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統覚性失認は、知覚の失敗による認識の失敗を特徴とする神経疾患です。対照的に、連合性失認は、知覚は起こるが認識はまだ起こらないタイプの失認です。 [1]統覚性失認について言及する場合、視覚失認と物体失認が最も一般的に議論されます。これは、統覚性失認が視覚障害を呈する可能性が最も高いためです。[2]ただし、視覚統覚性失認に加えて、他の感覚領域における統覚性失認の症例もあります。[3]
聴覚統覚性失認
聴覚統覚性失認は、聴力検査結果に異常がないにもかかわらず聴覚に障害が生じる病気です。[4]場合によっては、話し言葉の認識能力に障害が生じ、また別の場合には、環境音の認識能力に障害が生じることがあります。 [4]いずれの場合も、読み書き、物の名前を言うこと、知的に会話することは可能です。視覚障害と同様に、障害は一次感覚皮質の損傷によって生じます。[4]聴覚失認の場合、両側の上側頭回または言語優位半球（通常は左半球）の後側頭葉に病変がみられます。[4]
言語性および非言語性の聴覚失認に加えて、感覚、知能、言語障害がないにもかかわらず音楽を認識できない聴覚統覚性失認の症例がある。[5]これらの症例では、脳内に旋律または記憶の基盤が確立されており、それらの領域の損傷が音楽失認につながる可能性がある。[要出典]失認は旋律情報を適切に再エンコードできないために起こる。これは、脳内の旋律経路を遮断する右側の病変に関連する傾向がある。[5]
触覚統覚失認
触覚統覚性失認では、触覚に特有の表現を形作ることができなくなります。[要出典]感覚は損なわれていないのに、障害は手だけに限られます。基本的な処理レベルが損なわれるという点で、視覚統覚性失認に似ています。[6]小さな脳梗塞のために、触覚で物体を認識できない人もいます。[6]触覚統覚性失認は、目の見えない人にも起こることがあります。生まれつき目が見えなかった73歳の女性は、7歳の頃から点字を流暢に読めていたのに、冠動脈バイパス手術を受けて17日目に、点字を正しく読む能力に不安を感じ始めました。手術後、彼女の読む速度は75～80%低下しました。彼女は手術から3か月後に、触覚統覚失認のまれな形である点字失読症と診断されました。これは、触覚刺激を集めてその情報を処理する能力に影響を及ぼします。この症状により、触覚情報の処理速度が低下するため、点字の読み取り速度が低下する可能性があります。[7]
嗅覚失認
嗅覚失認とは、患者が何かの匂いを嗅ぐことはできるが、それが何の匂いなのか特定できない状態です。他の失認と同様に、この神経性嗅覚喪失は脳損傷、またはアルツハイマー病やパーキンソン病などのさまざまな病気が原因である可能性があります。[8]
視覚統覚性失認
視覚統覚性失認は、患者が物体の名前を言うことができない視覚障害である。[9] 失認症患者は重度の障害を患っているが、患者の視力や、部分や色を認識するなどの他の視覚能力は損なわれていない。[6]障害は、初期レベルの知覚処理の損傷が原因で発生すると思われる。[9] 患者は物体の位置を特定し、その部分を知覚するために注意を効果的に割り当てることができるが、見た部分をグループ化して物体の名前を正確に言うことはできない。[10] これは、患者が 2 つの重なり合った物体のそれぞれについて 1 つの属性を言うよりも、1 つの物体から 2 つの属性を言う方が効果的であるという事実によって実証されている。さらに、患者は物体を詳細に説明したり、触覚で物体を認識したりすることはできる。[2]
起源
ヘルマン・ムンクが「Seelenblindheit」（心の盲目）と名付けた症状を特定した後、ハインリッヒ・リサウアーは、一般的な物体を視覚的に識別できない、または非常に困難を伴う患者に対する徹底的な診断評価を発表しました。 [11]一次視覚処理は損なわれていなかったため、リサウアーは知覚の欠陥（統覚性失認）と認識の欠陥（連合性失認） の診断上の区別の可能性を考慮しました。[要出典]
