フィリピンの医療

フィリピンの医療は、民間、公立、バランガイの医療センター（多くは地方自治体）によってさまざまです。医療の国家負担の大部分は民間の医療提供者によって提供され、費用は国または患者が負担します。

フィリピンの医療は世界保健機関によって「断片化」されていると定義されており、貧困層と富裕層に対する医療サービスの質と量に大きな格差があることを意味します。低予算、人員の少なさ、貧困層に対する一般的な無視など、さまざまな理由から、フィリピンは常に海外の医療水準の高さに追いつくことができませんでした。この人員の少なさは、フィリピンの看護師の移住と退職の増加に起因する可能性があります。^[1] 2014年のデータをフィリピン、アメリカ合衆国、カナダで比較すると、フィリピンはGDPの4.7％しか医療に費やしていないのに対し、アメリカ合衆国とカナダは17.1％と10.4％を費やしています。^{[2] [3] [4]}この格差を埋めるための取り組みが行われています。2019年2月20日、すべての人に適切な医療サービスを提供することを目的としたユニバーサルヘルスケア（UHC）法案が法律として署名されました。

フィリピンの医療は 15 世紀まで遡ります。スペイン人が到着する前は、生命、ひいては医療は生物と無生物の世界を中心に展開されていました。

フィリピンの伝統的な薬草は、さまざまな病気に使われてきました。アノナスの葉は消化不良に胃に塗られました。ビンロウの葉とビンロウの葉は、噛んでから塗るという方法で外傷によく使われました。サンボンは腎臓結石、リウマチ、咳、風邪、高血圧、下痢の治療に使われました。^[5]

スペインの歴史家ミゲル・デ・ロアルカは、原住民は「優れた医者で、あらゆる毒に効く薬を持っていた」と述べている。^[6]イガスドの種子は毒の解毒剤として噛まれていた。スペイン人によってペピータ・オブ・サン・イグナシオと改名された。他の解毒剤としては、煮たパラニガンの樹皮やバゴサバクの樹皮などがある。^[6]スペイン人はフィリピン人の医学的知識に感銘を受けたが、それでもフィリピン人には西洋の健康法を教えなければならないと信じていた。

詳細情報:スペイン植民地時代

スペイン人はフィリピンの不慣れな環境にさらされ、外来の病気にかかりました。これに対処するため、スペイン人は健康のために特別な病院を設立しました。フィリピンで最初の医療機関のいくつかは、スペイン人修道士によって運営されていました。

1565年にセブに建てられたレアル病院は、フィリピン初の病院でした。^[7]政府に伴ってマニラに移転されました。病院の目的は、スペイン陸軍と海軍、病人、軍人の負傷者の看護でした。ミゲル・ロペス・デ・レガスピは、スペイン兵と水兵専用の病院を設立する許可をフェリペ2世から得ていましたが、スペイン人やメスティーソの女性へのサービスは拒否しました。^[7] レアル病院はスペイン政府から資金提供を受けていましたが、資金、人材、物資が不足していました。レアル病院の管理は、聖フランシスコ修道会とラ・ミゼリコルディア修道会の両方に移管されました。^{[8]レアル病院は}1863年6月3日の地震で破壊されました。

54歳の植物学者で修道士のフアン・クレメンテ神父は、自然病院の構想に尽力した。彼は修道院の外で物乞いをする大勢の人々のためによく薬を作っていたが、ついには患者の数が多すぎて宿泊施設が足りなくなった。クレメンテはより良い施設を建設するために資金を集めた。1578年、クレメンテはニパと竹でできた2つの病棟を建設した。^[9] 自然インディオス病院、または自然病院と呼ばれたこの病院は、クレメンテのもとで繁栄した。修道士たちは病人を世話するだけでなく、彼らの精神的な必要にも応えた。病院はまた、油、ハーブ、軟膏などの医療用品を無料で提供した。自然病院はまた、他の診療所や病院に医療用品を供給することもできた。自然病院はフェリペ2世の保護下に入り、政府の補助金を得た。総督による保護も保証された。クレメンテは自然病院で20年間働いた後、亡くなった。数年後、再び火災が発生し、病院は焼失した（最初の火災は1583年）。病院の再建により、サン・ラサロ病院が誕生した。^[10]

以前は自然病院だったが、日本の天皇家光が150人のハンセン病患者を病院に送った後に改名された。^[11]日本で影響力を強めていた教会に対する敵対行為とみなされたが、ハンセン病患者は病院、聖職者、地域社会によって世話された。そのため、自然病院はハンセン病患者の守護聖人にちなんでサン・ラサロ病院として知られるようになった。サン・ラサロ病院は2度破壊された。最初はディラオ市が中国の海賊陳哲公の侵略の脅威にさらされたとき、そして最後にはイギリス軍に占領され軍事的見晴らしのよい場所として利用された後だった。^{[12]サン・ラサロは現在}リサール通りにある。病院が建っている土地はハンセン病を患っていた中国人混血の人の所有物だったと考えられている。彼の遺言には、自分の土地をハンセン病患者の援助に使うようにと書かれていた。^[13]

