成長曲線

成長曲線は、小児科医やその他の医療従事者が子供の成長を経時的に追跡するために使用します。成長曲線は、多数の健康な子供の成長を経時的に観察することによって作成されました。子供の身長、体重、頭囲を、同じ年齢と性別の子供の予想されるパラメータと比較することで、子供が適切に成長しているかどうかを判断できます。成長曲線は、一般的に子供の成長曲線がかなり一定であるため、子供の予想される成人時の身長と体重を予測するためにも使用できます。子供が以前に確立した成長曲線から外れた場合、通常、原因の調査が必要です。成長曲線を分析するために使用されるパラメータには、体重速度 (時間の経過に伴う体重の変化率として定義)、身長速度 (時間の経過に伴う身長の変化率として定義)、および成長曲線がパーセンタイルを超えるかどうかが含まれます。たとえば、内分泌障害は身長速度の低下と体重速度の維持に関連し、正常な成長変異は身長と体重速度の低下に関連し、これらは互いに比例しています。肥満を評価するためのウエスト周囲径や栄養失調を評価するための皮下脂肪の差など、他のパラメータがより一般的に使用されていることに注意することが重要です。成長曲線は、小児科ガイドラインに準拠した栄養や母親の喫煙がないなど、多かれ少なかれ理想的な環境で育ったとみなされる人口の一部で作成することもできます。これらの情報源からの曲線は、平均がわずかに高くなりますが、より細くなります。^[1]

成長曲線は男の子と女の子で異なりますが、これは思春期の違いや成人時の最終身長の差によるところが大きいです。さらに、未熟児やダウン症候群やターナー症候群などの染色体異常のある子供は、これらの症状のない子供とは大きく異なる独特の成長曲線を描きます。そのため、成長曲線はいくつかの発達状態の予想される成長パターンを説明するために作成されました。母乳で育てられた赤ちゃんと粉ミルクで育てられた赤ちゃんの正常な成長率には違いがあるため、^[2]健康な母乳で育てられた乳児の成長パターンをよりよく反映する世界保健機関の成長曲線が、米国の2歳未満の子供の標準と見なされています。^[3]

成長曲線の履歴と改訂

成長曲線は、1977年に国立健康統計センター（NCHS）によって、子供の発達を臨床的に分析するために初めて開発されました。1977年の成長曲線はその後、世界保健機関によって海外の医療システムに普及するために使用されました。国際的に異質な人口に対応するために、WHOはすべての大陸のさまざまな地域からデータを収集する努力をしました。CDCの成長曲線パーセンタイルを計算するために使用されるデータは、1960年代から国民健康栄養調査によって定期的に蓄積されました。更新されたより包括的なデータは、後に既存の成長曲線を改訂し、2000年のCDC成長曲線を作成するために使用されました。改訂された成長曲線には、既存の14の曲線の改訂と、2つの新しい年齢別BMI曲線の導入が含まれています。^[4]

定量的な定義

両親の身長に基づいて個人の目標身長を予測するために、両親の中間身長 (MPH)がよく使用されます。これは、子供の目標身長 (TH)を計算するために使用できます。MPH は (母親の身長 + 父親の身長) を 2 で割った値です。MPH は男女共通です。男の子は上方修正が必要で、女の子は下方修正が必要です。成人男性と女性の平均身長差は 13 cm であるため、男の子の TH は通常 MPH + 6.5 cm、女の子の TH は MPH - 6.5 cm で求められます。または、TH は標準偏差スコア (SDS) で表すことができ、TH_SDS = (母親の身長_SDS + 父親の身長_SDS) / 2 となります。ただし、この計算は人口の中間身長に調整する必要があるため、正しくありません。補正係数 0.72 の条件付き目標身長または cTH_SDS を使用することが推奨されます。^[5]

cTH_SDS = TH_SDS × 0.72

速度は成長曲線を定量化するために使用される別の量です。これは身長と体重の両方に使用できます。提供された式では、qは体重または身長、tは時間、Δは定義された間隔での変化を表します。成長速度は次のように定義されます。^[6]

$速度=\Delta q/\Delta t$

ボディマス指数 (BMI) は、肥満度を測定できる便利な数値です。BMI は、指定された臨床範囲で次のように定義されます。

$BMI=体重(kg)/[身長(m)]^{2}$
肥満: BMI > 95パーセンタイル
太りすぎ: 85 パーセンタイル未満 BMI 未満 95 パーセンタイル未満
低体重: BMI < 5パーセンタイル

