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医師や看護師は、20 年にわたり性暴力の検査を実施し、被害者の証拠を収集してきました。しかし、性暴力後の性器損傷に関する科学的データの収集量は依然としてごくわずかです。そのため、性暴力によって生じる特定の損傷パターンを示す証拠は入手できません。[ 1 ]性器損傷の調査とデータ収集の動機は、主に医学的目的ではなく、性暴力の立証や反証など、法制度の文脈内で行われてきました。司法制度における性暴力事件に関連して過去 25 年間に行われた研究は、性暴力による損傷を解釈するための基礎を築きました。この主題に関する医学的知識を向上させるためには、性行為 (性暴力だけでなく) に関連する性器損傷についてより広く研究することが重要です。[ 1 ]組織染色染料とコルポスコピーの使用により、性器損傷を研究および記録する方法は大幅に改善されました。新しい方法を用いた最初の研究は、病院で医師または看護師が行った後向きカルテレビューでした。これらの研究では、直接観察、コルポスコピー、組織染色剤など、さまざまな方法を用いて損傷を特定し記録しました。初期の研究では、データの収集に直接観察のみを使用していました。[ 1 ]
膣外傷は、鋭利な物体などが膣に挿入され、貫通外傷を引き起こした場合に発生する可能性があります。[ 2 ]膣外傷は、最初の痛みを伴う性体験や性的虐待の結果として発生する可能性があります。[ 3 ]膣外傷は、小児の場合、またがり損傷の結果として発生する可能性があります。これらのほとんどは、苦痛ではありますが、深刻な損傷ではありません。場合によっては、重度の損傷が発生し、特に出血が止まらない場合は、直ちに医療処置が必要になります。[ 4 ] [ 5 ]膣外傷は、会陰切開中に発生します。[ 6 ]
膣外傷は、同意に基づく性交中および同意に基づかない性交中および性交後に起こりうるため、身体検査のみに基づいて外傷が発生した状況を判断することは困難です。思春期の少女の場合、同意に基づく性交による損傷と性的暴行による損傷を区別することは困難です。[ 7 ]女性は、同意に基づく性体験よりも強制的な暴行による膣損傷および性交関連の損傷を受ける可能性が3倍高くなります。[ 8 ]同意に基づく性交または同意に基づかない性交中に発生した膣裂傷は手術が必要になる場合がありますが、強制的な暴行の被害者は、警察の介入やトラウマカウンセリングなどの追加のサービスが必要になります。[ 7 ]手術や治療を必要としない成人、閉経前の女性、思春期の少女、閉経後の女性の軽微な損傷に関する研究はほとんどありません。 [ 9 ]
合意に基づく性行為中に女性が膣損傷を起こしやすくなる要因がいくつかあります。これらには、初めての性体験、妊娠、激しい挿入、膣萎縮と痙攣、過去の手術または放射線療法、不均衡な性器、陰茎の装飾、先天異常などが含まれます。[ 10 ]脚を完全に後ろに傾けた宣教師体位での膣性交中、陰茎は最も深く挿入され、子宮の極端な回転により膣壁が過度に拡張し、場合によっては破裂を引き起こすことがあります。この体位は、膣裂傷が最も起こりやすい体位です。この体位では、右側の膣壁が最も裂けやすい部位です。[ 8 ]膣の伸長と潤滑は、合意に基づく性行為の状況では通常自然に起こります。膣裂傷は、これら2つが起こらないため、レイプ被害者に起こり得ます。これは、合意に基づく性交よりも性的暴行による損傷の方が多いという事実と一致しています。[ 8 ]膣の潤滑と拡張が不十分であることが、膣上部の重度の裂傷の根本原因と考えられている。[ 7 ]
