合同委員会

合同委員会

会社種別	非営利団体
業界	健康管理
設立	1951
本部	イリノイ州オークブルックテラス 、 アメリカ合衆国
サービスエリア	全世界
Webサイト	共同委員会

合同委員会は、米国を拠点とする非営利の非課税501(c)組織^[1]であり、22,000を超える米国の医療機関とプログラムを認定しています。^[2]国際支部は世界中の医療サービスを認定しています。

米国の州政府の大多数は、メディケイドとメディケアの払い戻しを受けるためのライセンス取得の条件として、合同委員会の認定を認めています。^[3]

合同委員会はイリノイ州シカゴ郊外のオークブルックテラスに拠点を置いています。^[4]

合同委員会は、以前は医療機関認定合同委員会（JCAHO）であり、その前は病院認定合同委員会（JCAH）であった。^[5]

合同委員会は 1951 年に病院認定合同委員会に改名されましたが、合同委員会の認定を受けた病院はメディケアの参加条件を満たしていると連邦政府が決定した 1965 年まで、認定は公式には効力を持ちませんでした。しかし、2008 年の患者および提供者のためのメディケア改善法(MIPPA) の第 125 条により、病院に対する合同委員会の法的に保証された認定権限が 2010 年 7 月 15 日付けで削除されました。その時点で、合同委員会の病院認定プログラムは、認定権限を求める組織に対するメディケアおよびメディケイド サービス センター(CMS) の要件に従うことになります。認定権限の失効を回避するために、合同委員会はこれらの要件に準拠した病院認定権限の申請書を、CMS が申請内容を検討および評価できる期限内に提出する必要があります。^[6] CMSは、みなし権限を付与する決定を行い、期間を決定します。

Joint Commission の前身組織は、患者ケアの成果管理に基づく病院改革を推進するアーネスト コッドマンの努力から成長しました。コッドマンの努力は、アメリカ外科医師会病院標準化プログラムの設立につながりました。1951 年、病院標準化プログラムと、アメリカ内科医会、アメリカ病院協会、アメリカ医師会、カナダ医師会が運営する同様のプログラムを統合して、病院認定合同委員会が設立されました。1987 年、この組織は医療機関認定合同委員会(JCAHO、「ジェイコ」と発音)に改名されました。 ^{[7] 2007 年、医療機関認定合同委員会は大幅なブランド変更を行い、名前を}The Joint Commissionに簡素化しました。ブランド変更には、名前、ロゴ、およびキャッチ フレーズの変更が含まれ、"Helping Health Care Organizations Help Patients" になりました。

この変更は、名称をより覚えやすくし、有料認定を求める組織のニーズに委員会が継続的に対応できるようにするための取り組みの一環です。合同委員会は、患者の安全対策、情報の普及、パフォーマンスの測定、および公共政策の推奨事項の導入を提唱しています。^[8]

ジョイント・コミッション・インターナショナル（JCI）は、ジョイント・コミッションの非営利の民間関連会社であるジョイント・コミッション・リソース社（JCR）の一部門として1998年に設立されました。国際認定、コンサルティング、出版、教育プログラムを通じて、JCIはジョイント・コミッションの使命を世界中に広げ、患者ケアの質の向上を支援し、国際医療機関、公衆衛生機関、保健省などが患者ケアの質を評価、改善、実証するのを支援し、60か国以上で患者の安全を強化しています。^[9]国際的な病院は品質を証明するために認定を求めることがあり、JCIの認定は米国からの医療旅行者にとって承認の印とみなされることがあります^[10]

加盟医療機関はすべて3年ごとの認定サイクルの対象となり、検査室は2年ごとに調査されます。この組織は病院の調査結果を公表していません。^[11]ただし、組織の認定決定、認定が授与された日付、改善のために引用された基準は提供されます。適用される基準のすべてまたはほとんどに準拠していると判断された組織には、認定決定が授与されます。

抜き打ちの完全調査は、合同委員会の認定プロセスの重要な要素です。抜き打ちとは、組織が調査日を事前に通知されないことを意味します。合同委員会は、2006 年 1 月 1 日から抜き打ち調査を開始しました。調査は、組織が前回抜き打ち調査を実施してから 18 ～ 39 か月後に実施されます。^[12]

