気管支熱形成術

気管支熱形成術^{[1]は、2010 年に}FDAによって承認された重症喘息の治療法で、気道壁に制御された治療用高周波エネルギーを送達することで組織を加熱し、気道壁に存在する平滑筋の量を減らします。これにより、喘息症状の主な根本原因である一酸化窒素シグナル伝達を介して気管支収縮を引き起こす免疫系の能力が低下します。 ^[2]気管支熱形成術は通常、一般的な薬物療法に十分に反応しない重症持続性喘息患者の治療に使用されます。^[3]

気管支熱形成術の全過程^​​[4]には、肺の各下葉に1回ずつ、および両上葉に1回ずつ、計3回の気管支鏡検査が含まれます。各外来手術は、約3週間の間隔をあけて実施されます。

鎮静下で、気管支鏡（患者の鼻または口から肺に挿入される細くて柔軟なチューブ状の器具）内のカテーテルが気道に熱エネルギーを送ります。患者は処置後に監視され、通常は処置当日または翌日の早朝に帰宅します。カテーテルは、温度制御された高周波エネルギーのバーストを 10 秒間連続して送り、肺の内壁を 65 度（149 °F）まで加熱します。この熱により、喘息発作中に収縮する筋肉組織の一部が破壊され、発作の回数と重症度が軽減されます。

標準的な気管支鏡検査では、口または鼻から小さな柔軟なチューブを気道に挿入し、気道壁を軽く温めます。この治療法では、上皮、血管、粘膜、神経に再生が見られる急性上皮破壊が起こることが分かっています。しかし、気道平滑筋の再生能力はほとんど見られず、代わりに結合組織に置き換わります。この治療法は前向き研究で安全かつ有効であることが示されており、最長5年間の継続が可能です。^[5]気管支熱形成術は、世界喘息イニシアチブ（GINA）のガイドラインに従い、吸入ステロイド薬や長時間作用型ベータ刺激薬で喘息が十分にコントロールされていない18歳以上の重症持続性喘息患者に対する治療に適応があります。

気管支熱形成術に関する二重盲検ランダム化偽手術対照臨床試験^[6]では、気管支熱形成術を受けた重症喘息の成人患者は、対照（偽手術）患者と比較して、1年間の喘息関連の生活の質が改善しました。さらに、対照患者と比較した場合、気管支熱形成術を受けた患者は、統計的に有意なものはありませんでしたが、以下の利点も見られました。

• 喘息発作が32%減少
• 呼吸器症状による救急外来受診が84%減少
• 喘息症状による仕事、学校、その他の日常活動の休業日数が66%減少
• 呼吸器症状による入院が73%減少

臨床試験では、気管支熱形成術により、喘息による呼吸困難が少なくとも5年間は長期的に軽減され、重症持続性喘息患者の生活の質が向上することが証明されています。^[7]喘息発作、救急外来受診、呼吸器症状による入院の減少は、少なくとも5年間維持されます。^[8]これらの利点は、吸入コルチコステロイドと長時間作用型気管支拡張薬の組み合わせを含む標準的な喘息維持薬を患者が継続して服用した臨床試験で観察されました。

気管支熱形成術の直後には、呼吸器関連症状の頻度と悪化が一時的に増加することが予想された。気管支熱形成術は、以下の患者には適さない。^[9]

• 18歳未満である
• ペースメーカー、体内除細動器、その他の埋め込み型電子機器を使用している
• リドカイン、アトロピン、ベンゾジアゼピンなど、気管支鏡検査に必要な薬剤に対する既知の感受性がある
• 以前に気管支熱形成術を受けたことがある

気管支熱形成術は不可逆的であり、破壊された平滑筋組織は回復できません。

気管支熱形成術は2010年4月にFDAによって初めて承認されました。^{[10]気管支熱形成術は現在、英国、 [11]}インド、^[12]米国を 含む多くの国で治療として使用されています。