舌骨サスペンション

舌骨懸垂術は、舌骨筋切開術および懸垂術、または舌骨前進術とも呼ばれ、舌後気道および下咽頭気道（舌根部の後ろおよび下にある気道）の気道サイズを拡大し、気道の安定性を改善することを目的として、舌骨と舌および気道への舌骨の筋肉付着部を前方に引っ張る外科的処置または睡眠手術です。馬蹄形の舌骨は舌根部の真下に位置し、骨の腕が気道の両側に付いています。舌骨懸垂術は、閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）の治療として一般的に行われます。この処置は、気道上部の閉塞部位を標的とする口蓋垂口蓋咽頭形成術（UPPP）とともに頻繁に行われます。通常、舌骨懸垂術は、患者の無呼吸低呼吸指数が術後に著しく減少した場合に成功とみなされます。

アメリカ耳鼻咽喉科学会・頭頸部外科学会の見解では、舌骨懸垂術は「軽度の閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）の症状のある成人患者、および舌根または下咽頭閉塞があると評価された中等度から重度のOSAの成人患者の包括的な外科的管理の一部として考慮した場合、臨床結果が実証されており、効果的で非研究的である」としている^{[1] 。}

米国睡眠時無呼吸協会(ASAA) の Web サイトでは、舌骨懸垂術を低侵襲手術として次のように説明しています。「この手術の成功率は抜群で、外科医の武器庫の中で貴重なツールになりつつあります。」

舌骨下顎前方移動術とオトガイ舌筋前方移動術は、1984年に初めて報告されました。 ^[2] 舌骨懸垂術に関する公表された臨床経験は、舌骨下顎前方移動術、舌骨甲状腺懸垂術、オトガイ舌筋前方移動術および舌骨筋切開術という、舌骨懸垂術に対する3つの異なるアプローチに要約できます。

舌骨下顎挙上術では、縫合糸を舌骨の前部に巻き付け、縫合糸を使用して舌骨を通常 2 ～ 3 センチメートル前進させ (舌骨の筋肉付着部が張るまで)、舌骨前進部を所定の位置に固定し、顎の前下部内側部分の骨アンカーで固定します。この手術は通常、2 つの切開で実施します。1 つは顎の下に切開して顎に骨アンカーを配置し、もう 1 つは骨に最も直接アクセスできるように舌骨の真上に切開します。外科医によっては、顎の下の 1 つの切開のみで手術を行うこともあります。この手術の潜在的な合併症や副作用には、頸部漿液腫、浮腫、手術部位感染などがあります。

舌骨甲状腺吊り上げ術では、縫合糸を舌骨の周りにループ状に巻き付け、縫合糸を使用して舌骨を甲状軟骨の上端まで進め、そこで舌骨を甲状軟骨の上部に縫合して結び付けます。この手術は通常、舌骨の真上の単一の切開から行われます。この手術による潜在的な合併症や副作用には、頸部漿液腫、浮腫、一時的な嚥下障害、手術部位感染などがあります。

オトガイ舌筋前進および舌骨筋切開術 (GAHM) では、オトガイ舌筋前進が舌骨下顎挙上術または舌骨甲状腺挙上術と同時に行われます。この処置による潜在的な合併症および副作用には、唇および顎の低感覚、漿液腫、浮腫、一時的な嚥下障害および誤嚥、および手術部位感染などがあります。

UPPPを使用して実施された舌骨懸垂術の公表された臨床結果を以下の表に示す。^{[3] [4] [ 5 ] [6 ] [7] [8] [9] [10] [11] [ 12] [13] [14] [15] [16] [17] [ 18] [19]}手術の成功とは通常、AHIが少なくとも50％減少し、術後のAHIが20未満であることを意味する。

UPPPを使用しない3種類の舌骨懸垂法に関する臨床情報は公開されているものが非常に限られている。^{[20] [21] [22]}

長年にわたり、オトガイ舌筋前進術は一貫して舌根介入の全体的な成功に不可欠な要素であると考えられ、より侵襲的で病的なオトガイ舌筋前進術は舌根手術の全体的な成功に不可欠な要素であると考えられていた。公表された舌骨甲状腺挙上術のエビデンスはすべてヨーロッパからのものであり、低コスト、罹患率の低下、および GAHM とほぼ同等の結果により、この方法が好まれるようになった。最近の出版物は、舌骨下顎挙上術が舌根および下咽頭閉塞の治療に最も効果的な舌骨挙上術である可能性を示唆している。^[23] この術式は舌骨甲状腺挙上術と同様に侵襲性が高く、入手可能な臨床データでは、舌骨甲状腺挙上術と比較して AHI の軽減に 25% 高い有効性が示されている。舌骨下顎挙上術の入手可能なデータも、GAHM 手順と同様に優れた有効性を示している。下顎骨浮上術には外科キットとインプラント（Siesta Medical Encore または Medtronic Airvance）が必要であり、甲状腺浮上術よりも手術費用がわずかに高くなります。