シュレム管

シュレム管
人間の目の前部。右下にはシュレム管があります。
眼球の前面を通る矢状断面の上半分。（中央左にシュレム管のラベルが付いています。）
詳細
システム	目
識別子
ラテン	強膜静脈洞
メッシュ	D000092662
TA98	A12.3.06.109
ＦＭＡ	51873
解剖学用語 [Wikidataで編集]

シュレム管は、シュレム管または強膜静脈洞とも呼ばれ、眼球内にある円形のリンパ管のような血管です。前房から房水を集め、それを強膜上血管に送ります。シュレム管を広げるには、シュレム管形成術が用いられることがあります。

シュレム管は内皮で覆われた管で、リンパ管に似ています。^{[1] [2] [3]}管の内側、房水に最も近い部分は、線維柱帯で覆われ、開いた状態に保たれています。^{[4]これにより、}房水に対する流出抵抗が生じます。^[1]

シュレム管は一般的に静脈または強膜静脈洞と考えられてきましたが、リンパ管に似ています。動脈血循環を受けないため、生理的な状況では血液で満たされることはありません。^[5]シュレム管は、 PROX1、VEGFR3、CCL21、FOXC2の発現を含むリンパ内皮のいくつかの特徴を示していますが、 LYVE1とPDPNの発現は欠いていました。^{[1] [2] [3]}眼の静脈内皮細胞からリンパ様内皮細胞への分化転換を含む独自のメカニズムを介して発達します。^{[1] [2] [3]}

この管の発達形態形成はリンパ管新生成長因子の阻害に敏感である。^{[1]成人では、リンパ管新生成長因子}VEGFCの投与によりシュレム管が拡大し、眼圧の低下がみられた。^[1]

アンジオポエチン1とアンジオポエチン2の両方が欠如すると、シュレム管と上強膜リンパ管は完全に発達しなくなります。^[6]

シュレム管は前房から房水を集め、房水静脈を経由して強膜上血管に送ります。^{[7] [1] [2] [3]}

シュレム管形成術は、眼圧を持続的に低下させるために眼の自然な排水システムを修復する手術である。マイクロカテーテルは、簡単で低侵襲な手術で用いられる。外科医は、シュレム管にアクセスするために小さな切開を加える。マイクロカテーテルは、シュレム管の虹彩の周りを周回し、粘弾性と呼ばれる滅菌ゲル状物質を注入することで、主排水路とその小さなコレクター管を拡大する。その後、カテーテルを取り外し、管内に縫合糸を入れて締める。シュレム管を開くことで、眼内の圧力が軽減される。^{[8] [9] [10] [11]}

線維柱帯形成術は線維柱帯網の修正である。レーザー線維柱帯形成術（LTP）は、虹彩の基部近くにある線維柱帯網の領域にレーザー光線を照射して、体液の流出を増加させる。LTPは、さまざまな開放隅角緑内障の治療に用いられる。^[12]

レーザー線維柱帯形成術には、アルゴンレーザー線維柱帯形成術(ALT) と選択的レーザー線維柱帯形成術(SLT) の 2 種類があります。

その名前が示すように、アルゴンレーザー線維柱帯形成術では、アルゴンレーザーを使用して線維柱帯網に小さな火傷を作ります。^[13]

選択的レーザー線維柱帯形成術は、レーザーを使用して線維柱帯内の特定の細胞を標的とし、ALTよりも熱によるダメージが少ない新しい技術です。^{[14] [15]} SLTは長期治療として有望です。^[16]

SLT では、レーザーを使用して線維柱帯のメラノサイトを選択的にターゲットにします。SLT が機能するメカニズムは十分に理解されていませんが、臨床試験では、従来のアルゴン レーザー線維柱帯形成術と同等の効果があることが示されています。ただし、SLT ははるかに低出力のレーザーを使用して実行されるため、線維柱帯の構造に同じ程度の影響は与えないようです (電子顕微鏡検査に基づく)。そのため、最初の治療の効果が薄れ始めた場合は再治療が可能である可能性がありますが、これは臨床試験では証明されていません。ALT は、ある程度まで繰り返して実施でき、測定可能な結果が得られる可能性があります。^{[引用が必要]}

SLT が成功すると、線維柱帯の色素細胞の代謝変化が促進されます。これにより免疫反応が起こり、網目管の細胞蓄積が除去されます。これにより、前腔からシュレム管に房水がより多く流れ込み、眼圧が下がり、緑内障のリスクや、眼圧の上昇による視神経のさらなる損傷が軽減されます。

アンジオポエチン1とアンジオポエチン2の両方が欠如すると、シュレム管と上強膜リンパ管の発達が完全に失敗します。^[6]これにより、眼球症と緑内障が発生します。^[6]

緑内障は眼房水の排出と関係している可能性がある。^[4]これは主にシュレム管の内面の抵抗と関係している。^[4]

シュレム管は、ドイツの解剖学者フリードリヒ シュレム(1795 ～ 1858 年)にちなんで名付けられました。

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  虹彩角の拡大図。（中央上部に「強膜静脈洞」という古いラベルが付いています。）

• 眼圧
• 眼圧亢進

• 組織学画像: 08005loa – ボストン大学の組織学学習システム
• 図
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