アスタシス

運動機能不全は、筋肉の協調運動が乱れることにより、補助なしに立つ、歩く、座ることさえできない状態を特徴とする 運動協調運動障害です。

アスタジアという用語はアスタシスと互換性があり、それを説明する文献ではアスタジアとして最も一般的に言及されています。アスタシスは、運動麻痺や感覚喪失がない状態で、補助なしに立ち上がったり座ったりすることができない状態です（ただし、「運動麻痺の欠如」を含めるかどうかは一部の医師によって議論されています）。これは、この障害をもたらす筋肉の協調運動の乱れを説明するため、実際の病気というよりも症状として分類されます。この障害は、アスタシスでは歩行は比較的正常ですが、座位から立位への移行中にバランスが著しく損なわれる可能性があるという点で、小脳性運動失調症とは異なります。このバランス障害は、多くの症状と影響を伴う進行性の神経疾患である 前庭小脳症候群の患者の症状に似ています。

スタシスは、主に脳の後外側部を侵す様々な視床病変を持つ患者に見られる。^{[1]常にではないが、最も頻繁に}歩行不能を伴う。歩行不能はこれに非常によく似た症状で、歩行不能である。この2つは、ブロック病とも呼ばれるスタシス-歩行不能で最もよく見られる。スタシスと歩行不能は、どちらか一方が見られるよりも、両方が一緒に見られることのほうが多い。^[2]

心停止自体は病気というより症状であるため、他の兆候や症状と関連して見られることが多い。心停止を患う人は、次のような症状を経験することが多い^[3]

• 奇妙な回転
• 綱渡りバランス障害（バランスと運動協調をテストするために綱の上でバランスを取ろうとする）
• 転倒障害に近い状態（患者を軽く押して姿勢を回復する能力を調べるテスト）
• 過度の努力不足（運動協調能力を判定するために使用される過剰補償テスト）
• 非定型的な姿勢と弱さ
• 麻痺
• 跳躍発作（運動制御が部分的または完全に失われる）
• 震え

ある研究では、アスタシスの患者がベッドに横たわっているとき、正常な姿勢を保っていたと報告されています。患者が座っているとき、彼は体を左に傾けていました。立ち上がるように指示されると、患者は体幹軸を左に回転させ（左肩が後ろに下がり）、同じ側に体を傾け、これら両方の面で姿勢の受動的な矯正に抵抗を示しました。彼は立ち上がることができず、後ろ向きに左に倒れました。^[1]

脊柱起立不全の主な原因については、さまざまな憶測が飛び交っています。これまでのところ、下腿三頭筋の筋力低下、末梢神経障害、不規則な姿勢運動の組み合わせが有力な説です。糖尿病、脊髄根または脊髄損傷、脳の運動皮質の外傷または損傷も、脊柱起立不全の患者に見られる同様の症状を引き起こす可能性があります。しかし、これらのいずれも明確に証明されていません。多くの科学者は、これは転換性障害であり、患者が神経学的原因なしに症状を呈すると考えています。^[3]

足から体性感覚野に至る末梢神経の損傷は、歩行停止の主な原因である。^[4]これらの損傷した神経は、歩行停止患者の姿勢を安定させるためのフィードバックを妨げる。これにより、脚や股関節の揺れなど、姿勢運動の障害が生じる。この揺れは、患者が静止しているときにのみ見られ、歩く前に消える場合があり、これらの患者は歩行停止を伴わない歩行停止を呈していることを示す。この感覚障害は、感覚の発達に必ずしも必要ではない。しかし、障害は歩行停止を悪化させることが多い。^[4]

下腿三頭筋の筋力低下は、歩行不能と診断された多くの患者にみられる。この筋力低下は、この筋肉群のミオパシーによって引き起こされる可能性がある。腓腹筋とヒラメ筋からなる両側の下腿三頭筋は、立っているときに真っ直ぐな姿勢を保つために不可欠である。これは、この筋肉の筋力低下が歩行不能患者の揺れや姿勢障害の原因であることを示す。この筋力低下は、脚からの体性感覚フィードバックが障害されているかどうかに関係なく見られるため、歩行不能を伴う歩行不能の主な原因の1つであることが示唆される。^[5]

