グローバル認証委員会

世界保健機関（WHO）は、野生型ポリオウイルスの根絶を独立して検証するために、1995年にポリオ根絶認証のための世界委員会（一般に世界認証委員会またはGCCとして知られる）を設立した。^{[ 1 ]} GCCは2015年9月20日に野生型ポリオウイルス2型の世界的な根絶を認定し、 ^{[ 2 ] [ 3 ]} 2019年10月17日に野生型ポリオウイルス3型の根絶を認定しました。 ^{[ 4 ] [ 5 ]}さらに、世界保健機関の6つの地域のうち5つが、野生型ポリオウイルスの3つの血清型（1型、2型、3型）すべての国内感染がないことを認定しました。 1994年にアメリカ大陸、^{[ 6 ]} 2000年に西太平洋、^{[ 7 ]} 2002年にヨーロッパ、 ^{[ 8 ]} 2014年に東南アジア、^{[ 9 ]} 2020年にアフリカです。^{[ 10 ]}

アフガニスタンとパキスタンは、ポリオが依然として流行している唯一の国であり、2021年には1型野生ポリオウイルスによるポリオ症例が報告されました。1988年以来、世界ポリオ根絶イニシアチブが主導する国際的な取り組みにより、ワクチン接種によって野生ポリオウイルスによるポリオ症例は99.99%以上減少しました。

1980年代、ロータリー・インターナショナルは、米国疾病予防管理センター（CDC）（監視を含む技術支援）、汎米保健機構（PAHO）/世界保健機関（WHO）（調整およびプロジェクト管理）、国連児童基金（UNICEF）（ワクチン調達）、その他の資金提供パートナーの支援を受けて、アメリカ大陸におけるポリオ撲滅キャンペーンを成功裏に主導した。^{[ 11 ]}アメリカ大陸による撲滅の可能性の実証は、世界的なポリオ撲滅への関心を後押しした。 1988年、世界保健機関の統治機関である世界保健総会は、2000年までにポリオを世界的に根絶することを約束する決議WHA41.28を承認した。^{[ 12 ]} 1993年までに、世界ポリオ根絶イニシアチブ（GPEI） によるポリオ根絶に関する世界的な活動の調整には、WHO事務局が主導するWHO、ユニセフ、ロータリー・インターナショナル、CDCの4つの先導パートナーが関与し、GPEIは世界の指導者、開発機関、公的および民間の寄付者から幅広い支援を受けた。^{[ 13 ]} GPEIの中核パートナーのリストは、2013年にゲイツ財団、 2020年にGAVIを含むように拡大した。 ^{[ 14 ]}

1994年にアメリカ大陸でポリオ根絶の最初の地域認証が行われた後、^{[ 6 ]} WHOは1995年2月16日～17日にスイスのジュネーブで世界認証委員会の第1回会合を開催した。 ^{[ 15 ] [ 16 ]}委員会は当初13人の委員で構成され、野生型ポリオウイルスの根絶の検証と認証の基準を定める責任を負った。^{[ 17 ]}

GCCは、2015年9月20日の第14回会合で、野生型ポリオウイルス2型（WPV2）の世界的根絶を認定した。^{[ 2 ] [ 3 ] [ 18 ]} GCCは、2019年10月17日の第20回会合で、野生型ポリオウイルス3型（WPV3）の世界的根絶を認定した。^{[ 4 ] [ 5 ]}野生型ポリオウイルス1型は、世界的に途絶することなく残っている唯一の野生型ポリオウイルスである。GCCは2021年7月に第21回会合を開催した。^{[ 15 ]}

世界認証委員会は、3段階のプロセスにおける最高レベルの意思決定機関です。WHO加盟各国の国家ポリオ対策プログラムは、国家認証委員会（NCC）を任命します。これらのNCCは、国家認証が完了するまで毎年会合を開き、国家ポリオ監視および撲滅の状況について報告します。質の高い監視によって1年間症例が検出されなかった場合、その国はポリオフリーまたは非流行国とみなされます。^{[ 19 ] [ 20 ]}地域認証委員会（RCC）は、地域認証が完了するまで毎年会合を開き、NCCから​​の報告を評価します。6つのRCCは、NCCとGPEIの両方から独立したWHO任命の専門家パネルであり、それぞれのWHO地域の認証を担当します。6つの地域委員会の委員長が世界認証委員会を構成し、世界的意思決定のために必要に応じて会合を開きます。^{[ 21 ]}

米州地域は1994 年にポリオ根絶を認定した。^{[ 6 ]}地域認定プロセスの一環として、専門家委員会は「適切な監視下で少なくとも 3 年間、米州でウイルス学的に確認された在来ポリオ症例がないことを検証する」という基準を確立した。 ^{[ 22 ]} GCC はこれを最初の会合で基準として採用した。^{[ 15 ]}適切な監視の基準には、15 歳未満の子供 10 万人あたり少なくとも 1 例の非ポリオ急性弛緩性麻痺症例を発見し検査することが含まれていた。 ^{[ 22 ] [ 17 ]}地域データの統計分析^{[ 23 ]}と数学的感染伝播モデル^{[ 24 ]}が基準を支持した。モデルは、完璧な監視システムがあれば、野生ポリオウイルスの伝播は 3 ～ 4 年以内に非常に高い信頼度 (例えば 95%) で検出されることを示した。^{[ 24 ]}