合同委員会の運営方法については、米国内で過去に批判があった。委員会はこれまで、検査の時期を事前に病院に通知していた。^[13] 2005 年のワシントン ポスト紙の記事では、検査を受けた病院の約 99% が認定を受けており、医療提供における深刻な問題が見落とされたり、見逃されたりすることがあると指摘されている。^[14]ボストン グローブ紙も同様の懸念を表明し、「合同委員会の理事会は長い間、検査対象の業界の代表者によって占められており、その評価の妥当性について批判の対象となってきた」と述べている。^[11]合同委員会は、時を経てこれらの批判に応えてきた。しかし、国際的な側面に関しては、JCI が実施する調査は、調査対象の病院が事前に知っている時期に実施され、多くの場合、病院側が相当な準備をした後で実施される。

合同委員会の調査の準備は、どの医療提供者にとっても困難なプロセスです。最低限、病院は現在の基準を完全に理解し、基準に関連する現在のプロセス、ポリシー、手順を調べ、現在準拠していない領域を改善する準備をする必要があります。病院は、最初の調査の少なくとも4か月前に基準に準拠している必要があります。病院はまた、認定期間中ずっと適用可能な基準に準拠している必要があります。つまり、調査員は、いくつかの基準関連の問題について、3年間の実施状況を確認することになります。^[15]

行動保健医療のための包括的認定マニュアル（CAMBHC）に概説されている基準に基づいて認定されることを希望する行動保健機関には、認定のための最初の調査までの期間、適用基準の遵守に関して同じ要件はありません。合同委員会はまた、初めて調査を受ける行動保健機関に調査日の30日前に通知しますが、将来の調査は予告なしです。^[16]

Joint Commission と JCI は、通常、医療サービスで働いているか働いていたが、認定機関に半分以下の時間しか割くことができない給与所得者を調査員として雇用しています。調査員は医療組織を訪問し、確立された Joint Commission の基準とパフォーマンスの要素に照らして、その運営慣行と施設を評価します。

医療機器サプライヤーや人材派遣会社から三次医療の大学医療センターに至るまで、医療組織は合同委員会の調査の準備と実施に多大な時間とリソースを費やしている。しかし、同組織の目標達成に向けた検証可能な進捗がないことに懸念が高まっている。合同委員会は規制要件で「エビデンスに基づく医療」をますます引用し、要求しているが、その努力による品質の大幅な改善を示す証拠は比較的少ない。一方、ますます厳しく高額になる要件にもかかわらず、品質の改善が見られなかった、または実際に品質が低下したことを示す文献が増えている。^[17]

認定を申請する施設は、合同委員会（「認定」機関）に多額の料金を支払い、「合格」の評価を受けると、関連する達成記念品を購入し、一般に展示することができます。

この非営利団体の2013年の収益は1億4,700万ドルで、その会計年度には^CEOに100万ドル以上を支払った。病院は認定資格を維持するために、合同委員会に年間最大3万7,000ドルの手数料を支払っている。検査には3年ごとに約1万8,000ドルの費用がかかる。

合同委員会は完全な独占機関ではなく、米国の多くの州が彼らのサービスを利用しているが、すべての州で利用されているわけではない。一部の州では独自の代替評価手順を設けている。合同委員会は、オクラホマ州（病院ベースの外来精神保健サービスを除く）、ペンシルベニア州、ウィスコンシン州では州の認可を受けていない。カリフォルニア州では、合同委員会は州当局との共同調査プロセスの一部となっている。^[19]

米国には、The Joint Commissionとは関係のない他の医療認定機関もあります。^[20]これらには、医療認定委員会（ACHC）^[21] 、米国整骨医学協会（AOA）、リハビリテーション施設認定委員会（CARF）^{[22] 、}コミュニティ医療認定プログラム（CHAP）^[23]、コンプライアンスチームの「模範的提供者プログラム」^[24] 、医療施設認定プログラム（HFAP）^[25]、全米矯正医療委員会^[26]、 利用審査認定委員会（URAC）^[27] 、全米透析認定委員会^[要出典]、オハイオ州で認められている医療品質認定協会（HQAA） ^{[28]が含まれます。}

医療施設認定プログラム（HFAP）は1945年から運用されています。^[29]

2008年9月26日、米国メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）は、 1898年以来米国で事業を展開しているノルウェーの国際企業であるデット・ノルスケ・ベリタス（DNV）の運営会社であるDNVヘルスケア社（DNVHC）に病院の認定権限を付与した。 ^[30]