1884年2月、貧困者救済のため無料の医療支援を提供するという王室命令が可決された。1882年にマニラでコレラが流行したため、民政総局が制定した「援助サービス規則」により、マニラの市医師は貧困家庭に無料の医療サービスを提供することが義務付けられた。^{[14] : 6}

スペイン軍の医師も派遣された。19世紀後半になると、スペインの民間医師も増加した。これらのスペイン人医師は、1893年に医学のみの学会設立運動を起こした。^{[14] : 10}

1876年までに、各州に公衆医師が任命された。^{[14] : 5} 19世紀後半にはフィリピン人医師も増えた。その中にはマニラでチャンスを求めて裕福な家庭から来た者もいれば、イラストラドス（フィリピン人医師の養成機関）もいた。^{[14] : 14}

スペイン統治の終焉後、フィリピン革命政府が樹立され、公衆衛生局も設置された。^[15]アメリカはスペインとの戦いでは同盟国であったが、すぐに「向上と文明化」を使命としてフィリピンを掌握した。

ウェズリー・メリット将軍の指揮下で、公衆衛生を監督する保健委員会が1898年9月29日に設立されました。^[15]保健委員会の最大の課題は天然痘であり、彼らはワクチン製造の標準化と予防接種キャンペーンによってこれに対抗しました。

アメリカの努力にもかかわらず、公衆衛生は悲惨な状態で、病気は依然として蔓延していた。マニラは腺ペストに見舞われ、天然痘は依然として地方で蔓延し、ハンセン病患者が街を徘徊していた。^[16]予防接種と感染者の隔離を義務付ける法律は国民に無視された。1901年7月1日、フィリピン諸島保健委員会が設立された。^{[17]すぐに委員会は島嶼保健委員会となり、州や市の委員会も設立された。アメリカ当局は、フィリピンの医師免許を持つ医師と}中央衛生局の無能さに気づき、公衆衛生政策の責任のほとんどが彼らに課せられた。^[18]

島嶼保健委員会には、フィリピンの衛生および医療行為に関する法律を起草する権限が与えられていた。委員会は、病気や予防法の研究、公衆衛生の監督を任されていた。^[17]保健委員会は、ハンセン病など多くの病気に対抗するための戦略を策定した。そのアプローチのほとんどには、検疫と再集中政策が含まれている。^[18]

1902年、フィリピンはコレラの大流行に見舞われた。アメリカ当局によるコレラ撲滅キャンペーンにもかかわらず、フィリピン人は従うことを躊躇した。もう1つの要因は、一部の迷信深いフィリピン人が、多くの病気は人間の介入では治らず、イエス・キリストへの深い信仰によって治ると信じていたことである。コレラ撲滅キャンペーンの悲惨な結果を受けて、保健局はコレラに関する誤った情報に対抗するために大規模な教育キャンペーンを実施した。^[18]

ジョーンズ法とフランシス・ハリソン総督の統治の下、フィリピン人は徐々に自治を行えるようになっていった。政府の4つの行政部門の1つである教育省がフィリピン保健サービスを担当していた。^{[19]教育省は}ビクター・ハイザー博士が管理し、その任期中にフィリピン総合病院が設立された。^[19]保健サービスのフィリピン化は、教育省初のフィリピン人副局長であるビセンテ・デ・ヘスス博士が1919年に局長に就任したときに始まった。 ^[19]

ハリソンの後任はレナード・ウッドだった。ウッドは元総督ウィリアム・フォーブスとともに、フィリピンの健康状態が標準以下であることを突き止めた。^[20]腸チフス、結核、その他の予防可能な病気が蔓延していた。約1000万人のフィリピン人をケアするには、施設と訓練を受けた医療従事者が不足していた。ウッド政権下では、特に母親と幼児に対する健康教育が重視された。治療よりも予防​​が重要な戦略であり、法律第3029号では、学童が少なくとも年に1回は健康診断を受けることを義務付けた。^[21]公衆衛生衛生学校の設立など、フィリピン人医療従事者を増やす取り組みもあった。^[21]

ウッドの後、 1932年にセオドア・ルーズベルト・ジュニアが総督に就任した。彼はいくつかの医療機関を廃止し、それらを保健福祉局の下に統合した。^[22]ルーズベルトは国民の健康教育に重点を置いた。保健局のパンフレット「健康メッセンジャー」、公共ラジオ、ポスター、健康に関する講演会などを通じて、ルーズベルトは国民の健康意識を高めることができた。^[23] 1939年5月31日、連邦法430号により保健福祉省が設立された。^[24]この時までに、タイディングス・マクダフィー法が批准され、フィリピンは独立への道を歩み始めていた。