基準が確立されたことで、GCCは世界的に病気が根絶されるまで残りの各地域を認定することを決定した。^{[ 17 ]}西太平洋地域の認定は2000年に行われ^{[ 7 ]}、ヨーロッパは2002年にポリオ根絶を認定した。[8] 東南アジア^{地域は2014}年にポリオ根絶を認定した。^{[ 9 ] [ 25 ]}

1996年、アフリカ諸国はアフリカにおけるポリオ根絶に関するヤウンデ宣言に署名し、ネルソン・マンデラは「アフリカからポリオを駆逐せよ」キャンペーンを開始した。2020年にポリオ根絶を認定した最新の地域であるアフリカでは、^{[ 10 ]}地域認定の取り組みは1998年に始まり、WHOアフリカ地域事務局長がアフリカ地域認定委員会（ARCC）に16人を任命した。^{[ 26 ]}カメルーンのヤウンデに拠点を置き、2020年時点でローズ・レケが議長を務めるこのグループは、 ^{[ 27 ] [ 28 ]} WHOアフリカ地域での根絶活動を監督する任務を負っていた。^{[ 26 ]}この独立機関は、ポリオが地域から根絶されたことを認定する唯一の組織として認められている。 ^{[ 29 ]} 2020年8月25日、ARCCは、アフリカの大部分を占める47か国を含む地域で野生型ポリオウイルスが排除されたと宣言した。^{[ 26 ] [ 30 ]}この地域で最後に報告されたポリオ症例は、2016年8月21日にナイジェリアのボルノ州で発生した。^{[ 31 ] [ 28 ]}この地域の認定条件の一つに、人口の95%が予防接種を受けていることが含まれていた。^{[ 32 ]}

東地中海地域は、野生型ポリオウイルスの根絶が認定されていない唯一のWHO地域である。^{[ 33 ]}この地域には、モロッコからパキスタンまで22か国が含まれており、^{[ 34 ]}そのうち数か国は個別にこの病気を根絶している。この地域では、深刻な政情不安、人道危機、強制移住、医療制度の悪化が発生しており、根絶の取り組みを妨げている。^{[ 35 ]}シリア、イエメン、ソマリアは極めて高いリスクに分類され、イラク、スーダン、リビアは高いリスクに分類されているが、2019年現在、この病気が風土病として残っているのはパキスタンとアフガニスタンだけである。 ^{[ 35 ]} 2007年以降、パキスタンではポリオワクチンを投与する人々が暴力の標的となっている。^{[ 36 ]} 2011年の米国中央情報局の作戦では、B型肝炎ワクチン接種プログラムを隠れ蓑にしてDNA証拠を捜索し、オサマ・ビンラディンの居場所を確認した。^{[ 37 ] [ 36 ]}同年、彼が殺害された後、この地域のイスラム過激派はワクチン接種の取り組みに対してより敵対的になった。最近では、米国がパキスタン北西部でドローン攻撃の使用を拡大したことで、敵対心はさらに悪化した。 ^{[ 36 ]} 2012年6月、連邦直轄部族機関の指導者であるムッラー・ナジールは、米国にこの地域でのドローン攻撃をやめるよう説得する目的で、ポリオワクチン接種の禁止を求めるビラを配布した。^{[ 38 ]}

アメリカ大陸における地域ポリオ認定を支援するために使用されたモデリングを基に、^{[ 24 ]}追加のモデリングでは、野生ポリオウイルスの 3 つの血清型の異なる特性と、地域および世界的に最後に報告された症例がある国の特定の状況が、最後に報告された症例からの時間が経過するにつれて、循環がないという確信の変化にどのように影響するかを検討しました。^{[ 39 ] [ 40 ]アフリカで最後に野生ポリオウイルス症例が}報告された^{ナイジェリア}に関する特定のモデリング研究は、アフリカ^{の地域認定を支持しました。最後の 3 型野生ポリオウイルス症例がある国 (つまり、ナイジェリア[ 40 ] [ 42 ]} 、パキスタン、アフガニスタン^{[ 43 ]} )のモデリングは、3 型野生ポリオウイルスの根絶の世界的認定を支持しました。

循環監視の感度は、下水サンプリングに依存する環境監視によって向上させることができる。^{[ 40 ] [ 44 ]}環境監視データが利用可能であれば、集団内でポリオウイルスが循環していないという確信度を高く得るのに必要な時間を短縮できるが、これはポリオ監視の質に依存する。^{[ 40 ] [ 45 ]}

世界ポリオ根絶イニシアチブ