性交に関連する裂傷は、表面的な裂傷からより重度の裂傷まで様々で、裂傷が直腸腔や腹腔に及ぶことはまれです。直腸膣損傷は通常、異物による暴行、強姦、または偶発的な婦人科損傷の結果です。合意に基づく性交によってこのような重度の損傷が生じることは非常にまれです。[ 10 ]後部および右膣円蓋の裂傷は、合意に基づく膣性交中に発生することが知られています。これらの裂傷の位置は通常、女性の生殖器の解剖学的構造に基づいています。女性の子宮がわずかに右側に位置することはよくあり、これにより右膣円蓋が露出し、何らかの裂傷や外傷が発生しやすくなります。[ 7 ]後部子宮頸部周囲の膣の裂傷は、腰と脚が過度に屈曲した宣教師体位で発生する傾向があります。他の体位でも、通常は子宮頸部によって保護されている膣後壁が露出することがあり、これにより後膣円蓋裂が生じる可能性があります。膣上部の裂傷は、強制性交よりも合意に基づく性交でより多く報告されています。暴行などによる重度の膣裂傷の合併症には、膣穿孔の有無にかかわらず、腹腔内出血、気腹、後腹膜血腫が含まれる可能性があります。膣の長軸に沿った裂傷または後膣円蓋裂傷は、レイプによって発生する可能性が高くなります。処女膜の裂傷または破裂は一般的ですが、合意に基づく性交か非合意に基づく性交かを示すものではありません。[ 7 ]
膣外傷の診断と治療は、この種の損傷がデリケートで個人的な性質を持つため、しばしば困難で遅れることがあります。また、患者が若い場合はさらに困難になることがあります。[ 7 ]ほとんどの性器損傷の修復には縫合が必要で、その部位からの出血は通常最小限です。[ 8 ]膣の激しい裂傷による出血は大量になる可能性があり、出血性ショックを引き起こし、患者は輸血が必要になる場合があります。これらの裂傷の治療には外科的修復が必要となる場合があります。[ 7 ]
外陰部外傷は、小陰唇の脂肪パッドが小さく、身体活動が多い思春期前の子供に多く見られます。大人はより保護されています。一部の損傷は深刻ですが、ほとんどは偶発的な軽度の鈍的外傷です。最も一般的な損傷の種類は、自転車に乗るなどの通常の活動中に発生する可能性のある、またがり損傷です。外陰部は血管が豊富なため、損傷すると大きな血腫を形成することがあります。外陰部は性的暴行によって損傷することもあります。外陰部外傷は、特に鋭利な物体が関与している場合、膣外傷と同時に発生することがあります。[ 2 ]
陰茎外傷にはいくつかの形態があります。擦過傷はジッパーによる損傷で、骨折は性行為で発生する可能性があります。[ 11 ]陰茎外傷の一種に陰茎切断があります。陰茎切断はまれな損傷であり、泌尿器科の緊急疾患とみなされます。これが起こる原因としては、精神障害を伴う自傷行為、性的欲求、事故、医原性損傷、復讐、結婚生活の破綻などが考えられます。これはまれな損傷であるため、標準的な治療法はありません。感覚と勃起機能の回復には、顕微鏡下手術による修復が最も効果的な方法であるようです。[ 12 ]
精巣外傷とは、片方または両方の精巣の損傷のことです。損傷の種類には、鈍的外傷、貫通性外傷、剥離損傷などがあります。精巣は陰嚢の中にあり、陰嚢は体外にぶら下がっており、筋肉や骨による保護を受けていません。そのため、精巣は打撃、蹴り、圧迫を受けやすく、これは接触スポーツで最もよく起こります。スポーツ中はスポーツカップを着用することで精巣を保護できます。精巣への外傷は、激しい痛み、あざ、腫れ、そして重症の場合は不妊症を引き起こす可能性があります。また、精巣が回転して血管の供給が遮断されることもあり、この状態は直ちに医療処置が必要です（精巣捻転）。ほとんどの場合、スポンジ状の組織でできている精巣は、深刻な損傷を受けることなくある程度の衝撃を吸収することができます。