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| 組織内妊娠 | |
|---|---|
| その他の名前 | 角妊娠 |
_(14740436436).jpg/500px-The_science_and_art_of_midwifery_(1897)_(14740436436).jpg) | |
| 専門 | 産科 |
間質性妊娠は子宮内だが子宮外妊娠である。妊娠は子宮腔の外側、子宮筋層を貫通する卵管の部分で起こる。[1]角部妊娠という用語は同義語として使われることがあるが[2] [3] 、双角子宮の2つの上部「角」のうちの1つの腔内で妊娠が存在することを示すためにも使われるため、あいまいなままである。[1]間質性妊娠は一般に子宮外妊娠よりも 死亡率が高い。
解剖学
子宮壁に位置し、卵管の残りの部分を子宮内膜腔につなぐ部分は「間質」部分と呼ばれ、そのため「間質性妊娠」という用語が使用されています。その長さは1～2 cm、幅は0.7 cmです。[1]その境界は、子宮内の子宮内膜腔への卵管の開口部（口）と、横方向の目に見える卵管の狭い部分です。この領域は、子宮動脈と卵巣動脈の両方につながるサンプソン動脈によって十分に供給されています。子宮筋（子宮筋層）に囲まれているため、妊娠すると大幅に拡張する可能性があります。
間質性妊娠は角妊娠と混同されることがあります。しかし、角妊娠は卵管が接続する角の子宮内膜腔内にあります。通常、これらの妊娠は生存可能ですが、流産率が高いことが報告されています。[1]間質部の横に隣接する妊娠は峡部卵管妊娠です。
子宮外妊娠の定義は子宮外妊娠ではなく子宮腔外での妊娠であり、間質妊娠も子宮内妊娠である。[4]
診断
早期診断が重要であり、今日では超音波検査と定量的ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）検査の使用によって容易になっています。子宮外妊娠の他の症例と同様に、リスク要因は、以前の卵管妊娠、体外受精療法、卵管手術、および性感染症の履歴です。[5] 間質性妊娠の典型的な症状は、子宮外妊娠の古典的な兆候、すなわち腹痛と膣出血です。出血性ショックは患者のほぼ4分の1に見られます。[2]これにより、死亡率が比較的高くなります。
妊娠患者の場合、症状がない場合でも超音波検査が診断を下す主な方法です。胎嚢周囲の子宮筋層の少なさが診断に有用ですが、これとは対照的に、子宮角妊娠ではそのすべての側面に少なくとも5 mmの子宮筋層があります。[6] 超音波による診断基準には、子宮腔が空であること、子宮腔とは別の胎嚢があること、胎嚢周囲の5 mm未満の子宮筋層の菲薄化が挙げられます。通常、間質線徴候（子宮内膜腔から妊娠腫瘤の隣の角までのエコー線）が見られます。[3] MRIは、特に間質性妊娠と子宮角妊娠を区別することが重要な場合に使用できます。
平均して、診察時の妊娠週数は約7～8週です。[1] 2007年の一連の研究では、患者の22％が破裂と出血性ショックを呈しましたが、患者の3分の1は無症状でした。残りの患者は腹痛や膣出血を呈していました。[2] 手術まで診断されなかった症例では、子宮の上隅に非対称の膨らみが見られます。[1]
処理
治療法の選択は主に臨床状況によって決まります。間質性妊娠の破裂は医学的緊急事態であり、出血を止めて妊娠を取り除くために腹腔鏡または開腹手術による即時の外科的介入が必要です。 [1]
妊娠を除去する外科的方法には、角部除去術、妊娠を除去する角部切開（角部切開術）、角部切除または角部楔状切除（通常は同側卵管切除術と併用） 、および子宮摘出術がある。[1]特に妊娠中は間質領域の血管分布のため、手術中の出血が多量になる可能性がある。術後、保存的外科療法を受けた患者は、深く埋め込まれた生存絨毛組織の存在により持続性子宮外妊娠を発症するリスクがあるため、hCGレベルが検出不能になるまでモニタリングする必要がある。
無症候性間質性妊娠の患者ではメトトレキサートが効果的に使用されているが、この方法は失敗し、妊娠の角部破裂につながる可能性がある。[7]間質性妊娠の治療には選択的子宮動脈塞栓術が効果的に実施されている。[8]
その後の妊娠
子宮外妊娠の患者は一般的に再発リスクが高いが、間質性妊娠の患者に関する具体的なデータはない。新たな妊娠が診断された場合、経膣超音波検査で妊娠を監視し、妊娠が正しい位置にあるか、手術で修復された部分がそのまま残っているかを確認することが重要である。[9] 出産中の子宮破裂を避けるために帝王切開が推奨される。 [9]
疫学
間質性妊娠は卵管妊娠全体の2～4％、または生児2,500～5,000人に1人を占める。[10] 間質性妊娠の女性約50人に1人が死亡する。[11]間質性妊娠の患者の死亡率は、一般に子宮外妊娠の患者の 7倍高い 。 [10]生殖補助技術の利用が増えるにつれて、間質性妊娠の発生率は上昇している。[1]
参考文献
- ^ abcdefghi Moawad, Nash S.; Mahajan, Sangeeta T.; Moniz, Michelle H.; Taylor, Sarah E.; Hurd, William W. (2010年1月). 「間質性妊娠の現在の診断と治療」. American Journal of Obstetrics & Gynecology . 202 (1): 15–29. doi :10.1016/j.ajog.2009.07.054. PMID 20096253. PII S0002-9378(09)00840-0.
