遠隔看護

遠隔看護とは、患者と看護師、または看護師同士の間に物理的な距離がある場合に、情報技術を利用して看護サービスを提供することです。遠隔看護は遠隔医療の一部であり、遠隔診断、遠隔相談、遠隔モニタリングなど、他の医療および非医療アプリケーションとの接点が多くあります。 ^[1]ただし、遠隔看護に関する情報が十分に包括的ではないため、この分野はまだ発展途上です。

テレナーシングは、医療費の削減、高齢化や慢性疾患人口の増加、遠隔地や田舎、小規模または人口の少ない地域への医療提供範囲の拡大への関心から、多くの国で増加しています。テレナーシングには多くの利点がありますが、中でも、距離を短縮して移動時間を節約し、患者を病院に行かなくて済むため、看護師不足の解消に役立つ可能性があります。テレナーシングに従事する看護師は、より高い仕事満足度を記録しています。^[2]

看護情報学は健康情報学の一分野であり、ジュディス・レイ・グレイブスとシーラ・コーコランによって「看護の実践と看護ケアの提供を支援するために看護データ、情報、知識の管理と処理を支援するために設計されたコンピューターサイエンス、情報科学、看護科学の組み合わせ」と定義されています。^[3]遠隔看護は看護情報学の潜在的な応用であり、そのため看護情報学はその開発の重要な背景概念として機能してきました。^[4]

最も特徴的な遠隔看護の用途の 1 つは在宅ケアです。たとえば、動けない患者、遠隔地やアクセスが困難な場所に住んでいる患者、慢性閉塞性肺疾患、糖尿病、うっ血性心疾患などの慢性疾患、神経変性疾患 (パーキンソン病、アルツハイマー病、ALS )などの衰弱性疾患を患っている市民は、自宅に留まり、ビデオ会議、インターネット、またはビデオ電話を介して看護師による定期的な「訪問」と支援を受けることができます。在宅ケアの他の用途としては、手術直後の患者のケア、傷、ストーマ、または 身体障害者のケアがあります。通常の在宅ヘルスケアでは、1 人の看護師が 1 日に最大 5 ～ 7 人の患者を訪問できます。遠隔看護を使用すると、1 人の看護師が同じ時間内に 12 ～ 16 人の患者を「訪問」できます。

遠隔看護の一般的な応用は、マネージドケア組織が運営するコールセンターでも使用されています。これらのコールセンターには、患者のアクセスと流れを規制し、緊急治療室の利用を減らす手段として、ケースマネージャーとして機能したり、患者のトリアージ、情報提供、カウンセリングを実行したりしている登録看護師が配置されています。

電話によるトリアージとは、症状または臨床に基づいた電話のことです。臨床医は、患者の病気やけがについて詳細な質問をして症状の評価を行います。臨床医の仕事は、緊急の症状を推定および/または除外することです。パターン認識やその他の問題解決プロセスも使用する場合があります。臨床医は、症状の緊急性を判断するために、紙または電子形式のガイドラインを使用する場合があります。電話によるトリアージでは、臨床医が症状を評価し、患者の状態と症状に応じて適切なレベルのケア（緊急、緊急、または非緊急）に導く健康アドバイスを提供する必要があります。電話によるトリアージのスタッフは、非緊急の患者に対して自宅でのセルフケアのアドバイスも提供します。^[5]電話によるトリアージには、クライアントへの教育とアドバイス、安全で効果的かつ適切な処置が含まれる場合があります。電話によるトリアージは、緊急治療室、救急サービス、大規模なコールセンター、診療所、診療所、学生健康センター、ホスピスなど、さまざまな環境で行われます。

電話によるトリアージ サービスは、緊急でない患者の救急外来受診を減らすのに役立ちます。救急外来は通常、患者数が多く、その多くは緊急ではありません。救急外来の待合室は、患者数が多いため患者で混雑し、多くの患者が診察を受けずに帰ってしまうことがあります。^[6]電話によるトリアージ スタッフは、医療システムの診療で生成された電子医療記録にアクセスできます。患者の医療記録にアクセスできると、アレルギーや併存疾患などの情報が提供され、トリアージ スタッフは患者をより効率的に評価できます。患者の医療記録にアクセスすることで人口統計情報が得られ、トリアージ スタッフは必要に応じて患者に救急サービスを派遣できます。電話によるトリアージ サービスは、患者の症状を適切に評価し、適切なレベルのケアに導くことで、緊急性の低い患者の救急外来受診を減らすのに役立ちます。^[6]

