共同診療協定

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共同診療協定（CPA）は、米国における法的文書であり、臨床薬剤師と協力医師との間の法的関係を確立し、薬剤師が共同薬物療法管理（CDTM）に参加することを可能にするものです。

CDTMは、従来の薬剤師の業務範囲を拡大したもので、医療現場における薬局業務への協働的かつ学際的なアプローチを重視し、薬剤師主導による薬剤関連問題（DRP）の管理を可能にするものです。CPAの条件は、協力する薬剤師と医師によって決定されますが、オンラインにはテンプレートが存在します。CPAは、両者が関心を持つ患者集団、特定の臨床状況または疾患状態に特化したもの、および/またはCPAの対象となる患者の薬剤レジメンを管理するためのエビデンスに基づいたプロトコルを概説するものとなる場合があります。CPAは、薬学および医療専門家の間で激しい議論の対象となっています。

CPAは、コンサルテーション契約、医師・薬剤師契約、標準指示書またはプロトコル、あるいは医師委任などと呼ばれることがあります。

医療研究者のカレン・E・コッホによれば、「共同薬物療法管理」という用語が最初に使われたのは、ウィリアム・A・ゼルマーが1995年にAmerican Journal of Health-System Pharmacyに発表した論文に遡るという。^{[ 1 ]}ゼルマーは、「処方」の代わりに「共同薬物療法管理」という用語を使うことを提唱し、そうすることで薬剤師の権限を拡大する法案が立法者（および医師関係者）にとって受け入れやすくなると主張している。最も重要なのは、薬剤師がその権限の拡大に関心を持っている理由、つまり学際的な連携を通じて患者ケアを改善するという点に議論の焦点を当てている点である。 ^{[ 2 ]}共同診療の現代的な概念は、部分的には、物議を醸す「依存的処方権限」という用語を避けるために生まれたものである。^{[ 1 ]}

「共同診療協定」という用語は、コンサルテーション協定、共同薬局診療協定、医師と薬剤師の協定、常設指示または常設プロトコル、および医師の委任とも呼ばれています。^{[ 3 ]}共同診療協定は、薬剤師（多くの場合、臨床薬学専門家）と協力医師との間の正式な関係を確立し、薬剤師が共同薬物療法管理に参加するための法的および倫理的根拠を確立することを目的とした、米国における法的文書です。^{[ 4 ] [ 1 ]}

CPA の設立に関する法的ガイダンスと要件は、州ごとに定められています。^{[ 4 ]}連邦政府は1995 年に CPA を承認しました。^{[ 5 ]}ワシントン州は、CPA の正式な設立を認める法律を最初に可決した州です。1979 年に、ワシントン州は薬局業務要件を改正し^{[ 6 ]、}「共同薬物療法契約」の設立を規定しました。2016年 2 月現在、48 州とワシントン DC は、CPA の提供を認める法律を承認しています。^{[ 7 ]} CPA の提供を認めていないのは、アラバマ州(アラバマ州では最近変更されました。https: //albop.com/oodoardu/2022/02/CPA-Full-Application.pdfを参照) とデラウェア州の 2 つの州だけです。^{[ 8 ]}アラバマ州の薬剤師たちは、2015年にCPA法案である下院法案494号が可決されることを期待していた。^{[ 9 ]}この法案はアラバマ州下院議員ロン・ジョンソンによって提出されたが、委員会で廃案となった。^{[ 9 ]}

2010年現在、メディケア パート B では薬剤師への償還は行われていません。^{[ 10 ]}薬局および医療サービス不足地域強化法 (HR 592 / S. 109) は、2017 年 1 月に下院と上院の両方に提出されました。^{[ 11 ] [ 12 ]}これにより、薬剤師は連邦政府が定義する医療サービス不足地域で医療サービスを提供した場合、メディケア パート B を通じて償還を受けることができるようになります。^{[ 12 ]}これらは、薬剤師がそれぞれの州で実施する許可を得ているサービスであり、医師がメディケアの下で償還を受けることができるサービスでなければなりません。^{[ 11 ]}

以下は、2016年2月時点で公認会計士（CPA）を認可している米国の州とその認可年（および／またはその後の更新年）の一覧です。

CPAは、糖尿病、喘息、高血圧など、数多くの慢性疾患の管理に導入されています。エビデンスは、CPAが患者の健康に有益な結果をもたらしていることを示唆しています。CPAの下で医療提供者と協力する薬剤師は、制吐剤療法を含む腫瘍学の現場でより質の高いケアを提供することに役立っていることが示されています。これらの現場では、CPAによって、糖尿病患者のヘモグロビンA1cなどの目標検査値の達成率の向上、喘息患者の肺機能の改善、高血圧患者の血圧コントロールの改善が実現しています。^{[ 16 ]}