糖尿病患者の多くは、体内の単一の神経または神経群に損傷を負うことがあります。一部の患者は、姿勢の安定性を制御する体性感覚領域からの神経に損傷を受け、立位不能の患者に見られる症状に似た症状を引き起こすことがあります。^[6]これらの患者は、立ち上がることや腰を振ることに問題があります。この損傷は、高血糖値や脳への血流減少など、さまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。^[6]

脊髄または脊髄根の病変は、神経または神経根に損傷を引き起こす可能性があります。患者のどこに異常があるかによって、歩行不能の患者に見られる症状を含む、さまざまな症状を経験する可能性があります。歩行不能を伴わない歩行不能を伴う脊髄萎縮患者は、下肢の感覚障害や股関節伸展屈筋の筋力低下を伴わないことが確認されています。これは、歩行不能を伴わない歩行不能の主な原因の 1 つが下腿三頭筋の筋力低下であることを示しています。^[5]

左半球の側頭葉低灌流や後帯状皮質梗塞など、スタジアの原因は他にも数多く報告されているが、これらの原因が報告されているのは1、2例に過ぎない。^{[7] [8]}また、右視床中脳接合部に出血を示した患者が1例報告されている。この領域は、姿勢の安定性、運動制御、眼球運動、前庭眼統合の制御に重要な構造に関与している。脳のこの領域はまだ十分に解明されておらず、現在の知識によれば、スタジア、視床前症候群、非対称性アステリスクスが同時に併発した症例はこれが初めて報告された。^[1]

スタジアの最も効果的な治療法は、ストレスを誘発する刺激を取り除き、患者が休息して体力を回復できるようにすることであると思われます。スタジアが脚の運動系に及ぼす影響に対する直接的な処方可能な治療法はないものの、記録されているほぼすべての症例で、身体リハビリテーションと精神的ストレス要因の軽減により、完全に回復しています。スタジアは、ストレス要因除去治療の有効性から、神経疾患と明確に関連しているわけではありませんが、うつ病、不安などの精神疾患や急性ストレス要因が、この症状の発症の潜在的な要因であると考えられています。したがって、患者を現在のストレス要因から隔離することが、障害となる運動症状を取り除く最も効率的な方法であることが示されています。スタジアを経験する患者に対する別の治療法は、下腿三頭筋の療法を受けることです。この療法は、これらの筋肉を強化して直立姿勢を維持するのに役立ちます。これらの患者には、足首と足の装具を処方することも提案されています。これは足首の背屈を防ぐことでスタジア患者のバランス維持を助けるだろう。^[5]

現在、理学療法とリハビリテーションは、アスタジアの症状に対する最良の治療法として広く認められています。しかし、患者の社会的状況と行動の影響を調整することがリハビリテーションの効果に影響を与える可能性があることを示唆する証拠があります。1975年の研究では、患者に直接的な励ましと社会的気晴らしを与えると、基本的な指示のみを与えた場合よりも身体的な回復がはるかに早く進むことが示されています。^[9]

ポール・オスカー・ブロックは、座っているときに足が正常に機能しているにもかかわらず、直立姿勢を維持できない状態をアスタシスと初めて説明しました。彼は、麻痺やその他の障害がすべてアスタジア・アバジア症候群とともに観察される可能性があることを認識していました。^[10]ブロックの説明以前に、ジャン＝マルタン・シャルコー、シャルル・ラセーグ、その他の医師は、アスタシスを「立った状態での協調性の欠如による脚の特別な運動弱化」と説明しました。^{[10]歩行不能症は「}ブロック病」としても知られています。ブロックは最初の11例を診断したとされ、診断のための椅子テストを発明したとされています。このテストでは、各患者が最初に20〜30フィート前方に歩き、次に20〜30フィート後方に歩きます。次に、患者は車輪付きの回転椅子に座り、椅子を前後に押します。追跡調査では、これらの試験は、歩行に関する運動障害を持つ非心因性の患者9人の対照群と比較されました。^[11]