この話題が注目されるようになったのは、クルト・ゴールドシュタインとアデマール・ゲルブが、第一次世界大戦で負傷し、脳内に榴散弾の破片を抱えた患者シュンのパフォーマンスの詳細を発表したときだった。 [12]彼は長年にわたって追跡調査され、その後の検査結果が当初の調査結果と異なることが判明し、大きな論争を巻き起こした。[13]
効果
統覚性視覚失認は、視覚的に提示された情報を認識する患者の能力に重大な支障をきたします。[14]統覚性失認は、個人の知覚処理に影響を及ぼします。色や動きなどの要素の障害により、物体の形状や空間配置の解釈が困難になります。[15]統覚性失認の障害は、視力の障害とは関連付けられていません。さらに、患者は、手がかりとなる刺激に注意を向ける能力が損なわれていません。[10]患者は、注視を維持し、動く対象に手を伸ばし、書く能力も持っています。しかし、統覚性失認の患者は、幾何学的な形や文字を模写することが困難です。場合によっては、指で文字や形をなぞることはできますが、そのテクニックを物体に名前を付ける戦略として使用することはできません。[14]
統覚性失認症の障害は、カテゴリーによって異なるようです。[要出典]統覚性失認は、広義の障害と特定の障害の両方に影響を及ぼすことが知られています[要出典]。特定の障害には、体の部分、建物、操作された物体、動物、場所の認識障害が含まれます。[9] 視覚統覚性失認では、絵の命名が損なわれますが、物体の認識は他の感覚様式にアクセスすることで達成できます。たとえば、物体は触覚で認識できます。[6]また、物体について話された場合、統覚性失認の人は物体を定義できます。[16]患者が異なる感覚様式を使用して物体を認識する能力を継続していることは、視覚システムと意味記憶の相互作用の崩壊により障害が発生することを示しています。[16]
脳損傷の場所
統覚性失認症の患者は皆、全く同じ部位に脳損傷を負っているわけではない。しかし、後頭葉付近の脳損傷は、統覚性失認症患者に見られる障害のパターンと大きく相関している。[2]例えば、患者JBは左大脳半球の頭頂後頭葉領域に広範囲の損傷を負い、構造的に類似した物体を名前で区別する能力に欠陥があった。[16]
視覚的に提示された物体の認識は、主に階層的な後頭側頭葉経路によって媒介されます。[17]この経路は、物体の視覚的特徴の処理を可能にする領域間の区別を容易にします。さらに、後頭頭頂葉経路は、統覚性失認患者で損傷を受けることがあります。[要出典]この領域の損傷は、視覚刺激の定位に障害をもたらします。[17]
因果関係の理論
統覚性失認症の患者は一人として同じではありませんが、症例研究を用いて物体認識障害の原因に関する理論が立てられてきました。[要出典]意味が統覚性失認障害に大きな役割を果たしていることは確立されていますが、意味が認識プロセスをどのように変えるかについては合意が得られていません。[要出典]ある理論では、意味記憶は異なる意味カテゴリーに分割されていると提案されています。脳の損傷は、特定の意味カテゴリーに損傷があるために統覚性失認につながります。[要出典]機能的特化と呼ばれる別の理論では、脳の個々の部分が異なるタスクに特化しているとされています。この理論によると、脳の領域が損傷すると、その領域が担当する機能も低下する可能性があります。さらに別の理論では、障害のパターンは、特定の入力様式と、カテゴリー別に編成された単一の非知覚的意味システムへの独立した障害から生じると示唆しています。[要出典]障害は主に意味論によるものですが、多くのカテゴリーは知覚的にも関連しています。[18]生物学的に類似した物体は、互いに物理的にも類似している可能性があります。[要出典]この証拠は、構造的類似性が何らかのモダリティ特有の障害に寄与または説明するために知覚の混乱が生じるという発見にあります。[14]
