ソマリアの医療

ソマリアの医療は主に民間セクターで行われており、ソマリア連邦政府の保健省によって規制されている。2013年3月、中央政府は保健セクター戦略計画（HSSP）を立ち上げた。これは、 2016年までにすべての国民に普遍的な基礎医療を提供することを目的とした新しい国家保健システムである。世界保健機関によると、ソマリアは世界で最も精神疾患の有病率が高い。^[1]いくつかの世論調査では、ソマリア人はサハラ以南のアフリカで最も幸せな人々としてランク付けされている。^[2]

中世には、伝統的な医療形態がよく使用されていました。植民地時代には、ソマリア北西部でイギリス植民地行政官に対する不信感があったため、医療訓練はほとんど行われませんでした。BMA（イギリス軍政）は、イタリア人の南ソマリアへの流入を減らし、施設の建設を妨げました。^[3]

1991年に連邦政府が崩壊するまで、ソマリアの医療部門の組織と行政構造は保健省によって監督されていた。地方の医療関係者はある程度の権限を持っていたが、医療は大部分が中央集権化されていた。ソマリアのシアド・バーレ元大統領の社会主義政権は、1972年に民間の医療行為を廃止した。 ^[4]国家予算の多くは軍事費に充てられ、医療やその他のサービスに充てられる資金はほとんど残っていなかった。^[5]

ソマリアの公的医療制度は、その後の内戦で大部分が破壊された。以前に国有化された他の部門と同様に、非公式の提供者がその空白を埋め、医療における以前の政府独占に取って代わり、施設へのアクセスが大幅に増加した。^[6]その過程で、ソマリアの自発的な取り組みにより、多くの新しい医療センター、診療所、病院、薬局が設立された。 ^[6]これらの施設での医療相談および治療の費用は低く、医療センター（人口の95%をカバー）では1回の診察につき5.72ドル、一次から三次病院では外来患者1回につき1.89～3.97ドル、ベッド1台あたり7.83～13.95ドルである。^[7]

2005年から2010年の期間と紛争勃発直前の5年間（1985年から1990年）を比較すると、平均寿命は男性と女性の平均47歳から、男性で54歳、女性で57歳に延びている。^[8]

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乳幼児死亡率と罹患率

過去30年間の武力紛争、機能不全な政府、経済崩壊、保健システムやその他の公共サービスの崩壊、そして度重なる干ばつと飢饉により、ソマリアは世界で最も生存が困難な環境の一つとなっている。これは子供の健康状態の悪さに如実に反映されており、子供の20%が5歳になる前に死亡し、3分の1以上が低体重で、ほぼ50%が発育不全を経験している。^[11]ソマリアの5歳未満児死亡率は世界でも最も高い部類に入る一方、栄養失調の蔓延率は過去数十年にわたり記録的な高水準に留まっている。したがって、ソマリアの5歳未満児死亡の半分以上は栄養失調によるものと考えられる。肺炎、下痢、新生児が小児死亡の大きな割合を占めている。^[12]

麻疹の完全予防接種を受けた1歳児の数は、1985～1990年の30％から2000～2005年には40％に増加しました^{[9] [13] 。}結核については、同じ期間に31％から50％に20％近く増加しました。^{[9] [13]}この傾向に沿って、低出生体重児の数は1000人あたり16人から0.3人に減少し、同じ期間に合計で15％減少しました。^{[9] [14]} 2005年から2010年の間に、1985～1990年の期間と比較して、 1000人の出生あたりの乳児死亡率も108人から85人に減少しました。[ ^{9] [10] [15]}

母体死亡率

10万人当たりの妊産婦死亡率は、戦前の1985～1990年の5年間の1,600人から、2015年には850人に減少した。^{[9] [16] [17]} 10万人当たりの医師数も同じ期間に3.4人から4人に増加し、^{[9] [13]}衛生サービスを受けられる人口の割合も18%から26%に増加した。^{[9] [13]}

国連人口基金の助産師労働力に関するデータによると、ソマリアには合計 429 人の助産師 (助産師を含む) がおり、出生 1,000 人あたり 1 人の助産師がいる。現在、ソマリアには 8 つの助産師学校があり、そのうち 2 つは私立である。助産師教育プログラムは平均 12 ～ 18 か月続き、順次運営される。定員に対する学生の入学者数は最大 100% で、2009 年時点で 180 人の学生が在籍している。助産師業は政府によって規制されており、専門的に活動するには免許が必要である。免許を持つ助産師を追跡するためのライブ レジストリも用意されている。さらに、ソマリアの助産師は、350 人の登録メンバーを擁する地元の助産師協会によって正式に代表されている。^[18]