CPAは、薬剤師が責任あるケア組織（ACO）のオフィスで臨床医とより良く連携し、プライマリケアの診察の時間的制約を軽減し、患者の慢性疾患の管理の遅延を最小限に抑えるためのツールとして使用できます。^{[ 17 ]}

CPA に関与する薬剤師は、薬剤師の従来の業務範囲外の臨床サービスに参加する場合があります。注目すべきは、薬剤師は、薬物療法管理の実施、疾病予防サービス (予防接種など) の提供、公衆衛生スクリーニングへの参加 ( PHQ-2 の実施による大うつ病性障害などのうつ病性障害のスクリーニングなど) 、疾患状態に特化した教育の提供 (認定糖尿病教育者として)、および患者への薬剤に関する情報提供など、従来の業務範囲に含まれる多くの薬局業務サービスを提供するために CPA に参加する必要がないことです。^{[ 18 ]}

CPA の下で拡大された薬局サービスは、共同薬物療法管理 (CDTM) と呼ばれています。^{[ a ]} 薬剤師の従来の業務範囲では、薬物関連問題 (DRP) を検出し、処方者(医師など)に DRP の解決策を提案する法的権限が与えられていますが、CDTM を提供する薬剤師は、DRP を検出した際に直接解決します。これには、処方活動が含まれる場合があり、これには、患者の診断された疾患の治療のための薬剤の選択と開始 (CPA に概説されているとおり)、処方薬または市販薬の使用の中止、患者の薬物療法の変更 (たとえば、薬剤の強度、頻度、投与経路、または治療期間の変更)、薬物療法に対する患者の反応の評価 (これには、基本的な代謝パネルなどの臨床検査の指示と実施が含まれる場合があります)、および薬物療法の継続 (新しい処方箋の提供) が含まれます。^{[ 4 ]}

その他のサービスには、薬剤の投与、特に非経口投与される薬剤（例：持続性注射抗精神病薬）の投与が含まれる場合がある。^{[ 1 ]}

CPAの法的規定は州ごとに異なります。これは、CPAに基づいて薬剤師が実行できる具体的なサービスや、契約条件（CPA更新の要件など）に影響します。たとえば、ウィスコンシン州の「ウィスコンシン法294」は、米国薬剤師協会（APhA）によって、どの州のCPA法よりも薬剤師に最も広範な権限を与えていると説明されています。^{[ 3 ] [ 20 ]}

CPAは、薬剤師専門団体の擁護活動の焦点となっている。2012年1月、米国薬剤師協会（APhA）は、12州を代表する薬学、医学、看護の利害関係者からなるコンソーシアムを招集し、CPAを日常の臨床業務に統合することについて議論した。^{[ 53 ]}コンソーシアムは、 「薬剤師の患者ケアサービスと共同診療協定を推進するためのコンソーシアムの提言」と題する白書を発表し、提言をまとめた。^{[ 18 ]}

2015 年 7 月、全米州薬局協会連合(NASPA) は、合同薬局実務者委員会(JCPP) 加盟組織のCEO、全米チェーン薬局協会、および各州からの任命者で構成される作業部会を招集した。^{[ 54 ]} 18 人のメンバーからなる作業部会の報告書は、州議会議員が CPA 法に含めるべき内容について勧告を行った。^{[ 54 ] [ 55 ]}

2015年、米国臨床薬学会（ACCP）は、共同薬物療法管理に関する最新の白書を発表しました。ACCPは定期的にこのテーマに関する最新情報を発表しており、過去には2003年と1997年に発表しています。この白書では、CPAの最近の歴史、立法上の進展について説明し、共同薬物療法管理活動の支払いモデルについて議論しています。^{[ 13 ]}

公認会計士（CPA）は、医師や医師擁護団体から賛否両論の評価を受けている。

• ペンシルベニア州薬剤師協会提供のCPAの例
• CDCが提供する薬剤師向けCPAに関するリソースガイド「共同診療協定と薬剤師の患者ケアサービス」
• 薬剤師の患者ケアサービスと共同診療協定の推進に関するコンソーシアムの提言、APhAの2012年コンソーシアムが作成したホワイトペーパー
• コロラド州薬剤師協会が提供する、1時間の継続教育CPAウェビナー
• テネシー州薬剤師協会が提供するガイダンス文書
• 全米の薬剤師専門協会が米国医師会（AMA）に宛てた共同書簡（2010年AMA業務範囲データシリーズへの回答）