自己負担額

共同支払金または共同支払（オーストラリア英語ではギャップと呼ばれる）は、サービスを受ける前に患者がサービス提供者に支払う、対象サービスに対する固定額である。保険契約で定義され、医療サービスを受けるたびに被保険者が支払う。技術的には共同保険の一種であるが、健康保険では共同保険が免責額の後に一定の限度額まで支払う割合として定義される。保険会社が保険金を支払う前に支払わなければならない。共同支払金は通常、保険の自己負担限度額には影響しないが、共同保険の支払いは影響する。^[1]

保険会社は、モラルハザードを防ぐために、医療費を分担するために自己負担金を使用しています。これは医療サービスの実際の費用のわずかな部分かもしれませんが、風邪による感染症など、必要のない医療を求めることを人々が思いとどまらせることを目的としています。待機リストが配給ツールとして機能する市場均衡水準を下回る価格の医療システムでは、 ^[2]自己負担金は待機リストの福祉コストを削減するのに役立つ可能性があります。^[3]

しかし、自己負担額によって人々が必要な医療を求める意欲が減退する可能性があり、自己負担額が高額になると、必須の医療サービスや処方箋が利用されなくなる可能性があります。

ドイツの医療制度は、過剰利用を防ぎコストを抑制する目的で、1990年代後半に自己負担を導入した。例えば、18歳以上のTechniker Krankenkasse保険加入者は、一部の医薬品、治療措置、理学療法や補聴器などの器具の自己負担額を、家族の年間総収入の2％を上限として支払う。慢性疾患患者の場合、自己負担限度額は、同居する扶養家族を含め1％である。ドイツの平均入院期間は近年14日から9日に短縮しているが、それでも米国の平均入院期間（5～6日）よりかなり長い。^{[4] [5]}この差は、病院の払い戻しが主に入院日数に基づいており、処置や患者の診断に基づいていないことに一部起因している。薬剤費は大幅に増加しており、1991年から2005年の間に60%近く上昇した。費用抑制の取り組みにもかかわらず、医療費全体は2005年にGDPの10.7%に上昇した。これは他の西欧諸国と同程度だが、米国の支出額（GDPの約16%）より大幅に低い。^[6]しかし、労働の未来研究所の調査研究により、共同支払い制度は医師の診察を減らすのに効果がないことが示された後、2012年にドイツ連邦議会で廃止された。

保険会社の中には、ジェネリック医薬品よりも非ジェネリック医薬品の自己負担率を高く設定しているところもあります。非ジェネリック医薬品の価格が下がった場合、保険会社は自己負担の目的でジェネリック医薬品として分類することに同意することがあります（シンバスタチンの場合がそうです）。製薬会社は、特許上の理由でジェネリック医薬品として生産できない医薬品を、ブランド名医薬品として非常に長期（多くの場合20年以上）にわたって独占しています。しかし、この時間の多くは、前臨床研究と臨床研究に費やされています。^[7]

ブランド名薬の高額な自己負担を軽減するために、一部の製薬会社は、 2 か月から 12 か月の期間、薬のクーポンや一時的な補助金付き自己負担軽減プログラムを提供しています。その後も患者がブランド名薬を服用している場合、製薬会社はオプションを削除し、全額支払いを要求する場合があります。類似の薬がない場合、患者は高額な自己負担で薬を使用するか、薬を服用せずに治療を受けないことによる影響に耐えるかのいずれかに「縛られる」ことになります。

薬剤の自己負担額は、慢性心不全[8]、慢性閉塞性肺疾患、乳がん[9]、喘息[10]などの慢性疾患に対する必要かつ適切な薬剤の使用減少とも関連している。2007^年のメタ分析で^は、RAND^の研究者ら は、自己負担額が高いほど、薬物治療率が低く、既存の使用者の服薬遵守が悪く、治療中止の頻度が高くなると結論付けた。^[11]