1946年7月4日、フィリピンは米国から独立し、マヌエル・A・ロハスが大統領に選出された。島々の日本軍占領による破壊後、国内の状況はさらに悪化した。フィリピン政府は当初、医療復興に500万ドルを割り当て、後に520万ドルに増額した。戦災委員会はまた、緊急復興のために保健福祉省に3万3000ドルを返済した。^[18]

1946年7月17日、アメリカとフィリピンの保健当局は伝染病について話し合うために会合を開いた。彼らはマラリア、結核、性病、ハンセン病を優先課題とした。しかし、彼らはこれらの病気に対処するには、衛生、栄養、検疫、医療施設の改修、医療従事者の訓練など、より幅広いアプローチが必要であることを認識した。^[18]

エルピディオ・キリノ大統領の政権は保健省により多くの予算を割り当てたが、病院や医療施設の不足は明らかだった。^[25]

ディオスダド・マカパガル大統領は1964年に共和国法4073に署名し、ハンセン病の対策と治療を自由化した。また、患者が民間の医師や保健センターで治療を受けることを奨励することで、政府支出の削減も目指した。この法律は保健省を再編し、ハンセン病対策を地方の保健センターに統合した。また、保健大臣のクリオン・ハンセン病療養所に対する権限を廃止し、在宅ケアを重視した。^[18]

1987年までに、フィリピン憲法は医療へのアクセスが人権であると認めた。^[26]

フィリピンの公的医療制度は主に税金で賄われ、政府の施設によって提供されています。保健省は公立病院を監督し、州政府と市政府は地区、州、および一次医療施設を管理しています。^[26]

民間セ​​クターは市場志向であり、医療費は利用者の負担で支払われる。フィリピン健康保険公社（PhilHealth）はフィリピン人に経済的保護を提供するために1995年に設立され、近年その会員数は大幅に増加している。^[26]

ユニバーサルヘルスケア（UHC）は、ロドリゴ・ドゥテルテ大統領により共和国法第11223号として法制化された。 ^[27] UHCは、すべてのフィリピン国民を国民健康保険プログラムに自動的に加入させ、既存のフィリピン健康保険公社（PhilHealth）の保険適用範囲を拡大して、無料の医療相談と臨床検査を含める。^{[27] [28]} UHCは、フィリピンのすべての家族が基本的な健康ニーズに対応できるよう、医療提供者を利用できるようにすることを目指している。^[28] UHCの目標は、予防、緩和、リハビリテーション医療のサービスへのアクセスを含む、以前のPhilHealthの医療給付パッケージを拡大することである。^[27]この法案の作成は、公聴会の仲介や、他国でのUHCの成功した実施に関する知見の提供によって支援した世界保健機関フィリピンによって指導された。^[27] UHCは、植民地時代に確立された特定の医療慣行、すなわち民間医療への依存と公的医療の脆弱なシステムを解消することを目指している。^[29]

しかし、フィリピン保健省が直面している特定の問題は、新しいUHC制度の下でも依然として解決されていない。^[30]たとえば、UHCは、地方と都市部の格差や、地方の医療資源が少ないという事実に対処していない。^[31]もう1つの問題は、資金提供の決定が、特定の医療問題に私的な関心を持つ1人の下院議員/上院議員によって行われることが多いことである。^[30]最後に、UHCは「認定病院」のみを対象としているが、多くの地方の保健所は認定を受けるプロセスが困難であるため、これらの保健所の患者サービスは対象とならない。^[30]統計によると、UHCが導入されたにもかかわらず、フィリピン人の10人中8人は生涯で健康診断や身体検査を受けたことがない。^[31]効果的で公平なUHCに向けた進歩には、強力な政治的コミットメントだけでなく、保健システムのさまざまな側面が互いに同期し、中核的なパフォーマンス課題に対処するための一貫した戦略も必要である。^[32]血液透析や乳がん治療などの包括的な給付に対する需要が高まる中、制度のコスト増大による赤字は大きな課題となっている。^[33]

政府の研究機関であるフィリピン開発研究所によると、医療費の多くは依然として患者が負担している。^[34]

2018年現在、フィリピンには1,224の病院、2,587の保健センター、20,216の保健所がある。ほとんどの病院は小規模で、64％がレベル1の非部門病院である。民間セクターの病床の割合は46％から53％に増加した。医療資源の配分は不均等である。ルソン島、特に首都圏は、ビサヤ諸島やミンダナオ島と比較して病床の集中度が高い。公立医療センターは、民間病院よりも病床占有率が高く、患者の入院期間も長い。^[26]

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