは、血栓は横隔膜上下大静脈または右心房に広がっています。^[9]

腎腫瘍の直接的な決定要因は発見されていないが、腎腫瘍を発症するリスクを高める要因としては、喫煙、アスベストやその他の化学発がん物質への曝露、肥満および/または不健康な食事、がんの家族歴、アルコールおよびコーヒーの摂取などが挙げられる。^[10]腎腫瘍の発生率は、女性よりも男性の方が高い。^[11]腎腫瘍の発生率は、アジアや南米よりも北米とヨーロッパに広く分布している。小さな腎腫瘍（長さ4cm未満の腫瘤）の発生率は、1980年代から増加している。腎腫瘍は検出が難しいことが多いため、診断画像の進歩は発生率と相関している。新しい診断技術が利用され、腎腫瘍がより低いステージで診断されることが多くなったが、腫瘍の死亡率はそれに応じて変動していない。^[12]

スコアが高いほど、手術で腫瘍を取り除くのが難しく、根治的（全）腎摘出術が必要になる可能性があることを示しています。具体的なガイドラインは国際的に異なりますが、香港のデータでは、部分腎摘出術を受けた患者の平均スコアは7で、根治的腎摘出術を受けた患者の平均スコアは9でした。^[13]