難治性高血圧

難治性高血圧症 （RfHTN）は、最大またはほぼ最大の治療を行っても血圧がコントロールされない高血圧症であり、5種類以上の異なるクラスの降圧剤を使用します。[ 1 ]使用 ^される薬剤には、長時間作用型チアジド系利尿薬（クロルタリドンなど）やスピロノラクトンなどがあります。^[2]難治性高血圧症は、通常、交感神経系の活動の増加を伴います。^[2]^[3]難治性高血圧症の表現型は、アラバマ大学バーミンガム校高血圧クリニックに紹介され、いかなる降圧療法でも血圧をコントロールできなかった患者の後ろ向き分析で初めて提案されました。^[2]^[4]

観察研究によると、RfHTNはまれであり、患者の5％未満に影響を及ぼします。^[3]

見かけと真実

見かけ上の難治性高血圧という用語は、真の難治性高血圧とは対照的に、処方された薬剤の数に基づいて難治性高血圧の患者を指すために研究者によって使用されていますが、疑似耐性の一般的な原因、つまり不正確な血圧測定、非遵守、治療不足、または白衣効果は考慮されていません。^[5]これらの現象は、難治性高血圧ではよく理解されていますが、難治性高血圧では理解されていません。^[3]白衣効果は、難治性高血圧よりもRfHTNではるかに多く見られると言われていますが、見かけ上の難治性高血圧の他の原因は、難治性高血圧では研究されていません。^{[6]具体的には、難治性高血圧の研究では、}血清または尿中の薬剤または薬剤代謝物のレベルの測定に基づく遵守は報告されていません。^[3]

原因

経胸壁インピーダンス心電図と動脈硬化の評価を組み合わせると、血管拡張重積状態は持続的な過剰な体液貯留に起因するものではなく、むしろ神経性の病因であり、交感神経の流出の増加に起因する可能性が示唆される。^[6]^[5]

リスク要因

RfHTNのリスク要因は、黒人、肥満、糖尿病、慢性腎臓病など、難治性高血圧の危険因子と重複しています。しかし、難治性高血圧の患者は、難治性高血圧の患者よりも若く、女性に多い傾向があります。^[2]^[7]

処理

定義上、難治性高血圧は効果的に治療できません。RfHTN は利尿薬、カルシウムチャネル遮断薬、ACEまたはレニン阻害薬、内皮受容体遮断薬、アンジオテンシン II受容体作動薬、アドレナリン受容体作動薬、アルドステロン受容体作動薬、またはアルファ 2 アドレナリン受容体作動薬、血管拡張薬に反応しません。^[要出典]

用語

治療困難性高血圧症という用語は、1960 年代初頭から治療困難な高血圧症患者を識別するために使用されてきた。2008 年に米国心臓協会は、治療困難性高血圧症を、3 種類の薬剤では血圧がコントロールできないが、4 種類以上の薬剤でコントロールできる状態と定義した。^[3]治療困難性高血圧症の同様の成文化された定義がないため、用語に若干の矛盾が生じている。血管拡張状態および治療困難性高血圧状態は通常、治療困難性高血圧症および RfHTN の同義語として使用されるが、治療困難性高血圧症から生じる突然の急性高血圧性危機を表すこともある。^[要出典]

参考文献

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[Matanes-1] Matanes F, Khan MB, Siddiqui M, Dudenbostel T, Calhoun D, Oparil S (2022年7月). 「難治性高血圧の最新情報」. Curr Hypertens Rep . 24 (7): 225–234. doi :10.1007/s11906-022-01185-6. PMC 9300497 . PMID 35384577.

[:0-2] Acelajado MC、Hughes ZH 、 Oparil S、Calhoun DA（2019年3月）。「治療抵抗性および難治性高血圧症の治療」。Circulation Research。124 （ 7）：1061–1070。doi ： 10.1161 /CIRCRESAHA.118.312156。PMC 6469348。PMID 30920924。

[:1-3] Dudenbostel T、Siddiqui M、Oparil S、Calhoun DA (2016 年 6 月)。「難治性高血圧症: 降圧治療の失敗の新たな表現型」高血圧. 67 (6): 1085–92. doi :10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.06587. PMC 5425297. PMID 27091893 .

[4] ^ Van Dyne JR (1960 年 6月)。「治療抵抗性高血圧症の治療におけるイプロニアジド。難治性症例 20 例の予備報告」。米国老年医学会誌。8 (6): 454–62。doi : 10.1111 /j.1532-5415.1960.tb00410.x。PMID 13841056。S2CID 70416945。

[:3-5] Grigoryan L、Pavlik VN、Hyman DJ (2013 年 11 月)。「血圧がコントロールされておらず、服薬遵守率が高いプライマリケア患者の特徴、薬剤の組み合わせと投与量」。米国高血圧学会誌。7 ( 6 ) : 471–6。doi :10.1016/ j.jash.2013.06.004。PMC 3883386。PMID 23890931。

[:2-6] Modolo R, de Faria AP, Sabbatini AR, Barbaro NR, Ritter AM, Moreno H (2015年5月). 「難治性高血圧と治療抵抗性高血圧：専門クリニックで観察された特徴と相違点」.米国高血圧学会誌. 9 (5): 397–402. doi :10.1016/j.jash.2015.03.005. PMID 25979412.

[7] Irvin MR、Booth JN、Shimbo D、Lackland DT、Oparil S、Howard G、他 (2014 年 6 月)。「治療抵抗性高血圧と脳卒中、冠動脈疾患、全死亡リスク」。米国高血圧学会誌。8 (6): 405–13。doi :10.1016/ j.jash.2014.03.003。PMC 4120268。PMID 24952653。