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| アプガースコア | |
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 アプガースコアの考案者、バージニア・アプガー |
アプガースコアは、医療専門家が新生児の生後1分後と5分後、および蘇生後の健康状態を迅速に評価する方法です。[1]これはもともと、出生直後の乳児を評価するための標準化された方法の必要性に対応するために、コロンビア大学の麻酔科医であるバージニア・アプガーによって1952年に開発されました。 [2]
今日、新生児の健康状態を評価するためにアプガーが開発したカテゴリーは、1952年とほぼ同じままですが、その実施方法と使用方法は長年にわたって進化してきました。[3]スコアは、活動性（緊張）、脈拍、しかめっ面、外見、呼吸の5つの基準で新生児を評価することで決定されます。各基準で、新生児は0から2のスコアを受け取ることができます。[1] [3] [4]基準のリストは、アプガーの姓の 頭字語です。
アプガースコアの歴史と発展
アプガーはもともと、新生児の補助呼吸処置の必要性を評価するための標準化された方法の欠如に対処する方法として、この基準を開発しました。1952年、アプガーは最初のシステムをいくらか改良した後、国際麻酔研究学会と国際麻酔学会の合同会議でアプガースコアを発表し、1953年に「麻酔と鎮痛」誌に掲載されました。 [2] [5]
1955年、スコアの科学的根拠を確立する努力が強化されました。ダンカン・ホラディとスタンレー・ジェームズと共に、[2]アプガーは15,348人の乳児のスコアを使用して、低いアプガースコア（0-2）と窒息の特徴を示す検査所見との関連性を確立した研究論文を発表しました。[6]
アプガースコアは新生児蘇生の必要性を判断する方法としては使用されなくなりました。なぜなら、アプガースコアが判定される最初の時点である出生後1分以内に支持療法を実施する必要があるためです。[4]しかし、アプガースコアは米国産科婦人科学会と米国小児科学会が推奨する評価方法です。[3]
基準
スコアの解釈
新生児のアプガースコアの測定には、助産師、看護師、医師など、医療チームのさまざまなメンバーが関与することがあります。[3]このテストは通常、出生後1分と5分で行われ、スコアが低い場合は後で再度行うことがあります。スコアが7以上であれば通常は正常、4～6であればかなり低い、3以下であれば通常は極めて低いとみなされ、直ちに蘇生措置を講じる必要があります。[7]
1分時点でのスコアが低い場合、新生児が医療的ケアを必要としていることを示している可能性がありますが、 [8]スコアが5分時点で改善する場合は特に、長期的な問題を示すとは限りません。アプガースコア値が低いことには、さまざまな要因が関係している可能性があります。[9] 5分後や10分後、15分後、30分後など、それ以降の時点でアプガースコアが3未満のままである場合、特定の病気の裏付けにはなりませんが、新生児脳症の最初の兆候の1つになることがあります。[9] [7] [ 10]ただし、アプガーテストの目的は、新生児がすぐに医療ケアを必要とするかどうかを迅速に判断することです。長期的な健康問題を予測するようには設計されていません。[11]
一過性チアノーゼの蔓延によりスコア10はまれであり、スコア9と実質的に差はありません。一過性チアノーゼは、特に高地で生まれた赤ちゃんによく見られます。[12]
スコアの実装
新生児が蘇生を必要とする場合、1分経過時点でアプガースコアが付与される前に蘇生を開始する必要があります。したがって、アプガースコアは初期蘇生が必要かどうかを判断するために使用されるのではなく、蘇生努力を継続する必要があるかどうかを判断するために使用されます。1分経過時点と5分経過時点のアプガースコアの差は、乳児の蘇生に対する反応を評価するために使用できます。5分経過時点でスコアが7未満の場合、新生児蘇生プログラムのガイドラインでは、乳児のアプガースコアを5分間隔で最大20分間再評価する必要があると規定されています。[4]
生後10分でアプガースコアが0の乳児が神経機能を損なわずに生存することは極めて少ない。そのため、2011年の新生児蘇生プログラムでは、生後10分で脈拍が確認できない場合は「蘇生処置の中止が適切である可能性がある」としている。[7]しかし、生後10分でアプガースコアが0で低体温療法を受けた乳児17人を対象とした最近の回顧的研究では、脳MRIで評価したところ、生存した乳児8人のうち4人に神経学的異常はなく、重度の異常があった乳児は1人だけであった。[13]
新生児蘇生中、アプガースコアは新生児の状態を正確に表さない可能性があります。これは、蘇生措置（陽圧換気や胸骨圧迫など）によってスコアが人為的に上昇する可能性があるためです。そのため、米国小児科学会と米国産科婦人科学会は、各時点で行われた蘇生措置を記録する拡張アプガースコアレポートの使用を推奨しています。[7]