2005年の世界保健機関の推計によると、ソマリアの女性と女児の約97.9%が女性割礼を受けている。^[19]これは主に北東アフリカと近東の一部に特有の婚前慣習である。^{[20] [21]}地域社会の女性によって奨励されているこの慣習は、主に貞操を守り、乱交を抑止し、暴行から身を守ることを目的としています。^{[22] [23]} 2013年までに、ユニセフはソマリア当局と共同で、社会および宗教啓発キャンペーンの結果、北部プントランドおよびソマリランド自治区の1～14歳の女児の割礼率が25%に低下したと報告した。^[24]ソマリアの男性人口の約93%も割礼を受けていると報告されている。^[25]

ソマリアはアフリカ大陸で最もHIV感染率が低い国の一つです。これは、ソマリア社会のイスラム教的性質と、ソマリア人がイスラムの道徳を順守していることに起因しています。 ^[26] 1987年（最初の症例報告年）のソマリアの推定HIV有病率は成人の1％でしたが、^[26] 2014年のより最近の推定では、国内の成人人口のわずか0.5％となっています。^[27]

現在、医療は主に民間セクターに集中しているが、国の公的医療制度は再建の過程にあり、保健省が監督している。^[28]現在の保健大臣はアハメド・モハメド・モハムドである。^[29]プントランド自治地域は独自の保健省を維持しており、^[30]ソマリア北西部のソマリランド地域も同様である。^[31]

2013年3月、元保健大臣マリアム・カアシム率いる連邦政府は、ソマリアの各構成地域における保健セクター戦略計画（HSSP）を立ち上げた。この新しい国家保健システムは、 2016年までにすべての国民に普遍的な基礎医療を提供することを目指している。政府の組織能力が発展する間、国連機関は官民パートナーシップを通じて、予防接種やその他の関連保健プログラムを実施する。HSSPは総額3億5000万米ドルと評価され、70%から75%が保健サービスに充てられる。完成すれば、新しい国家保健システムにより、保健セクターの人的資本が改善され、保健プログラムや保健インフラ全体への資金提供が改善されると期待されている。^[32]

2014年5月、連邦政府は保健分野戦略計画の枠組みの中で必須保健サービスパッケージ（EPHS）を立ち上げた。^[33] EPHSはもともと2008年にソマリア保健省によって設計されたもので、政府および民間の医療提供者、ならびに提携する国連機関およびNGOに対する国家保健サービスの基準を確立することを目的としていた。^[34] EPHSは、農村部を含むすべての国民に包括的な無料保健サービスを提供することを目標としている。女性と子供の生殖および緊急産科ケアサービスの強化に重点を置いたEPHSの中核プログラムは、伝染病の撲滅、生殖・新生児・子供・母体保健の改善、水と衛生の促進を含む健康管理と監視の改善、末期患者や負傷者への応急処置と治療の提供、一般的な病気、HIVおよびその他の性感染症、結核の治療である。ソマリア保健当局は、ユニセフ、国連人口基金、世界保健機関の代表が追加支援を提供し、9つの地域で必須保健サービスパッケージを実施する予定である。この取り組みは2016年末まで継続され、医療施設がより良い設備、より多くの医療従事者、より長いシフトで運営されることが期待される。また、医療従事者のトレーニング、医療部門の改革、政策策定の促進を通じて、組織能力の向上にも重点が置かれている。^[33]

ソマリアの行政州にある医療病院や施設には以下のものがある: ^{[35] [36]}

• アッパー ジュバ大学、バイドア ソマリア キャンパス、保健科学カレッジ (CHS)。
• アムード大学医学部
• ベナディール大学
• ムスタクバル大学http://mustaqbaluniversity.edu.so/
• ソマリア大学 (Uniso)
• 南ソマリア大学
• アブラー大学
• ボサソ健康科学大学
• ホーン・オブ・アフリカ大学
• 新世代大学
• ベイ大学
• ブラオ健康科学研究所
• ソウル大学
• 東アフリカ大学
• エドナ・アダン産科病院
• エルドアン病院
• ハルゲイサ健康科学研究所
• ハルゲイサ大学
• インド洋大学
• ジャジーラ大学
• キスマヨ大学
• 畜産大学
• モガディシュ私立看護学校
• モガディシュ公立看護学校
• モガディシュ大学
• ヌガール大学
• プラズマ大学
• プントランド看護学校
• ソマリランド工科大学
• ブラオ大学
• ハルゲイサ大学

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