ST上昇

ST上昇とは、心電図において ST部分の波形が基準線よりも異常に高い状態を示す所見のことである。

電気生理学

STセグメントはJ点（QRS複合体の終点でありSTセグメントの開始点）から始まり、T波で終わります。STセグメントはプラトー期であり、心筋細胞の大部分は脱分極はしているものの、再分極はしていません。STセグメントは等電位線であり、この状態では心筋細胞膜を挟んで電圧差はありません。心筋活動電位の形状、持続時間、または高さに歪みが生じると、STセグメントも歪みます。^{[ 1 ]}

異常

ST上昇は、 J点から0.04秒後の時点での心電図波形とベースラインとの垂直距離が、四肢誘導では少なくとも0.1mV （通常1mmまたは1つの小さな正方形に相当）、胸部誘導では0.2mV（2mm または2つの小さな正方形に相当）以上である場合に有意とみなされる。^[²^]ベースラインはPR間隔またはTP間隔のいずれかである。^[³^]この測定法の偽陽性率は15～20%（女性の方が男性よりやや高い）で、偽陰性率は20～30%である。^[⁴^]

心筋梗塞

冠動脈が閉塞すると、心筋の3層すべてに酸素が供給されなくなります（全層性虚血）。損傷した心筋細胞に面する誘導では、収縮期には活動電位がST上昇として記録され、拡張期にはPRセグメントとTPセグメントが低下します。PR間隔とTP間隔は基準値とみなされるため、STセグメントの上昇は心筋虚血の兆候とみなされます。対向する誘導（V3およびV4と後壁誘導V7～V9など）では、常に相互的なSTセグメントの変化が見られます（一方の誘導でST上昇が起こり、反対側の誘導でST低下が起こります）。これは心筋梗塞に非常に特異的です。上向きに傾斜した凸型のSTセグメントは心筋梗塞を強く予測する所見（パーディー徴候）ですが、凹型のST上昇は示唆性が低く、虚血以外の原因でも見られることがあります。^{[ 1 ]}心筋梗塞後、心室瘤が発生することがあり、その結果、持続的なST上昇、S波の消失、T波の逆転が生じる。^{[ 1 ]}

心筋の電気活動が弱まると、 R波に面する誘導ではR波の高さが低下します。反対側の誘導では、 Q波として現れます。ただし、Q波は左から右への脱分極により、健康な人でも誘導I、aVL、V5、V6で見られることがあります。^{[ 1 ]}

心筋炎／心膜炎

このような状況では、aVRとV1を除くほぼすべての誘導で凹型のST上昇がみられます。これら2つの誘導は心臓軸の反対側の誘導であるため、ST低下がみられます。PRセグメントの低下は心膜炎を強く示唆します。ほとんどの場合、R波は変化しません。心膜炎発症後2週間で、上向きの凹型ST上昇、陽性T波、およびPR低下がみられます。さらに数週間後には、PRとSTセグメントは正常化し、T波は平坦化します。最後に、T波の逆転がみられ、消失するまでに数週間から数か月かかります。^{[ 1 ]}

参考文献

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関連疾患

関連項目

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