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ヴァレンチノ症候群は、後腹膜を貫通する十二指腸潰瘍によって引き起こされる、腹部の右下腹部に現れる痛みである。[1]
この病気は、イタリアの俳優ルドルフ・ヴァレンチノにちなんで名付けられました。彼はニューヨークで右下腹部の痛みを訴え、後に消化性潰瘍の穿孔であることが判明しました。彼はその後、穿孔を修復する手術を受けたにもかかわらず、感染症と臓器機能不全で亡くなりました[2] [3] 。彼の人気の高さから、彼の症例は当時多くの注目を集め、現在でもまれな病気と考えられています。
しかし、腹膜所見の程度は、穿孔の大きさ、腹腔を汚染する細菌および胃内容物の量、穿孔から症状が現れるまでの時間、穿孔の自然閉鎖など、多くの要因によって大きく左右されます。
兆候と症状
穿孔性バレンチノ症候群の患者は通常、急性虫垂炎に似た、右下腹部（RLQ）の激しい鋭い腹痛が突然発症する症状を呈する。[4]ほとんどの患者は全身の痛みを訴えるが、少数の患者は上腹部に位置する激しい心窩部痛を呈する。わずかな動きでも痛みが著しく悪化することがあるため、これらの患者は胎児の姿勢をとる。これらの患者は、頻脈（心拍数の増加）、低血圧（血圧の低下）、無尿（腎臓から尿が生成されない状態）など、敗血症性ショックの徴候や症状を示すこともある。 [2]当然のことながら、高齢の患者、免疫不全患者、または糖尿病患者では、これらのショックの指標がみられない場合がある。患者はまた、吐き気、嘔吐、食欲減退、発汗も 経験する。
原因
ヴァレンチノ症候群の原因は十二指腸の穿孔性潰瘍によるものです。これは、潰瘍が長期間治療されずに放置され、その結果胃壁が焼けてできた場合に発生します。穿孔性潰瘍の危険因子には、H. pyloriなどの細菌感染や、非ステロイド性抗炎症薬の日常的な使用などがあります。[2]右下腹部の痛みは、右上腹部の穿孔から排出される胃腸液にさらされることによる腹膜炎が原因です。[3] [5]ヴァレンチノ症候群の正確な発生率は不明です。[6]
病態生理学
消化性潰瘍は、胃や十二指腸の粘膜内に発生する組織死に起因する傷や欠陥である。[7]消化性潰瘍が破裂すると、胃腸液や十二指腸液がそこから漏れ出し、右傍結腸溝に溜まる[2]。これにより腹膜炎が起こり、右下腹部痛の症状が生じる。[6]患者はまた、十二指腸の腹腔内穿孔により後腹膜内に空気が入る後腹膜気腫を発症する。 [7]消化性潰瘍を治療しないと、出血、閉塞、癌などのより深刻な合併症を引き起こすことが多い。 [2]
診断
ヴァレンチノ症候群は虫垂炎と多くの類似点があるため、診断が非常に難しい場合があります。ただし、潰瘍の病歴や NSAIDs の使用は指標となる可能性があります。
患者が右下腹部の痛みを訴える場合、血圧、脈拍、酸素飽和度、体温などのバイタルサインが監視されます。全血球計算（CBC）を行って、患者の血液中に存在する白血球の数を判定し、白血球が正常値を超える状態である白血球増多症の検査を行います。[要出典]
腹部の検査では通常、全身の圧痛、右腸骨窩の反跳痛、 [7]、 筋性防御、および硬直が明らかになります。マクバーニー点圧痛、ブルンバーグ徴候、ロブシング徴候、ダンフィー徴候、および腰筋徴候に分類される腹痛が身体検査で陽性の場合、いずれも急性虫垂炎を示唆し、誤診につながる可能性があります。[要出典]ただし、これらの身体検査所見はヴァレンチノ症候群でも見られます。
ヴァレンチノ症候群を診断するためには、CT検査や超音波検査を行う必要があり、その結果、虫垂周囲の消化性潰瘍の破裂や遊離液が明らかになる。[6]腹腔鏡検査 による診断も、急性虫垂炎とヴァレンチノ症候群を区別するために行われる。[要出典]
ヴァレンチノ症候群の症例は今日までほとんど記録されていないため、[4]この疾患に関する研究のほとんどには、発症から回復までの患者の観察と現場での医療上の意思決定が含まれています。[要出典]
処理
治療には、破裂した消化性潰瘍を修復するための緊急手術が含まれます。[6]これは、生理食塩水で洗浄、余分な液を排出し、穿孔を外科的に閉じることによって行われます。その後、患者は一定期間観察され、術後合併症が発生しない場合は退院し、術後検査のために医師の診察を受けることが勧められます。[7]
参考文献
- ^ DeVirgilio C、Grigorian A (2017)。ABSITEおよびBoards E-Bookのための外科レビュー。エルゼビアヘルスサイエンス。p. 113。ISBN 9780323416801。
- ^ abcde Amann CJ、Austin AL、Rudinsky SL（2017年3月）。「バレンチノ症候群：急性虫垂炎の生命を脅かす類似症状」。救急医療の臨床実践と症例。1 （1）：44–46。doi ：10.5811 / cpcem.2016.11.32571。PMC 5965439。PMID 29849430。
- ^ ab Bhat MS (2016). SRBの手術マニュアル. JP Medical Ltd. p. 831. ISBN 9789351524168。
- ^ ab 急性虫垂炎：医療従事者のための新たな知見（2013年版）。ScholarlyEditions。2013年。p.36。ISBN 9781481650380。
- ^ Williams N 、 O'Connell PR (2013)。ベイリーとラブの外科手術の短期実践26E。CRCプレス。p.971。ISBN 9781444165029。
- ^ abcd Sharma R. 「Valentino症候群 | 放射線学参考文献」Radiopaedia S . 2019年10月13日閲覧。
- ^ abcd Mahajan PS、Abdalla MF、Purayil NK (2014-05-27)。「手術で確定したバレンチノ症候群 の症例の術 前画像診断に関する初の報告」。Journal of Clinical Imaging Science。4 : 28。doi : 10.4103 / 2156-7514.133263。PMC 4078456。PMID 24991479。