移動性心房ペースメーカー

移動性心房ペースメーカー（WAP）は、心臓のペースメーカー活動が心房内のさまざまな場所から発生する心房リズムです。 ^{[ 1 ]}これは、洞房結節（SAノード）が各心拍を担当し、一定のレートとリズムを維持する通常のペースメーカー活動とは異なります。移動性心房ペースメーカーの原因は不明ですが、その発生につながる要因がある可能性があります。若年者、高齢者、アスリートによく見られ、症状を引き起こしたり治療を必要とすることはまれです。^{[ 2 ]}移動性心房ペースメーカーの診断は、心電図によって行われます。

洞房結節は心臓の主要なペースメーカーと考えられています。移動性心房ペースメーカーでは、洞房結節以外にも心房内の他の部位が各心拍を担っています。これは、洞房結節、房室結節、ヒス束、ヒス束枝、プルキンエ線維がペースメーカー機能を持つ構造であるにもかかわらず、心房筋や心室筋組織にはこの機能がないという点で異例です。

当初は、心房には自発的に脱分極する異所性焦点が複数存在し、それぞれの焦点が心臓のペースメーカーとして機能すると考えられていました。しかし、心房筋組織は自発的に脱分極することができません。そのため、メカニズムは洞房結節と房室結節の間にある自己脱分極組織の伸長によるものです。時間の経過とともに、組織の伸長は自発的に脱分極する能力を持つ経路となります。これにより、経路に沿った任意の場所で自発的に脱分極することが可能になり、各心拍を担う異なる場所が生まれます。^{[ 3 ]}

移動性心房ペースメーカーは、若く健康な人だけでなく、高齢者や肺疾患のある人にも見られることがある。^{[ 2 ]}移動性心房ペースメーカーの原因は不明である。

運動する若く健康な人にみられる不整脈には、迷走神経の緊張亢進が関係している可能性があります。迷走神経は副交感神経系の一部であり、心拍数と心臓の収縮力を制御する働きをします。運動によって迷走神経から心臓への入力が増加し、心拍数が遅くなります。これは、平均的な人よりも安静時の心拍数が低くなるという形で現れます。高齢者の場合、不整脈は洞結節機能不全が原因である可能性があります。これは、心臓のペースメーカーである洞房結節が損傷を受けた状態です。肺疾患のある人の場合、不整脈は基礎疾患である肺病変に関連している可能性があります。まれに、ジゴキシン中毒が移動性心房ペースメーカーを引き起こすことがあります。

移動性心房ペースメーカーは、一般的に良性のリズムであるため、通常は症状がありません。通常、心臓リズムのスクリーニングが必要な他の医学的適応症の心電図で偶然発見されます。患者に症状がある場合、心拍の欠落として現れることがあります。身体診察では、心房細動の説明と同様に、不規則なリズムがあることで発見できます。^{[ 4 ]}その後、心電図を実行して、リズム障害の根本原因を特定します。

心臓のリズムは心電図で確認できます。診断するには、心房内のペースメーカーの移動により、単一のECG誘導で少なくとも3つの異なるP波形態がなければなりません。 ^{[ 1 ]}これは、各拍動がSAノードから始まるため、同じ誘導で同じP波形態が見られる正常な洞調律とは異なります。P波は通常、誘導IとIIで上向きまたは陽性であるため、変化するP波形態を判断する際に役立つ可能性があります。移動性心房ペースメーカーでECGに見られるその他の一般的な変化には、異なるPR間隔とPP間隔が含まれます。

移動性心房ペースメーカーに似た別の心拍リズムとして、多源性心房頻拍があります。どちらの不整脈も、1 つの ECG 誘導で少なくとも 3 種類の異なる P 波形態を示しますが、心拍数は異なります。心拍数が 1 分間に 100 拍未満の場合、心拍リズムは移動性心房ペースメーカーとみなされます。心拍数が 1 分間に 100 拍を超える場合、心拍リズムは多源性心房頻拍とみなされます。^{[ 2 ]}

ほとんどの場合無症状であるため、治療が必要となることはまれです。症状が現れた場合は、症状緩和のために投薬を行うことができます。移動性心房ペースメーカーとして現れる洞結節機能不全が疑われる場合、洞結節の損傷のため、ペースメーカー植込みの評価が行われることがあります。^{[ 2 ]}ジゴキシン中毒の場合、医師は投与量を減らしたり、薬を変更したり、ジゴキシン療法を中止したりすることがあります。