肛門直腸膿瘍

肛門直腸膿瘍
その他の名前	肛門周囲膿瘍
肛門直腸膿瘍の種類と場所
専門	消化器内科、外科

肛門直腸膿瘍（肛門/直腸膿瘍または肛門周囲/直腸周囲膿瘍とも呼ばれる）は、肛門に隣接する膿瘍である。^{[1]肛門周囲膿瘍のほとんどの症例は散発性であるが、}糖尿病、クローン病、慢性コルチコステロイド治療など、 この疾患を発症するリスクを高める特定の状況がある。肛門周囲膿瘍は、直腸周囲炎の合併症として発生する。坐骨直腸、括約筋間および括約筋内の膿瘍が報告されている。^[要出典]

肛門周囲の痛みや腫れが典型的に現れます。^[2]痛みは鈍痛、うずくような痛み、ズキズキする痛みなどです。座っているときや排便直前に最もひどくなります。排便後は痛みが軽減するのが普通です。肛門直腸膿瘍のその他の兆候や症状には、便秘、直腸からの排液、発熱や悪寒、肛門付近の触知可能な腫瘤などがあります。^[3]

この症状は極めて痛みを伴うことがあり、通常はわずか数日間で悪化します。痛みは最初は限られて散発的ですが、持続的な痛みに悪化し、体位を変えると（立ち上がる、寝返りを打つなど）非常にひどくなることがあります。膿瘍の正確な場所によっては、排便時に激痛を感じることもありますが、常にそうであるとは限りません。この症状は単独で発生することもありますが、クローン病などの別の基礎疾患の兆候であることが多いです。^{[4] [5]}

治療せずに放置すると、ほぼ確実に肛門瘻が形成され、直腸と皮膚がつながります。^[3]この場合は、より集中的な手術が必要になります。さらに、治療せずに放置した膿瘍は拡大し続け、最終的には深刻な全身感染症になる可能性があります。

膿瘍は、さまざまな理由でどこかに集まる（通常は）一般的な細菌の高密度感染によって引き起こされます。肛門膿瘍は、治療しないと広がり、特に鼠径部と直腸腔などの体の他の部分に影響を及ぼす可能性があります。^[3] すべての膿瘍は、治療しないと長期の入院を必要とする重篤な全身感染症に進行する可能性があります。

歴史的に、直腸膿瘍の多くは、大腸菌などの消化器系によくみられる細菌によって引き起こされます。これは今でもよくあることですが、最近ではブドウ球菌や、治療が難しい市中感染のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌が原因菌となるケースが増えています。肛門膿瘍ではより外来性の細菌が出現することが増えているため、抗生物質治療の適切な方針を決定するために、手術滲出液の微生物学的検査が必ず行われます。

肛門直腸膿瘍の診断は、病歴と身体検査から始まります。深部で触知できない直腸周囲膿瘍の場合、診断を確定するのに役立つ画像検査には、骨盤CTスキャン、MRI、経直腸超音波検査などがあります。ただし、身体検査で診断できる場合には、これらの検査は必要ありません。^[3]

肛門直腸膿瘍は解剖学的位置によって分類され、最も一般的なタイプは肛囲膿瘍、坐骨直腸膿瘍、括約筋間膿瘍、肛門挙筋上膿瘍である。^{[6] [7]}

• 肛門周囲膿瘍は、肛門直腸膿瘍の中で最も一般的なタイプで、報告症例の約60％を占め、肛門管の皮膚のすぐ下の表層に膿性物質が溜まった状態です。^[6]

• 坐骨直腸膿瘍は、化膿が外肛門括約筋を越えて坐骨直腸腔に広がったときに形成されます。^[6]

• 括約筋間膿瘍は、内肛門括約筋と外肛門括約筋の間に膿がたまって起こります。

• 肛門挙筋上膿瘍は、肛門挙筋の上の括約筋間膿瘍が頭方向に広がって形成されるか、虫垂炎、憩室、婦人科敗血症などの化膿性腹部プロセスが尾方向に広がって形成されます。

この症状は、突然の肛門の不快感の原因がほとんどなので、最初は痔と誤診されることがよくあります。しかし、痛みが 1 日か 2 日で急速に悪化し、通常の痔の治療で痛みが和らぐことがない場合は、膿瘍の存在が疑われます。さらに、重度の膿瘍は、最終的には発熱や夜間の悪寒 など、一般的な感染症の兆候や症状を引き起こし始めます。

医師は簡単な目視検査で痔を除外でき、通常は触診で膿瘍の有無を判断できます。

肛門膿瘍は、抗生物質の投与だけで治療できることは稀です。ほとんどの場合、膿瘍を除去するには手術が必要です。救急科で局所麻酔で治療することも可能ですが、正式に入院して手術室で全身麻酔で手術を受けることが強く推奨されます。

一般的に、膿瘍の根元付近に、かなり小さいながらも深い切開が施されます。外科医は膿瘍から滲出液を排出させ、その領域で他の関連病変がないか探します。これは最も基本的な手術の 1 つで、通常は肛門外科チームによって 30 分以内に行われます。一般的に、滲出液の一部は、感染細菌の種類を判定するために微生物学的分析に送られます。損傷した組織は、一定期間をかけて内側から皮膚に向かって治癒する必要があるため、切開部は閉じられません (縫合されません)。

患者は手術後 24 時間以内に帰宅することが多く、1 日に数回の「座浴」を行うように指示されることがあります。座浴では、温水 (場合によっては塩も) を満たした小さな容器を使用します。この容器は通常、トイレの上にかぶせて、患部を一定時間浸します。回復のための別の方法として、外科用パッキングを使用します。最初のパッキングは外科チームによって挿入され、再包帯は通常、病院スタッフまたは地区看護師によって行われます。手術後の 1 週間は、多くの患者が膿瘍の性質に応じて、何らかの抗生物質療法と何らかの疼痛管理療法を受けることになります。

肛囲膿瘍の内部パッキングが治癒にかかる時間、創傷の痛み、瘻孔の発生、膿瘍の再発に影響を与えるかどうかは不明である。^[8]

通常、患者は麻酔から目覚めると膿瘍に伴う激しい痛みがほぼ完全に軽減されます。手術後の切開部を開けて排膿する際に感じる痛みは、それに比べると軽度であることが多いです。

肛門直腸膿瘍の追加画像

• 肛門直腸障害