- ^ abc Soriano, D.; Vicus, D.; Mashiach, R.; Schiff, E.; Seidman, D.; Goldenberg, M. (2008). 「腹腔鏡下角部妊娠治療：連続20症例」. Journal of Reproductive Immunology . 90 (3): 839–843. doi : 10.1016/j.fertnstert.2007.07.1288 . PMID 17936282.
- ^ ab Ackerman, TE; Levi, CS; Dashefsky, SM; Holt, SC; Lindsay, DJ (1993). 「間質線：間質（角部）子宮外妊娠における超音波所見」.放射線学. 189 (1): 83–87. doi :10.1148/radiology.189.1.8372223. PMID 8372223.
- ^ Page, EW; Villee, CA; Villee, DB (1976). Human Reproduction (第2版). フィラデルフィア: WB Saunders. p. 211. ISBN 0-7216-7042-3。
- ^ Tulandi, T.; Al-Jaroudi, D. (2004). 「間質性妊娠：生殖外科学会登録から得られた結果」.産科・婦人科. 103 (1): 47–50. doi : 10.1097/01.AOG.0000109218.24211.79 . PMID 14704243. S2CID 25708025.
- ^ Doubilet, P.; Benson, CB (2003).産科および婦人科における超音波アトラス. フィラデルフィア: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-3633-1。
- ^ Jermy, K.; Thomas, J.; Doo, A.; Bourne, T. (2004). 「間質性妊娠の保存的治療」BJOG . 111 (11): 1283–1288. doi : 10.1111/j.1471-0528.2004.00442.x . PMID 15521876.
- ^ Deruelle, P.; Closset, E. (2006). 「選択的子宮動脈塞栓術を用いた間質性妊娠の管理」。Obstet Gynecol . 107 (2 Pt 1): 427–428. doi :10.1097/01.AOG.0000199425.78203.e4. PMID 16449137。
- ^ ab Loret de Mola, JR; Austin, CM; Judge, NE; Assel, BG; Peskin, B.; Goldfarb, JM (1995). 「体外受精/胚移植後の角部異所性妊娠および角部切除：2症例の報告」J Reprod Med . 40 (8): 606–610. PMID 7473461.
- ^ ab Damario, MA; Rock, JA (2003). 「子宮外妊娠」 Rock, JA; Jones, HW III (編) Te Linde's Operative Gynecology (第 9 版) フィラデルフィア: Lippincott Williams & Wilkins. pp. 507–536. ISBN 0-7817-2859-2。
- ^ Lau, S.; Tulandi, T. (1999). 「間質性子宮外妊娠の保存的医療および外科的管理」Fertil Steril . 72 (2): 207–215. doi : 10.1016/s0015-0282(99)00242-3 . PMID 10438980.
外部リンク
- 子宮外妊娠トラスト -英国を拠点とする慈善団体が医学的に監督・管理し、国民保健サービス（英国）、保健省（英国）、英国王立産科婦人科学会に認定された、子宮外妊娠を経験した人々への情報とサポート