テキサス州ラウンドロックに拠点を置く医療品質改善センター（CIHQ）は、2013年7月にCMSから病院の認定権限を付与されました。^[31]

合同委員会の宣言された使命は、「医療機関を評価し、医療機関が最高品質と価値の安全で効果的な医療を提供することに卓越するよう促すことによって、他の利害関係者と協力して国民の医療を継続的に改善すること」です。

同社は認定基準を更新し、患者の安全目標を毎年拡大し、関係者全員が確認できるようウェブサイトに掲載し、機関や医師から患者やその支援者に至るまで、すべての利害関係者に対して情報とプロセスの透明性を確保している。居住型治療センターや医療施設は、多くの場合、患者と認定状況を共有している。^[32]

合同委員会の国家患者安全目標(NPSG)の目的は、患者安全の具体的な改善を促進することです。NPSG は、医療における問題領域を浮き彫りにし、これらの問題に対するエビデンスと専門家による解決策を説明しています。安全で質の高い医療の提供には、健全なシステム設計が不可欠であると認識しています。目標は、可能な限りシステム全体の解決策に焦点を当てています。^[33] NPSG は、合同委員会が米国および世界中の何千もの参加医療機関の患者安全における大きな変化を促進および実施するための重要な方法となっています。2009 年の NPSG には、多剤耐性菌による感染の拡大、カテーテル関連血流感染症 (CRBSI)、および手術部位感染症 (SSI) を対象とした規制が含まれていました。CRBSI および SSI 予防に関する新しい規制は、病院だけでなく、外来診療および外来手術センターにも適用されます。患者を患者安全の取り組みに参加させることも、NPSG の重要な新しい要素です。外科手術のミスを減らすためのユニバーサルプロトコルと薬剤の調和に関する既存の規制は、合同委員会が受け取ったフィードバックに基づいて2009年に修正されました。^[34]

Joint Commission International（JCI）は、世界中の病院に国際的な医療認定サービスを提供し、米国に拠点を置く親組織に収入をもたらす団体の一つです。この非営利の非課税民間法人（ 501(c)団体）は現在、アジア、ヨーロッパ、中東、アフリカ、南米の病院を認定しており、事業のさらなる拡大を目指しています。^[35]

JCIは、主任コンサルタント^[36]と世界各地から集まった他のコンサルタントを含む小規模なスタッフで構成されています。^[37]

JCIは、認定を維持するために年間平均46,000ドルの料金と、それに旅費やその他の費用がかかると見積もっています。^[38]

病院が認定プロセスに成功するには、認定前のコンサルティング業務に関連する追加費用が発生する可能性があります。

国際認定機関にはさまざまなレベルの費用がかかりますが、JCI よりも費用が安い機関もあります。

ハーバード大学が主導し、BMJ ^[39]に掲載された研究によると、米国の病院の独立機関による認定は、死亡率の低下や一般的な病状の再入院率の減少とは関連がないことがわかった。著者らは、患者にとって、別の独立認定機関による認定を受けた病院よりも、The Joint Commission の認定を受けた病院を選ぶ利点はない、と結論付けた。ウォールストリートジャーナル^{[18] は}、その根本的な理由は、患者に重傷や死亡のリスクを引き起こした、または引き起こす可能性が高い重大な違反があった病院の認定を取り消したり修正したりしなかった The Joint Commission の失敗にあると示唆した。

2001年、合同委員会は医療従事者に対し、臨床現場での患者の痛みを0から10の尺度で評価することを義務付けた。これにより、医療従事者は患者の痛みを軽減するという期待が生まれ、医療従事者によるオピオイドの使用が増加した。^[40]合同委員会の批評家は、オピオイドの蔓延にこの組織が関与していると主張している。^{[41] [42]}

2022年12月、TJCは、2023年1月1日以降、ラボ認定としてオフィスラボ認定委員会（COLA）を認めなくなり、施設は2024年12月31日までにCAPまたはTJCの認定に移行すると発表しました。^{[43] [44]} COVIDによる検査の遅れと検査官の不足により、この動きは純粋に金銭目的の市場シェア獲得の試みであると批判されました。^{[45] [46]} TJCもCOLAも変更の理由を明らかにしていません。TJCはもともと1997年にCOLA認定を認め始めていました。^{[47] [48]}

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