骨年齢は、医師による成長曲線の使用を補完するもう 1 つの有用な指標です。特に成長異常の検査に役立ち、思春期の開始が遅れていることを示すことができます。

正常な成長の一般的な変異

家族性低身長:正常な身長成長の良性変異。正常な骨年齢と目標身長への軌道が期待できます。
体質性成長遅延:思春期の開始が遅れることによって生じる、正常な身長成長の良性変異です。骨年齢の遅延と目標身長への軌道から外れることが予想されます。
内分泌障害:ホルモン異常による正常な成長の病的な変異。体重増加を伴う身長の伸びの遅れが予想されます。

臨床的意義

身長と体重の速度の組み合わせは、遺伝的起源、内分泌的原因、および/または成長の遅れなどの基礎疾患を示している可能性があります。

正常な成長不全

最も一般的な成長障害の 1 つである成長不全は、家族性低身長または体質性成長遅延 (CGD) のいずれかが原因である可能性があります。家族性低身長は、両親のどちらかまたは両方が低身長で、身長と体重のパーセンタイルが 5 パーセンタイル閾値を下回っている場合に示されます。^[7]子供は両親の平均身長と一致し、骨年齢は正常であるはずです。体質性成長遅延は、生後 4～6 か月という早い時期に身長と体重のパーセンタイルが低いことで特徴付けられます。^[8]

遺伝性症候群

さまざまな遺伝性症候群は、典型的な成長曲線のパターンをもたらす可能性があります。ターナー症候群、プラダー・ウィリー症候群、ヌーナン症候群などの遺伝性疾患は、出生時からの身長と体重が5パーセンタイル未満であることによって特徴付けられることがあります。^[9]^[10]^[11]マルファン症候群やクラインフェルター症候群などの他の遺伝性疾患は、通常、身長が90パーセンタイルを超えることによって示されます。^[12]^[13]

内分泌および代謝障害

体重増加速度が維持または増加しているのに身長増加速度が低下する場合は、甲状腺機能低下症、成長ホルモン欠乏症、糖質コルチコイド過剰などの内分泌疾患の兆候である可能性があります。

成長曲線の変動

CDCの成長曲線は、米国の代表的な人口から作成されたものです。特定の人種や民族に基づいた曲線は、成長曲線の進行が社会経済的要因に起因する可能性があるため、役に立ちません。^[14] WHOは、ガーナ、オマーン、ノルウェー、ブラジル、インド、米国の子供たちを対象に、成長が環境要因に大きく依存するという事実を実証する改訂版の成長曲線を2006年に発表しました。^[15]

参照

参考文献

^ 「WHO 子どもの成長基準」(PDF)。世界保健機関。
^ Dewey, KG; Peerson, JM; Brown, KH; Krebs, NF; Michaelsen, KF; Persson, LA; Salmenpera, L; Whitehead, RG; Yeung, DL (1995). 「母乳で育てられた乳児の成長は現在の基準データから逸脱している: 米国、カナダ、およびヨーロッパのデータセットの統合分析。乳児の成長に関する世界保健機関ワーキンググループ」。小児科。96 ( 3 Pt 1): 495–503。doi :10.1542/peds.96.3.497。PMID 7651784。S2CID 20425748 。
^ 「米国における0～59か月の小児に対する世界保健機関およびCDCの成長曲線の使用」(PDF)。疾病予防管理センター。
^ 疾病予防管理センター（2019年1月11日）。「CDC成長チャート：米国」
^ Hermanussen, M; Cole, M. (2003). 「目標身長の計算の再考」ホルモン研究. 59 (4): 180–183. doi :10.1159/000069321. PMID 12649571.
^ Bozzola, Mauro; Meazza, Cristina (2012)、Preedy, Victor R. (編)、「成長速度曲線：その概要と使用方法」、成長と成長モニタリングのハンドブック、健康と病気、ニューヨーク、NY：Springer New York、pp. 2999–3011、doi：10.1007/978-1-4419-1795-9_180、ISBN 978-1-4419-1794-2、 2021年9月13日取得
^ Clark, Pamela A (2024-07-10). 「体質性成長遅延：実践の基本、病態生理学、疫学」。Medscape Reference 。 2024年8月6日閲覧。
^ 「体質性成長遅延」小児内分泌学会. 2021年9月13日閲覧。
^ 「ターナー症候群 - 症状と原因」メイヨークリニック。 2021年9月13日閲覧。
^ 「プラダー・ウィリー症候群」。NORD（全米希少疾患協会）。2021年9月13日閲覧。
^ 「ヌーナン症候群 - 症状と原因」メイヨークリニック。 2021年9月13日閲覧。
^ Hulse, JA (1988年10月). 「特別な成長曲線」.小児疾患アーカイブ. 63 (10): 1179–1180. doi :10.1136/adc.63.10.1179. ISSN 0003-9888. PMC 1779032. PMID 3058044 .
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^ 「参照対象集団 | CDC成長チャートの概要 | 成長チャートトレーニング | 栄養 | DNPAO | CDC」。www.cdc.gov。2019年1月23日。 2021年9月20日閲覧。
^ 「成長チャート」。養子縁組医療センター。 2021年9月20日閲覧。

