創傷評価

創傷評価は創傷管理の要素です。可能な限り、治療計画を処方する前に評価を実施する必要があります。その目的は、治療の計画と実施に関連する可能性のある、患者と創傷に関する情報を収集することです。

創傷評価には、創傷の観察、患者の調査、身体検査や患者の病歴から関連する臨床データを特定することが含まれます。初期評価中に記録された臨床データは、適切な治療を処方するための基準として役立ちます。

TIMEフレームワークは、臨床医が創傷評価と治療のための創床準備を標準化するのを支援するために、2002年に創傷ケアの専門家グループによって開発されました。^{[1] [2]} TI​​MEの頭字語は、組織、感染/炎症、水分、エッジの略で、TIMEの推奨に従って、治療を最適化するために徹底的に評価する必要がある要素です。各要素の臨床所見に応じて、TIMEは問題を修正し、治癒を促進することを目的とした特定の臨床処置を推奨しています。

最近の世界的な人類学的研究により、臨床医はTIMEフレームワーク^[3]を見直すようになり、2016年に創傷評価のための包括的なツールである創傷評価の三角形（TWA）が開発されました^[4] 。研究結果に基づいて、TWAは、創傷を最も効率的に治癒させるのに役立つ臨床決定を下すために創傷評価に含める必要がある3つのゾーン（創傷底、創傷縁、創傷周囲の皮膚）を特定しています。TIMEフレームワークのコンポーネントは、各ゾーンの評価に統合されています。

創傷評価の要素として創周囲皮膚を導入することは、従来の方法からの大きな逸脱であり、治療中に創底や創縁と同様に創周囲皮膚を評価することの重要性を強調している。^[5]

創傷評価は、患者の現在の健康状態、創傷治癒を妨げる要因、創傷の原因、期間、状態を考慮した総合的なプロセスです。^[6]そのため、このプロセスはあらゆる創傷に適用できます。

患者の病歴には、身体の自己治癒能力に影響を与える疾患が含まれる場合があります。これらの疾患は併存疾患と呼ばれ、循環器や代謝機能、さまざまな生理学的評価成分（糖、アルブミンなど）のレベルに影響を与え、治癒に悪影響を与える他の要因を引き起こす可能性があります。^{[7]一般的な併存疾患は、}糖尿病、静脈不全または末梢動脈疾患、呼吸器および心血管疾患、悪性腫瘍、自己免疫疾患 です。

傷の治癒を妨げる可能性のある他の要因としては、以下のものがある：^{[8] [9]}

• 患者の年齢^[10]
• 肥満^[11]
• 感染の存在^[9]
• 栄養不足や水分不足^{[12] [13]}
• 処方薬^[14]
• 薬物乱用と喫煙^{[15] [16]}
• 創傷が患者の生活に及ぼす一般的な影響（痛み、創傷の臭い、過剰な排液）^{[17] [18] [19]}

創傷が慢性の場合、その原因は基礎疾患（糖尿病、静脈および動脈の潰瘍）、患者の不適切な処置（圧迫損傷、深部組織損傷、空洞や皮膚の剥離を伴う創傷）、治癒を遅らせる以前の不適切な治療法の選択（未治療の感染症、不適切な創傷ケア製品の選択、必要な手順の欠如）のどれでしょうか。^[20] 創傷が急性の場合、原因は外傷、火傷、または手術のどれでしょうか。^[21]

慢性創傷の場合: 現在の創傷が存在してからの時間、再発性創傷かどうか、過去に何回再発したか、毎回治癒するまでにどのくらいの時間がかかったか。急性創傷の場合: 臨床医の診察前に創傷が最初に生じた時期。

初期治療計画を立てる前に、創傷底、創傷縁、創傷周囲の皮膚を検査する必要があります。また、来院時や包帯交換のたびに再評価する必要があります。

創傷床については、以下のパラメータが評価されます。

• 組織の種類；創傷床を覆う非生存組織の存在と割合
• 滲出液のレベル
• 感染の有無

傷口の端を検査して以下のことを検出する必要がある: ^[22]

• マセレーション
• 乾燥
• 弱体化
• 周囲の組織より高くなっている（隆起した縁）
• エピボール（ロールエッジ）

創傷周囲の皮膚については、以下の疾患を診断または除外する必要がある：^{[23] [24]}

• マセレーション
• 乾燥して鱗状の皮膚
• 乾燥
• 皮膚の剥離と剥離
• 過肉芽形成および過角化
• 湿疹
• 角質の形成と上瞼
• 感染と炎症