イタリアのヘルスケア

イタリアの医療制度は、常に世界最高レベルにランクされています。^{[1] [2]}イタリアの医療制度はベヴァリッジモデルを採用しており、医療は支払い能力に関係なくすべての人に提供されるべき人権であるという前提で運営されています。^[3] 平均寿命はOECD諸国の中で4番目に長く（2018年には83.4歳^{[4] ）、} WHOによると世界で8番目に長い（2018年には82.8歳^[5]）。 2020年の医療費はGDPの9.7％を占めました。^[6]

イタリア政府は1978年以来、国民皆保険制度を運営している。^[7]公的部分は国家衛生公社（Servizio Sanitario Nazionale）であり、 2001年のイタリア憲法改正国民投票の結果、保健省の管轄下に置かれ、地方分権に基づいて運営されている。

第二次世界大戦後、イタリアは社会保障制度を再構築し、その中には疾病基金と民間保険によって運営される社会健康保険が含まれていた。1970年代、社会健康保険は疾病基金間で保険適用範囲が異なり、特に南部では人口の約7%が無保険のままであったため、公平性に関する深刻な問題に直面した。さらに、疾病基金は1970年代半ばまでに実質的に破産した。既存の医療制度に対する国民の不満が高まったため、キリスト教民主党率いるイタリアの政策立案者は構造改革を実施した。1978年、政府は国民全員を対象とする国民保健サービス（SSN ）を設立し、税金で賄われた一方、民間医療は存続したが、追加サービスやSSNでは提供されていない歯科や心理学などのサービスにお金を払う意思のある人のみ対象とされた。^[8]

国民保健サービスは1978年に創設されました。^[9]ヘルスケアは、公民混合システムによってすべての国民と居住者に提供されています。公的部分は、保健省の管轄下にあり、地域ベースで管理されている国民保健サービス、Servizio Sanitario Nazionale (SSN)です。

家庭医はSSN によって全額支払われ、少なくとも週 5 日の訪問診療を提供しなければならず、患者の数は 1,500 人に制限されています。患者は空き状況に応じて、かかりつけ医を選択および変更できます。

処方薬は、医師の処方箋がある場合のみ入手できる。かかりつけ医が処方した場合、通常は補助金が支給され、薬の種類と患者の収入に応じた自己負担額のみが必要となる（多くの地域では、処方薬はすべて貧困者に対して無料である）。市販薬は自己負担である。処方薬と市販薬はどちらも、以前は認可された店（farmacia）でのみ販売されていたが、2006年の法令により、スーパーマーケットやその他の店（parafarmacia）での市販薬の販売が自由化された。先進国13カ国のサンプルのうち、イタリアは2009年には14のクラスにおける人口加重医薬品使用量で6位、2013年には5位であった。研究対象となった薬剤は、治療対象となる疾患の発生率、有病率、および/または死亡率が高く、長期罹患率が著しく、支出額が高く、過去10年間に予防または治療が大きく進歩したことを基準に選択された。この研究では、国境を越えた薬剤使用の比較にはかなりの困難が伴うことが指摘されている。^[10]

専門医による診察や診断検査は、公立病院または国民健康保険を通じてサービスを提供する契約を結んでいる私立病院で提供されており、かかりつけ医の処方箋があれば自己負担（診断検査なしの診察の場合は約40ドル）のみで、貧困者には無料となっている。待ち時間は通常、大規模な公立施設では数ヶ月、国民健康保険を通じてサービスを提供する契約を結んでいる小規模な私立施設では数週間かかるが、紹介医は緊急性の高い症例を優先することで待ち時間を短縮することができる。^[11]

イタリアでは、国民保健サービスで国から給与を支払われる医師は、個人開業医として料金を請求するフリーランスの診療に従事することもできる（いわゆるイントラ・モエニア）。これは国民保健システムの待機リストの管理において明らかな利益相反を生み出す。なぜなら、個人開業は、民間からサービスを支払う経済的可能性がない中で、公的医療を利用したい人々からサービスの利用可能性を奪うからである。 ^{[12]この問題に対して、}メローニ政権は2024年6月4日、国民保健サービスの医師が独立業務（イントラ・モエニア）の時間を通常の活動よりも少なくすることを義務付ける法令を可決した。 ^[13]

イタリア在住の市民は、専門医の診察や診断検査を受けるために、かかりつけ医が緊急に処方したとしても、待機リストが長すぎたり、公立病院での最初の利用可能日があまりにも先だったりするため、民間の医療サービスに頼らざるを得ないことが多い。2024年6月、メローニ政権は、土曜日と日曜日に診断検査を行う専門医の診療所と施設の開設を導入した。また、国民保健制度によって認定された公立および民間の医療施設の利用状況をまとめた地域レベルの単一の電話番号も作成した。予約した専門医の診察/検査に少なくとも2日前までにキャンセルせずに現れない人に対しては、関連する医療サービスのチケットの支払いが減額された形で支払われることを確立した。^[14]

公立病院や一般的な私立病院が提供する手術や入院は、収入に関係なく、誰にとっても完全に無料です。

イタリアの国家成果プログラム（イタリア語：Programma Nazionale Esiti）は、地域ごとのケアの質と成果のばらつきを測定することを可能にしており、そのばらつきは非常に大きい。このプログラムは、国立地域保健サービス庁（Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali、アジェナス）によって毎年公表されている。^[15]そのため、例えば2016年には、心臓発作から48時間以内に冠動脈形成術を受けた患者の割合は、マルケ州、モリーゼ州、バジリカータ州などの一部の地域では約15％であるのに対し、北部のヴァッレ・ダオスタ州とリグーリア州ではほぼ50％となっている。地方保健当局レベルで測定すると、そのレベルは5％から60％以上の間であった。この地理的ばらつきは、OECDが調査した11カ国の中で最大であった。より質の高い医療を求めて、貧しく発展の遅れた南部地域からより豊かな北部地域へと患者が国内で移動している証拠がある。^[16]

イタリアの救急医療サービスは現在、主に救急車サービスを提供するボランティアと民間企業の組み合わせで構成されており、これに補助としてすべての高度救命処置を実施する医師と看護師が加わっています。

イタリアでは、ヨーロッパの緊急電話番号 (112) がまだ多くの地域で機能していないため、救急医療サービスの主な緊急電話番号は依然として 118 です。 ^[要出典]救急医療サービスは常に無料です。

応急処置はすべての公立病院で提供されており、緊急の場合は誰でも無料で受けられます（不法滞在の外国人でも^[17]）。緊急でない場合は自己負担（約35ドル）を求められることもあります。

• イタリアの健康
• イタリアの救急医療サービス
• アソシエーツィオーネ・ヴォロンターリ・イタリアーニ・サングエ

• イタリア - 世界保健機関による情報
• イタリア保健省 2010-01-29ウェイバックマシンにアーカイブ
• OECD 医療の質に関するレビュー: イタリア 2014: 基準の引き上げ。OECD出版。2014 年。doi :10.1787/9789264225428- en。ISBN 978-92-64-22541-1. 2015年12月19日閲覧。