2005年に国際的な遠隔看護調査が完了し、回答したフルタイムおよびパートタイムの登録看護師と上級実践看護師719人が世界36カ国で遠隔看護士として働いていることが報告されました。68%が米国で働いていると報告され、フィンランドではわずか0.6%でした。これらの36カ国には、オーストラリア、カナダ、ノルウェー、英国、ニュージーランド、イラン、スウェーデン、オランダが含まれています。^[7]

オーストラリアでは、電話によるトリアージはオーストラリア全州で実施されており、最大のサービスは連邦政府と州政府が資金提供しており、ビクトリア州ではNurse-On-Callとして、クイーンズランド州を除く他のすべての州と準州ではHealthdirectとして提供されている。クイーンズランド州では州政府が13HEALTHという独自のサービスをサポートしている。最初の遠隔看護トリアージは1999年に西オーストラリア州で実施され、トリアージ看護師が患者の症状の複雑さを推測し、フリーマントル病院に紹介した。オーストラリアは遠隔地にあるため、地方の住民が臨床サポートとケアを受けられることが極めて重要である。遠隔看護により、看護師は距離の障壁を乗り越え、深夜や距離のために医療クリニックやサービスにアクセスできない人々を支援する機会を得ることができる。^[8]

テレナーシングはメンタルヘルスの分野でも利用されている。テレサイキアトリー（テレメンタルヘルスとも呼ばれる）は、メンタルヘルス障害を持つ人々の症状や生活の質を改善するのに効果的である。 ^{[9] [10] [11] [12]}これは、農村地域、救急治療室、自然災害や危機地域、戦場など、医療へのアクセスが限られている多くの環境で特に有用である。この技術は、メンタルヘルスケアのリソースがない地域でメンタルヘルスケアを提供する。多くの場合、この使用には、ビデオ会議またはテキストスレッドを介して、患者と介護者とのライブインターフェイスが含まれます。さらに、患者との詳細なインタビューがビデオ録画され、後でプロバイダーによってレビューされる非同期テレサイキアトリーの使用も、テレサイキアトリーの効果的な使用法であることが証明されています。^[13]テレサイキアトリーは、統合された患者中心のケアを改善し、メンタルヘルスリソースを患者の全体的な治療に組み込むことを可能にします。^[14]

直接的な患者ケア、遠隔看護、遠隔精神医学に加えて、メンタルヘルスにおけるテクノロジーの使用は、危機介入と自殺予防に大きな影響を与えています。Crisis Text Lineなどの組織は、テキストチャットを危機療法に取り入れ、メンタルヘルス危機にある人々が利用できる新しいリソースラインを開拓しました。これは特に思春期のメンタルヘルスにとって重要です。多くの十代の若者は、対面または電話よりもテキストメッセージをセラピーに利用する可能性が高いからです。^[15]

2020年3月27日、米国では、全国での遠隔医療機能の拡大を支援する法律が可決されました。^[16] CDCは、コロナウイルスの拡散を阻止するために、可能な限り遠隔医療を使用することを推奨しています。^[17]遠隔医療は新しい概念ではありませんが、コロナウイルスとCOVID-19の出現により、その必要性と人気は急速に高まりました。世界中で社会的変化が起こる中、医療分野では、社会的距離の確保、必要に応じた隔離、限られた病院資源の保全を促進するために、新しいケアの提供方法を​​考案する必要があることがわかりました。州全体のロックダウンは、新型コロナウイルスの拡散を減らすために実施されましたが、遠隔医療は、特にアメリカの農村部を中心に、全国の人々が医療をより利用しやすくするための方法でしたし、これからもそうあり続けます。遠隔医療により、リスクの高い患者は、医療提供者から通常のケアを受けながら、安全に自宅に留まることができます。これにより、軽症のコロナウイルス陽性患者を医療従事者が自宅で診察し、回復するまで患者を診察し続けることができる。^[17]パンデミック中の遠隔医療の利点はリスクを上回っているように思われる。間接費の削減、利便性、感染制御の促進、さまざまな地域の医療従事者の連携、迅速なトリアージが可能になる。^[17]リスク要因には、インターネットやデバイスの不足による医療格差の拡大、技術的な問題、直接的なケアの不足などがある。^[17]しかし、研究によると、適切な効果的な治療法やワクチンが一般に公開されるまでは、遠隔医療は診断と治療において重要な役割を果たし続けるだろう。病院システムは遠隔医療への準備状況を確認し、タイムリーに導入する必要がある。^[16]