外部リンク

成長曲線に関するCDCの情報
成長曲線に関するWHOの情報
WHOの子どもの成長基準
成長曲線と母乳育児 2015-09-21 にWayback Machineにアーカイブされました

[1] 「WHO 子どもの成長基準」(PDF)。世界保健機関。

[2] Dewey, KG; Peerson, JM; Brown, KH; Krebs, NF; Michaelsen, KF; Persson, LA; Salmenpera, L; Whitehead, RG; Yeung, DL (1995). 「母乳で育てられた乳児の成長は現在の基準データから逸脱している: 米国、カナダ、およびヨーロッパのデータセットの統合分析。乳児の成長に関する世界保健機関ワーキンググループ」。小児科。96 ( 3 Pt 1): 495–503。doi :10.1542/peds.96.3.497。PMID 7651784。S2CID 20425748 。

[3] 「米国における0～59か月の小児に対する世界保健機関およびCDCの成長曲線の使用」(PDF)。疾病予防管理センター。

[4] 疾病予防管理センター（2019年1月11日）。「CDC成長チャート：米国」

[5] Hermanussen, M; Cole, M. (2003). 「目標身長の計算の再考」ホルモン研究. 59 (4): 180–183. doi :10.1159/000069321. PMID 12649571.

[6] Bozzola, Mauro; Meazza, Cristina (2012)、Preedy, Victor R. (編)、「成長速度曲線：その概要と使用方法」、成長と成長モニタリングのハンドブック、健康と病気、ニューヨーク、NY：Springer New York、pp. 2999–3011、doi：10.1007/978-1-4419-1795-9_180、ISBN 978-1-4419-1794-2、 2021年9月13日取得

[y793-7] Clark, Pamela A (2024-07-10). 「体質性成長遅延：実践の基本、病態生理学、疫学」。Medscape Reference 。 2024年8月6日閲覧。

[8] 「体質性成長遅延」小児内分泌学会. 2021年9月13日閲覧。

[9] 「ターナー症候群 - 症状と原因」メイヨークリニック。 2021年9月13日閲覧。

[10] 「プラダー・ウィリー症候群」。NORD（全米希少疾患協会）。2021年9月13日閲覧。

[11] 「ヌーナン症候群 - 症状と原因」メイヨークリニック。 2021年9月13日閲覧。

[12] Hulse, JA (1988年10月). 「特別な成長曲線」.小児疾患アーカイブ. 63 (10): 1179–1180. doi :10.1136/adc.63.10.1179. ISSN 0003-9888. PMC 1779032. PMID 3058044 .

[13] クン・ヨンヒ;キム、スジン。イ・ジウン。磯島剛；チェ・ドゥソク。キム・ドッキョン。えー、6月。カン・イソク。チャン・ミソン;チョ・ソンユン、ソン・ヨンベさん（2015年7月）。「韓国におけるマルファン症候群患者の疾患別成長曲線」。韓国医学雑誌。30 (7): 911–916。土井：10.3346/jkms.2015.30.7.911。ISSN 1598-6357。PMC 4479945。PMID 26130954。

[14] 「参照対象集団 | CDC成長チャートの概要 | 成長チャートトレーニング | 栄養 | DNPAO | CDC」。www.cdc.gov。2019年1月23日。 2021年9月20日閲覧。

[15] 「成長チャート」。養子縁組医療センター。 2021年9月20日閲覧。