物体処理は 2 つのプロセスによって行われると言われています。[要出典]最初に物体知覚の段階があります。[要出典]この段階では、刺激からの視覚的記述が、記憶された構造記述のセットにマッピングされ、さらに見慣れた物体の構造記述のセットにマッピングされます。[14] 2 番目の段階では、物体識別があります。[要出典]この段階では、構造記述が意味的表現にマッピングされ、物体の完全な仕様が作成されます。[18]知覚的知識がどのように影響するかについての 研究者の考えは異なります[要出典]。知覚属性の喪失は常に構造的類似性を伴うはずだと考える研究者もいます。知覚情報と構造情報はしばしば互いに伴うが、情報は互いに独立して発生する可能性があると考える研究者もいます。患者情報に基づくと、構造的に類似した近隣物体が多いカテゴリに属する物体は、この意味的アクセス障害の影響を受けやすいと思われます。[16]
ケーススタディ
統覚性失認症患者は一人として同じではありません。そのため、統覚性失認症を患っている個人を観察し、起こり得る障害の範囲と残存する機能の範囲を確認することは有益です。[引用が必要]
JB
患者JBは、同じ意味カテゴリに属する3つの異なる妨害対象が提示されたとき、発話された言葉をターゲット画像にほぼ完璧に一致させることができた。しかし、妨害対象が互いに似ていて、同じ意味カテゴリに属する場合、彼の機能は著しく低下した。彼の能力は、物体の視覚的構造記述の指定と意味システムへのアクセスに関わるプロセス間の相互作用に問題がある可能性を示している。[16]
エルム
この症例研究が検討されていたとき、患者ELMは61歳でした。1982年、彼は心房細動で初めて入院し、左右の混乱、名詞的失語症、失書症（失読症を除く）、書字障害の症状を呈していました。さらに検査したところ、ELMの側頭葉の左半球に皮質病変があることがわかりました。[19] ELMは、人工物を名前で呼ぶ能力は健在ですが、生き物の絵の名前を言う能力に欠陥があります。形状の初期の視覚処理も健在のようです。さらに、多くの患者と異なり、人工物の重なり合った絵を識別する能力も健在でした。ELMは、異なる視点から見た生き物と無生物の両方を一致させることができました。ELMの欠陥は、現実の絵と、おそらく非現実的な生き物の絵を区別できないことにあります。しかし、彼女は物体が人工物である場合には区別することができた。彼女の障害は生物の構造的記述の損傷によって生じた。同じ意味的カテゴリーに属する物体の構造的に類似した形状の特徴を統合することに問題があった。この能力の欠如は関連する物体間の距離によるものかもしれない。意味的に近い物体は区別するのが難しい。[16]
HJA
HJA は生き物を区別する能力に障害があった。また、線画の名前を言うときにも間違いを犯した。絵に名前を付ける代わりに、HJA は対象の特徴を一つ一つ説明することがよくあった（例えば、円と言う代わりに、たくさんの小さな点と言う）。さらに、描いた対象全体の名前を言う代わりに、描いた対象をパーツごとに分けることもあった（例えば、絵筆について言うときに、柄と毛）。HJA は、要素が密集している場合、全体的な形状を分割することに問題がある。しかし、他の患者とは異なり、HJA は重なり合った絵をコピーしたり識別したりすることには問題がない。さらに、HJA は記憶から対象を正確に描くことができた。[16]
影響を受ける人々
統覚性失認がより広範囲に及ぶグループのサブセットが存在します。[要出典]
アルツハイマー病
視覚失認（統覚性および連合性の両方）は、アルツハイマー病（AD）患者によく見られます。視覚失認はADの初期段階で現れることがあり、ADの指標となることがよくあります。[20] 統覚性失認は、ADのびまん性皮質病理の結果です。海馬と嗅内皮質に初期に病変があり、その後、神経原線維変化（NFT）を伴う隣接領域に広がります。視覚に関係する後頭葉、頭頂葉、側頭葉全体にNFTが徐々に広がり、視覚失認を引き起こします。[15]
参照
参考文献
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さらに読む
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- 視覚知覚、トム・コーンスウィート。ハーコート出版、ロンドン、1970年。