足首置換術

足首置換術、または足首関節形成術は、損傷した人間の足首関節の関節面を人工部品で置き換える外科手術です。この手術は、従来の関節固定術、つまり骨の融合に代わる、関節形成術を必要とする患者の治療法として選択されつつあります。関節固定術と比較して、足首置換術が有利な主な特徴は可動域の回復です。しかし、前者の優位性を示す臨床的証拠は、特定の独立したインプラント設計についてのみ実証されています。^[1]

1970 年代初頭以来、足首関節固定術の欠点と、他の関節における人工関節置換術の優れた結果から、足首用の人工関節も数多く考案されてきました。その後 10 年間で、先駆的なデザインの長期追跡臨床研究^{[2] [3]の結果が期待外れだったため、足首関節固定術がこれらの患者に対する}外科的治療の選択肢となりました。より現代的なデザインはより良い結果を生み出し、過去 10 年間で足首全置換術への関心が再び高まりました。^[要出典]

先駆者たちの設計のほとんどが 2 つのコンポーネントを特徴としており、これらの設計は 2 つの関節面の形状に応じて不適合と適合に分類されています。2 コンポーネント設計の初期の不十分な結果の後、最近の設計のほとんどは 3 つのコンポーネントを特徴としており、2 つの金属製骨固定コンポーネントの間にポリエチレン製の半月板ベアリングが挿入されています。この半月板ベアリングは、コンポーネントの摩耗と変形を最小限に抑えるために、すべての関節位置で関節面の完全な適合を可能にする必要があります。^[4]自然な関節で足首の動きを導く構造 (靭帯と関節面) の機能に対する理解が不十分で、置換された関節でこれらの機能が十分に回復していないことが、合併症や修正の原因となっている可能性があります。 ^[5]

足首 関節置換術における人工関節設計の主な目的は次のとおりです。^[要出典]

1. 置換された関節の適切な運動学を復元することにより、元の関節機能を再現する。
2. 骨への適切な荷重伝達と緩みのリスクを最小限に抑えるコンポーネントの適切な固定を可能にすること。
3. インプラントの寿命を保証するため、主に耐摩耗性に関係します。
4. 関節の寸法が小さいため、移植の実現可能性を達成するため。

他の関節置換術と同様に、可動性と適合性の間の従来のジレンマに対処する必要があります。^[6]非拘束または半拘束設計では必要な可動性が得られますが、不適合な接触が必要になるため、大きな接触応力が生じ、摩耗率が高くなる可能性があります。逆に、適合設計では、接触応力が低く、接触面積が広くなりますが、骨とコンポーネントの界面で固定システムに過負荷をかける可能性のある望ましくない拘束力が伝わります。

一般的な手術適応は以下の通りです。

1. 機能的要求が比較的低い原発性または外傷後の変形性関節症の患者。
2. 重度の足首 関節リウマチを患っているが、足首の重度の骨粗鬆症を患っていない患者。
3. 関節固定術に適しているがそれを拒否する患者。

一般的な禁忌は次のとおりです。

1. 15度を超える内反または外反変形、重度の骨の侵食、重度の距骨亜脱臼。
2. 特に距骨に影響を及ぼす重度の骨粗鬆症または骨壊死。
3. 足の過去または現在の感染症;
4. 血管疾患または重度の神経障害;
5. 同側の股関節または膝関節の過去の固定術、またはこれらの関節の重度の変形。

関節包靭帯の不安定性や正しい姿勢に影響を与える後足部または前足部の変形など、その他の潜在的な禁忌は、この手術の前または手術中に解決されていれば関連性はないと考えられています。^[4]

足首置換術の結果には、足首の機能、痛み、再置換、インプラントの生存率などの要素が含まれます。最新の設計の結果研究では、5 年インプラント生存率は 67% から 94% であることが示されています。^{[7] [8] [9]} 10 年生存率は約 75% です。^[7]モバイル ベアリング設計により、インプラントの生存率は向上し続け、5 年で 95%、10 年で 90% に達しています。^[10]足首置換術の 30 日以内の再入院率は 2.2% で、膝関節置換術と同程度ですが、股関節全置換術よりも低くなっています。初回 TAR を受けた患者の 6.6% は、初回手術から 12 か月以内に再手術が必要です。低ボリューム センターでは、早期再置換率が著しく高くなります。^[11]

アメリカ整形外科足部足首学会（AOFAS）やマンチェスター・オックスフォード足部足首質問票^[12]などの臨床足首スコアは、足首置換術の結果評価システムです。その他の結果評価ツールには、コンポーネントの安定性と移動のX線画像評価、歩行分析またはビデオ透視法を使用した日常生活における機能性評価などがあります。後者は、置換された関節に埋め込まれた人工コンポーネントの位置と方向を3次元で測定するツールです。^{[13] [14]}

足首置換術と足首固定術を比較したランダム化比較試験（TARVA研究）では、どちらも歩行、立ち上がり、生活の質において同様の改善がみられた。別の分析では、固定ベアリング（可動ベアリングではない）足首置換術が足首固定術よりも優れた結果を示した。費用対効果分析では、生涯を通じて足首置換術のほうが費用対効果が高い可能性があることが明らかになった。^{[15] [16]}

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