Loading article…
クリスマスアイ（季節性角膜潰瘍、アルバリー・ウォドンガ症候群、収穫者眼、または収穫者角膜炎とも呼ばれる）は、主にオーストラリアの特定の地域で発生する季節性の角膜潰瘍の流行を指し、その地域の小型在来甲虫が死ぬ際に放出される化学物質が原因です。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]
この季節性の流行病は1970年代に初めて確認され、長い間その原因はよく分かっていませんでした。この病気はクリスマスの頃によく発生するため、その名前が付けられ、ニューサウスウェールズ州南西部とビクトリア州北東部で発生しています。クリスマスアイは単眼性で、感染は片方の目だけに起こり、非常に痛みを伴うことが知られています。実際、多くの患者は激しい痛みのために早朝に目を覚まします。この病気はひどいことで知られており、患者は痛みが拷問のようで出産に匹敵すると述べています。子供にとってはさらに苦痛で、子供は自分が経験している痛みの深刻さを伝えることができないことが多いのです。[ 7 ]
クリスマスアイにかかると激しい痛みを伴いますが、この病気の治療と管理は比較的簡単です。一度治癒すれば、後遺症は見られません。
クリスマスアイと診断された人は、症状は軽微ですが、非常に重篤です。クリスマスアイの患者は、激しい眼痛、眼の腫れと涙目、角膜のかゆみと灼熱感を伴う病変を経験します。[ 7 ]痛みのレベルは、通常10段階中8または9ですが、初期段階では角膜の損傷の程度に応じてそれより低い場合もあります。直接的な眼の症状の他に、患者は過剰な流涙、光過敏症、頭痛、吐き気を経験することもあります。[ 8 ]
臨床症状としては、角膜上皮障害が広範囲に及ぶ上皮障害へと進行する。角膜の最大 90% の喪失が見られる。また、角膜浮腫が見られ、角膜が最大 30% 厚くなることもある。広範囲の結膜充血（結膜血管の拡張）と結膜浮腫（まぶたや眼球表面を覆う組織の腫れ）が見られる。また、眼の前房に軽度の反応があり、視力が低下することもある。[ 8 ]
長年にわたり、物的証拠がないため、この症状の原因は謎でした。継続的な研究により、この症状はOrthoperus属の小型在来甲虫によって引き起こされることが明らかになりました。[ 7 ]状況証拠によると、 Paederus属（ハネカクシ科）の甲虫とOrthoperus属（ハチノスツヅリガ科）の他の甲虫は、血液と間質液の混合物である血リンパにペデリンという化合物を持っています。昆虫が目の中で潰れるとこの化学物質が放出され、痛みを伴うが一時的な眼病変を引き起こします。また、重度の皮膚炎や、いわゆる「むち打ち」のような皮膚の線を引き起こすこともあります。[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]ペデリンはタンパク質生合成の強力な阻害剤であり、水疱形成剤であるため、角膜上皮に大きな影響を与えることは驚くべきことではありません。[ 8 ]
クリスマスアイでは、潰瘍は点状になることがあり、その結果、角膜の大部分に及ぶ大きな潰瘍が形成されますが、周辺部はしばしば温存されます。甲虫が目に入り潰されると、放出された化学物質であるペデリンが自己触媒反応を引き起こし、わずか数時間後に角膜上皮細胞の死と潰瘍を引き起こします。[ 12 ]分子レベルでは、ペデリンはDNAとタンパク質の合成を阻害することで有糸分裂を抑制します。全体として、急性壊死反応を引き起こします。[ 13 ]睡眠中の眼球運動や眼球をこすることが、この状況を悪化させる可能性があると考えられます。[ 12 ]
診断を確定する前に、ヘルペス角膜炎、角膜擦過傷、感染性角膜潰瘍など、同様の兆候や症状を示す類似の疾患があることを念頭に置いておくことが重要です。クリスマスアイを診断するには、病歴、つまり患者が救急外来を受診する前や前日に何をしていたかを確認することが不可欠です。また、痛みや不快感の経過にも特に注意を払う必要があります。生体顕微鏡検査では、角膜損傷の程度と残存上皮の量が示され、診断の確定に役立ちます。[ 8 ]重要な要素は、クリスマスアイが一般的に10月下旬から3月上旬の間にのみ発生するため、時期を考慮することです。さらに、痛みのレベルが高いほど、クリスマスアイの症状が現れる可能性が高くなります。この疾患の患者は通常、激しい痛みを伴って病院に来院し、痛みのせいで患眼から手を離すことができません。痛みの経過は通常瞬間的で、早朝に目の痛みが強くなって目が覚めることがあります。この痛みは、本人がどれだけ悪化を軽減しようと努力しても、増すばかりである。[ 8 ]