臍帯pHと新生児の結果の関係を分析した系統的レビューでは、臍帯pHの低さが小児期の死亡率、罹患率、脳性麻痺と強く相関していることが判明しました。[14]悪い結果のリスクを減らすために、新生児の5分時点でのアプガースコアが5以下の場合は、臍帯動脈血ガスのサンプルを採取することが推奨されています。[4]
世界保健機関（WHO）は、赤ちゃんにやさしい病院イニシアチブの一環として、スキンシップ（SSC）の重要性を認識し、SSCが行われている間は可能な限りアプガースコアを測定することを推奨しています。[15]この推奨事項は、 2009年に米国小児科学会によって採用されました。[15]
制限事項
アプガースコアに影響を与える要因は数多くありますが、そのうちのいくつかは主観的なものです。主観的要因の例には、色、調子、反射過敏性などがありますが、これらに限定されるものではありません。[16]早産児は、窒息ではなく成熟不足のために、これらのカテゴリで低いスコアを受け取る場合があります。乳児間のばらつきに影響を与える可能性のあるその他の要因には、先天性欠損、出産中の母親の鎮静、妊娠期間、または外傷があります。アプガースコアを不適切に使用すると、窒息の診断に誤りが生じることがあります。[4]
様々な研究により、アプガースコアは医療従事者間でばらつきがあることがわかっています。ある研究では、複数の医療従事者に同じ乳児にアプガースコアを付ける仕事を任せました。結果、医療従事者間でのアプガースコアの一貫性は55%から82%でした。[17] [18]理想的には、ばらつきを抑え一貫性を高めるために、1分後と5分のアプガースコアを同じ人が判定することが望ましいです。[3]
2023年にアモス・グルネバウムが900万人の赤ちゃんのケアをレビューした論文が周産期医学ジャーナルに掲載されました。この報告書によると、非白人の赤ちゃんは白人の赤ちゃんよりもアプガースコアが低く、肌の色が濃いため外見のスコアが低くなることが多く、必要のない医療を受ける可能性が高くなるとのことです。[19]
頭字語
最初の発表から約10年後、[20]米国では記憶学習の補助としてAPGARの頭文字をとった造語が作られました。外見（皮膚の色）、脈拍（心拍数）、しかめっ面（反射的な刺激性）、活動（筋緊張）、呼吸です。
- スペイン語: Apariencia、Pulso、Gesticulación、Actividad、Respiración ;
- ポルトガル語: Aparência、Pulso、Gesticulação、Atividade、Respiração ;
- フランス語:出現、ポール、しかめっ面、活動、呼吸;
- ドイツ語: Atmung、Puls、Grundtonus、Aussehen、Reflexe は、同じ検査ですが順序が異なります (呼吸、脈拍、筋緊張、外観、反射)。
- チェコ語: Adaptace kůze、Pulz、Grimasy、Aktivita svalů、Respirace ; [21]
ヴァージニア・アプガーの名前に由来するもう一つの同名の頭字語は、American Pediatric Gross Assessment Record です。
このテストのもう一つの記憶法は「この子供はどのくらい準備ができているか？」で、心拍数、呼吸努力、易刺激性、緊張、色としてテスト基準を要約しています。[22]
参照
参考文献
- ^ ab 「アプガースコア」www.acog.org . 2021年9月10日閲覧。
- ^ abc Calmes, Selma H. (2015年5月). 「バージニア・アプガー博士とアプガースコア：アプガースコアの誕生の経緯」.麻酔と鎮痛. 120 (5): 1060–1064. doi : 10.1213/ANE.0000000000000659 . ISSN 0003-2999. PMID 25899273. S2CID 41296774.
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- ^ 「良いアプガースコアとは何か？」クリーブランド クリニック。2022年 11 月 18 日閲覧。
- ^ "アプガー スコレ ア クド ホ ヴィミスレルに参加できますか?". www.maminka.cz (チェコ語) 。2020年1月12日に取得。
- ^ Klostranec JM、Hong J、Raghuran K (2012)。医学生のための必須医学ノート。トロント、オンタリオ州：トロント大学出版局。
さらに読む
- アプガー V (1966年8 月)。「新生児 (アプガー) スコアリング システム。考察とアドバイス」( PDF)。北米小児科クリニック。13 (3): 645–50。doi : 10.1016 /S0031-3955(16)31874-0。PMID 5946299。(Profiles in Medicine-The Virginia Apgar Papers より引用)
外部リンク
- アプガースコアのオンライン計算機