静脈漏出

静脈漏出は静脈性勃起不全や陰茎静脈不全とも呼ばれ、血管性インポテンス（男性の勃起不全の原因）の1つのカテゴリです。 ^[2]すべての年齢層に影響を及ぼしますが、特に若い男性に厄介です。^{[3]静脈漏出については}医学界で多くのコンセンサスが得られておらず、この疾患の多くの側面、特に治療戦略は議論の的となっています。この疾患の有病率はまだ不明ですが、勃起不全の一般的な原因であると主張する情報源もあります。^[4]

静脈性勃起不全の男性の多くは、若い頃から勃起に問題を抱え始めます。^[5]一般的な訴えとしては、性交に不十分な慢性的な軟らかい勃起、体位に依存した勃起硬直、勃起達成の困難、継続的な手動刺激なしでの勃起の維持の困難、陰茎の長さと太さの減少、勃起時に陰茎の亀頭が完全に充血しない柔らかい亀頭（冷え性症候群とも呼ばれる）などがあります。

医師は静脈漏出の診断を下す際に、精神浸透圧的原因よりも勃起不全の器質的原因を示唆する徴候を探すことが多い。そのような示唆徴候には、(1) パートナーがいる場合もいない場合も含め、勃起が必要なあらゆる状況で勃起不全が持続すること、(2)朝勃ちの質の低下、(3) 自発勃起の質の低下、(4)シルデナフィルや海綿体注射療法などの従来の勃起不全治療薬に対する複数の治療抵抗性などがある。

静脈漏出とは、陰茎の海綿体動脈に十分な動脈血流があるにもかかわらず、勃起を維持できないことである。^[6]この欠陥は、陰茎の海綿体組織の静脈の過剰な流出にあり、正常な勃起機能を損ないます。これにより、硬直した勃起が存在するにもかかわらず、陰茎の海綿体から異常な静脈流出が生じ、十分な強度または十分な長さの勃起を維持するために海綿体内に血液を適切に閉じ込めることができなくなります。この症状の特徴である過剰な漏出の原因については、まだ議論があります。しかし、この欠陥は陰茎静脈を取り囲む白膜の結合組織、特に陰茎の深背静脈、一対の海綿体静脈、およびバック筋膜と陰茎白膜の間の2対の傍動脈静脈に生じると考えられています。^[7]

最近、新鮮および解凍された人間の死体の両方で血行動態研究が行われ、死体の洞洞の海綿体組織が伸展性を失っているにもかかわらず、例外なく硬直勃起が達成された。これは、硬直した陰茎勃起は単なる機械的な出来事であり、その結果、硬直勃起を達成するには陰茎静脈が極めて重要な役割を果たしていることを意味する。これは明らかに、勃起関連静脈が人間の勃起機能において決定的な役割を果たしていることを裏付ける結果である。^{[8] [引用が必要] [9] [10]}

さらに、海綿体造影検査では、静脈の漏れが過剰になると海綿体からの排液が起こる可能性があることが示されています。静脈閉塞症（VOD）と診断された患者の海綿体組織の組織学的標本では、対照群と比較して、陰茎の結合組織を構成するコラーゲンとエラスチンの構造に変化が見られます。[ 7 ]^これらの変化がこのような症状の原因である可能性があります。さらに、他の考えられる原因には、心理的ストレス、テストステロン欠乏、神経症的欠乏、薬物の悪影響、医原性疾患、糖尿病や下部尿路症状などの慢性全身性疾患などがあります。^[7]

1873年に勃起不全の治療を目的として陰茎大静脈に高張液を注入し、陰茎海綿体からの静脈流出を減少させて以来、この研究分野に関連してパスカルの法則を適用するための最も理想的な環境について多くの論争がありました。 ^[7]

多くの男性は標準的な薬物療法（ PDE-5阻害薬、海綿体内注射療法、コイル塞栓術など）に反応しないため、陰茎静脈ストリッピング術はユニークな治療法であると思われる。しかし、低侵襲性治療に抵抗性を示す勃起不全患者にとっては、陰茎インプラントが依然として解決策である。^[7]