胸部ドレナージ

胸部ドレナージ
オーストリアの救急医が使用する緊急胸部ドレナージセット
専門	心臓胸部外科
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胸部ドレーンは、呼吸機能と血行動態の安定性を維持するために、胸腔内に留置される外科用ドレーンで、不要な物質（空気、血液、体液など）の除去を容易にします。一部の胸部ドレーンは、逆流を防ぐためにフラッターバルブを使用しますが、物理的なバルブを持たない胸部ドレーンは、壁の吸引器またはポータブル真空ポンプからの連続吸引によって補助されるウォータートラップシール設計を採用しています。

胸腔ドレーンを介して胸腔内陰圧を積極的に維持することは、胸腔内圧が周囲の大気圧よりも低いことで肺の拡張が容易になり、肺胞換気とガス交換が改善されるため、胸腔ドレーン管理の基礎となります。

いわゆる「中央真空」は、最初に利用可能になった大気圧以下の圧力装置でした。歴史的には、病院の中央の場所で約 100 cm 水柱の圧力以下が生成されていました。この「中央真空」は、配管システムによって病院全体で利用可能でした。これは「壁吸引」と呼ばれていました。^{[引用が必要]}

その後、負圧を治療上妥当な範囲まで下げる減圧弁が市販されました。これにより、マルチチャンバー吸引 (3 チャンバー システムの使用) が開発されました。1960 年代には、最初のポンプ (Emerson-Pump) が利用可能になりました。これらのポンプとその後発売された他のシステムは、一定の「負圧」を生成しました。これらのポンプは、サイフォンの収集チャンバーの不適切な位置を補正できませんでした。2008 年以降、電子駆動および制御システムが利用可能になり、必要に応じて「負圧」が生成されます。

外部吸引（以前は能動吸引と呼ばれていた）は、カテーテルの先端に大気圧以下の圧力を作り出すために使用されます。大気圧は胸腔内圧に比べて低いため、外部吸引（以前は受動吸引と呼ばれていた）の欠如を利用して空気と液体を排出します。^[1]従来のドレナージシステムでは、胸腔内の大気圧以下の圧力を吸引することはできません。これらのシステムでは、システム自体を介して圧力を調整することしかできず、胸腔内の大気圧以下の圧力を調整することはできません。^[要出典]

胸部ドレナージ管理には、Heber-Drain 原理とBülau -Drain 原理という 2 つの異なる原理が使用されています。Heber-Drain は Heber 原理に基づいており、静水圧を使用して胸部から収集キャニスターに液体を移します。これにより、永続的な受動吸引が生成されます。Heber ドレインは従来の重力式ドレインであるため、キャニスターをアクティブにするには胸部より下に配置する必要があります。床と患者のベッドの高さの差によって、結果として生じる大気圧以下の圧力が決まります。たとえば、高さの差が 70 cm の場合、マイナス 70 cm の水圧が生成されます。Heber-Drain には、常にウォーターシール コンポーネントが組み合わされています。

「Bülau-Drain」はBülau原理に基づいており、Heber-Drain原理に基づく閉鎖系内に永続的な受動吸引を作り出す。呼吸器科医のゴットハルト・Bülau（1835-1900）は、1875年に初めてこのシステムを胸膜膿胸の治療に使用した。^[要出典]

このタイプのドレナージは主に心臓手術で使用されます。縦隔ドレーンは胸骨の後ろや心臓の隣に配置されます。これらの場合の主な適応は、術後出血のモニタリングです。これらのドレーンを能動吸引で使用するかどうかは、医師の個人的な好みや経験、個々の患者に関連する要因などの要因によって異なります... ^{[引用が必要]}

心膜のドレナージは、穿刺（経皮的）または外科手術によって行うことができます。前者の場合、血液のドレナージには適さない小口径カテーテル（例：心膜血）が使用されます。心膜ドレナージは、主に重力を利用して使用されます。心膜ドレナージは外科手術で行われるため、詰まりの可能性が低い大口径ドレナージが使用されます。^[要出典]

胸腔ドレナージに十分な最もシンプルなシステムは、1 チャンバー システムです。これは、ヘバー ドレインまたは能動吸引源を使用し、単一の収集キャニスターで構成されます。能動的または受動的な空気排出には、ウォーター シール コンポーネントが取り付けられます。ヘバー ドレインを使用するときにすべての空気が吸い出されるようにするには、手動サポートが必要になる場合があります。患者が息を吐いたり、余分な空気を咳で吐き出したりできない場合に気胸や皮下気腫を防ぐために、患者のベッドと地面の間の高さを調整する必要がある場合があります。空気漏れは必ずしも簡単に観察できるとは限らないため、1 チャンバー システムの中には、特に患者が大量の泡を出す場合など、大量の空気漏れの治療には限界があるものもあります。

2 チャンバー システムでは、空気と液体が最初の収集キャニスターに送られます。重力により液体は最初のキャニスターに保持され、空気は 2 番目のキャニスターに送られます。空気は、ウォーター シールを介して能動的または受動的に放出されます。2 チャンバー システムは、主に空気漏れが大きい患者に使用されます。これらの患者は、タンパク質を多く含む界面活性剤がチューブに入り込み、患者に向かって泡を発生することがよくあります。^{[引用が必要]}

初期の 3 チャンバー システムでは、2 チャンバー システムに加えて、水を満たした追加のガラス ボトルを 3 番目の水真空計チャンバーとして使用していました。大気圧以下の圧力はパイプで制御されました。パイプの深さが深くなるほど、胸腔内に発生する圧力は低くなります。これらのシステムは、中央吸引の時代に使用されていましたが、事故の原因となり、あまり使いやすくなかったため、現在は使用されていません。これらのシステムのメカニズムは、システムがアクティブであると見なされるためには、高流量 (20 l/分) に依存していました。

現代のポータブルデジタル胸部ドレナージシステムでは、収集チャンバーがシステムに組み込まれています。吸引プロセス中、液体はチャンバーに集められ、空気は大気中に排出されます。^[2]

デジタル胸腔ドレナージ システムには、従来のアナログ システムに比べて多くの利点があります。

• 移動性：移動性が向上すると生活の質が向上し、回復が早まります。^[3]
• リアルタイムデータ収集：空気漏れと流体生産は、パドルホイール原理に従ってml/分単位でリアルタイムに追跡できます。
• 客観的なデータ測定：電子システムを使用した場合、従来のシステムと比較して臨床経過の評価における矛盾が大幅に減少します。^{[4] [5]}
• ダブルルーメンチューブ：液体と空気を分離し、2本のチューブのうち細い方のチューブで大気圧以下の圧力を測定する。これにより、胸膜腔のすぐ近くで大気圧以下の圧力を監視できるため、システムはどこに設置しても正しく機能する。胸膜腔の近くで測定されたデータは、胸膜腔内の実際の圧力に非常に近い値となる^[6]
• ドレナージ時間の短縮：治癒は動的なプロセスです。解剖学的切除後に電子システムを使用すると、胸腔ドレナージの所要時間が平均で1日短縮されます^{[7] [8] [ 9] [10] [11]}
• 安全性の向上、作業負荷の軽減：アラーム機能により治療の安全性が向上し、看護スタッフの作業負荷が軽減される^[12]

電子システムは永続的な吸引を行うのではなく、患者を綿密に監視し、必要に応じて作動します。平均すると、合併症のない肺葉切除後、電子ポンプは 2.5 日以内に 90 分間作動します。

• ウィキメディア・コモンズの胸部ドレナージに関連するメディア