さらに、フルオレセイン染色では角膜に明るい緑色の斑点が見られる。感染した眼の周囲の上皮はしばしば破壊され、かなりの量が失われている。[ 14 ]ごく初期の段階では、落屑は斑状に始まり、その後、角膜表面の最大 80% を覆うまで進行する。虹彩炎、角膜実質、またはボーマン膜の破綻はない。潰瘍は、粘液や膿を伴わない結膜炎と、まぶたの浮腫を伴うことがある。最後に、局所リンパ節腫脹はなく、もう一方の眼は影響を受けない。[ 12 ]
クリスマスアイは季節性の疾患であることが知られています。つまり、この毒素への曝露を防ぐために、オーストラリアの人々は夏の間、特にガーデニングや芝刈りなどの屋外活動を行う場合は、非常に注意する必要があります。[ 7 ]
クリスマスアイと診断されたら、治療は簡単です。角膜上皮は急速に治癒するため、上皮が回復し始めると痛みのレベルが下がり始めます。このことを念頭に置いて、治療の最初のアプローチは痛みをコントロールして軽減することです。まず、患者には痛みを軽減するために局所麻酔が施されます。痛みが少し軽減したら、上皮の損失と角膜の厚さの写真が記録されます。これらの具体的な結果は、その後の検査で使用されます。結果が得られたら、感染した目にシリコーンハイドロゲルコンタクトレンズの包帯が装着されます。患者にはクロラムフェニコール点眼薬が処方され、1日4回点眼します。この点眼薬は、細菌感染を治療し、さらなる増殖を防ぐのに不可欠です。患者はまた、例えばニューロフェンやボルタレンなどの経口非ステロイド性抗炎症薬を服用します。[ 8 ]
患者が退院したら、角膜上皮が治癒するまで2～3日ごとに診察のために再来院する必要があります。治癒したら、包帯を外し、患者は2週間毎日AFT Hylo Forte点眼薬の使用を開始します。この治療により、目の重度の乾燥が軽減されます。2週間後、患者は最終診察のために再来院する必要があります。[ 8 ]
クリスマスアイは伝染性ではありません。この症状を発症した患者の大多数は、視力低下や潰瘍の瘢痕形成などの後遺症もなく完全に治癒します。 [ 7 ]痛みは上皮が再生するまで続きますが、これは約48時間かかります。視力の回復には数日、まれに数週間かかることがあります。視力が完全に回復し、角膜潰瘍の痕跡が残らなくなると、患者は通常通り生活できるようになります。[ 12 ]
初期の研究では、ニューサウスウェールズ州南西部とビクトリア州北東部では、オーストラリアの他の地域に比べて、夏季（12月中旬から1月中旬）に影響を受ける人が多いことが示唆されています。 [ 15 ]患者は前夜に水辺の近くにいたとよく述べており、最初の症例は通常、日中の気温が30℃に近づくとき、つまり典型的には11月下旬に発生します。この症状は地理的に限定されているようです。確認できる限りでは、この症候群はニューサウスウェールズ州の南西斜面と平野部以外では多数発生していません。[ 12 ]しかし統計的には、症例の大部分はビクトリア州北東部で発生しています。[ 8 ]クリスマスアイの重症度は年によって変化し続けており、この痛みを伴う症状の治療と管理の改善につながっています。
現在、クリスマスアイに関する新しい研究はありませんが、クリスマスアイの症例は多く、その多くは2008年に見られました。2019年12月、Robert Holloway（BScOptom）は、Optometry Australia誌でクリスマスアイの状態を再検討しました。彼は、角膜実質が局所的に薄くなっている3つの症例に遭遇したと述べています。治療に対する角膜の反応は、4日目までは予想どおりのようですが、その後、角膜の炎症と浮腫が残っているようです。炎症が軽減すると、実質が薄くなり、角膜トポグラフィーが変化して陥凹領域が現れます。このため、視力障害が生じます。[ 8 ]
さらに、彼は円盤状の角膜内瘢痕を発症した別の患者にも遭遇した。5日目に、著しい角膜肥厚を伴う円盤状の上皮下病変が発症した。その後6か月間、罹患した角膜は平坦化して薄くなった。角膜瘢痕の密度も減少した。1年後、病変はまだ存在していたが、密度ははるかに低く、角膜の厚さは安定していた。しかし、この病変は夜間の運転中にわずかなぼやけと軽度のフレアを引き起こした。[ 8 ]