米国でコロナウイルスのパンデミックが発生して以来、遠隔医療は飛躍的に増加しており、遠隔医療の市場規模は2019年の450億ドルから約1,750億ドルに増加すると推定されています。^[18]遠隔医療の増加の理由は多数ありますが、スタッフの病人への曝露が減り、医療施設の過密が緩和されることなどが理由です。^[19]このように、遠隔医療は患者の移動や混雑した場所に行く必要性が減ることで社会的距離が広がるため、パンデミック中に大幅に成長しました。遠隔医療のもう1つの利点は、すでに限られている医療従事者に必要なPPEの量を減らすことです。^[20]結局のところ、遠隔医療には、自宅から予防医療を受けることができるため、予防医療を求める人の数が増えるなど、パンデミック以外にも多くの利点があります。

遠隔看護は、遠隔医療全体に言えることですが、法的、倫理的、規制上の問題を抱えています。多くの国では、州間および国境を越えた遠隔看護の実施は禁止されています（担当看護師は、居住する州/国と遠隔ケアを受ける患者のいる州/国の両方で免許を持っている必要があります）。 ^[21]看護師免許協定は、これらの管轄権の問題の一部を解決するのに役立ちます。説明責任や医療過誤などの法的問題も、まだ大部分が未解決であり、対処が困難です。倫理的問題には、自律性の維持、患者の完全性の維持、患者への危害の防止などがあります。^[22]

遠隔看護の専門家は、患者データを保存および記録する際に電子医療記録（EMR）を使用します。デジタル臨床データ送信は、外部ソースが患者の機密情報を傍受して悪用するリスクを高めます。その結果、遠隔看護の看護師は、現在のセキュリティ対策を監査し、患者のプライバシーと保護ポリシーが患者をどのように保護しているかを評価する必要があります。ほとんどの遠隔看護の看護師は、ハッカーや外部ソースが患者の機密情報や個人情報を傍受できないように、ラップトップと非常に高いレベルのセキュリティと暗号化を提供する病院または組織で働いています。遠隔看護はケアへのアクセスを改善することを目的としていますが、国立生物工学センター（NCBI）が発表したレポートによると、医療従事者と患者は同様にセキュリティ侵害を懸念しており、長期的な遠隔医療の成功にはセキュリティが不可欠であるとしています。^[23]

現在、医療保険の携行性と会計に関する法律 (HIPAA) では、医療提供者が患者の個人データを保存および共有する方法に関する規則と規制を概説しています。HIPAA では、患者の識別情報は暗号化され、患者の治療に携わる医療専門家のみがアクセスできるようにする必要があります。ただし、HIPAA は医療提供者や保険会社などの特定の「エンティティ」にのみ適用され、患者には適用されません。^{[引用が必要]}

さらに、患者の機密性と臨床データの安全性に関連する考慮事項も数多くあります。

• Hilty, Donald M.; Sunderji, Nadiya; Suo, Shannon; Chan, Steven; McCarron, Robert M. (2018). 「統合ケアのためのテレサイキアトリーとその他のテクノロジー：エビデンスベース、ベストプラクティスモデル、コンピテンシー」。International Review of  Psychiatry。30 ( 6 ): 292–309。doi :10.1080/09540261.2019.1571483。PMID 30821540。S2CID 73482423  。
• ネスミス、アンデ（2019）。「テキストメッセージによる危機カウンセリングを通じて若者にアプローチする」。社会福祉の進歩。18 （4）：1147–1164。doi ：10.18060 / 21590。
• o'Keefe, Molly; White, Kelsey; Jennings, J'Aime C. (2019). 「非同期テレサイキアトリー：系統的レビュー」。Journal of Telemedicine and Telecare . 27 (3): 137–145. doi : 10.1177/1357633X19867189 . PMID  31357908.
• テレナーシング：サイバースペースにおける看護実践。チャールズ・C・シャープ著、2000年。
• 健康情報学の教科書：看護の視点。J. Mantas、A. Hasman編、2002年。IOS Press。
• 遠隔看護プログラムの国際基準、国際看護師協会、2001年。

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• 遠隔医療：看護の問題。アメリカ看護協会。
• 遠隔看護ファクトシート。国際看護師協会。
• 国際遠隔医療・eヘルス協会 (ISfTeH) – 遠隔看護ワーキンググループ